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  • Ortopedia Maxilofacial

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    Ortopedia maxilofacial

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    102 Oropedia maslofacial tines y zparatalogia niendo la preceucicn de doblaro de forma que se vea cleramente los bordesincsales de los dientes en la regisn anterior que seran ss gua. Une vez preparado el Bloque de mordda y tas calentaro correctamente, sel cloca sobre los Gentes posterioresiferioresy ae hace que el pacient, con la ayuda de un ex ‘ejo de mano y las mance del medico,clerze en Ia psicién deseada,y se mantiene est posicidn durante 20 seg. Bsto permitird que la erase efee en l boa lo bastante para (que pueda retirarse suevemerte y sin distrsiones. Cuando el paciente abra la boca habré un chasqido claramente audible al epararse el dente de a succin de les inden taciones que se hicieron con ls cera. Se retira Ja mora, eujetindola manualmente 0 bien haciendo que el paciente la empuje hacia su mano con su lengua, Se refrgers en agua fra durante 1 min. Es prudente tomar varies morddss, Rema la meor al labora tori junio con los modelos. La experiencia zportar conianca & aus jucios en estos 28 pectos. No es dif ‘Tras tomar la mordia, se elogia al paciente por su colaboracén,y se le despde. Ya lesté en condiciones de enviar los modelos y lz mordida contructva al laboratoro pare Ja fabrcacin det aparato, Se aconseja emplear dos pares de modelos al niir el trats- rmiento con Bioetor, dado que uno debe mantenerse como registro permanente de it condicion dela boca antes del tratamiento mientras que a! otro se eavia al laboratoco para la construeién del aparato. Generalmente, estos modelos se destruyen durante e! procesado y n0 pueden devolverse para conservaccn de los registros o conierenice postratamient. Cuando se construye un Bionator con el unico propésite de eumenter la dimensién vertical, se toma un tipo de mordidaligeramente diferente, En estes catos, los molares 48 se encuentran en una relaién de case I, y el paciente suze meramente una sobre= ‘mordida excesiva. La toma de la morida constrctva dela forms habitual dria como resultado una excesiva protrusdn dela mandibulay el caso final podria terminer en una sitwacidn de superclave 1 incluso de clase IL. Para evtvl, ln unas tn te posicion abierta sin protrur exsasvamenie ls mandliula, Cuando la mandbula simple- ‘mente se rots hacia abajo, so autorretruyetnicamente dentalmente, abriéndose en un arco. Si se permite la erupcién desde esta posiciénigeramenceretrida, los segmentos mandibles posterores cciblemente podrizn dirigirse hacia arribe en una situtcién Ge ligera clase I. A fin de compensaro, se emplea ura ligera protrusiin mandibler bara iomar la mordida constructiva. La posci borde 2 horde de los inciivosenterio- es debe ser el limite de protrusiéa més anterior necesario para este tipo de mora [Asse correpiré el decpzamiento citadel arco de rotacin que se observa cuande le ‘mandibulaGaicamente rota sobre su ej, y la erupeién resultante de los primezos mala res inferiozes volveré quevamente a le relaién de clase } correcta, Pee de agulos qu 9 etn pace! (ave Une be catinds, 0c eles ‘otha Stakes CRONOLOGIA La dave para el éxto del tratamiento on el Bionatr y el Corrector Ortopédica Tes 1a aplicacién correcta de los conocimientos del isefo de ls aparato, mordiss cons” : EiBionator 103 Sg Rele War an . tractivas,aiustes, ct, en una cronologie de tratamiento bien coordinads. Esta aca como guia por la que el clnio puede uzgar el proceso del eso durante el tratamiento, Bvidentemente se producirin varacones y a experiencia dctaré las modificaciones ne cesaras en cade caso particular. No obstant, generalmente el cato sigue un patron bastante defnido que es muy repetible y, en consecuenca, pedecible. Lo que se re senta continuacidn es una cranologi idealizaé del tetamiento con Bionator. La pro- _gresidn descrita es la del uso mejor del 2parat tao las condiciones ideale eabre el tipo ‘geal de paciente, un oven en crecimiento y cooperador. Habiteslmente el tiempo d= twatemiento total es mis largo que los 9 meses que describimos aqu, y generelmente std mds cerca de 1a. Pero loe pimeros 4 2 6 meves een bastante constantes 9 Por 3 la bastante predecibles en le mayor parte de casos siento de una buena comunicecén con el paciente. Generaimente son neceserios muy ozo ates del apart, pero ns att may pov ymca eimai por rie del mésico, La primers impresin el paiante tras ia igercdn del aparato en su boca 8 de tener wa Bors Tenin. Uirzcale the sible sonrisey asegizee que es una sensi isn pefettamente normal que ers de esperar. El paciente generalmente muestre una sonrise de incredulidad en su cag cuando se le informa de que se acostumbraré al uso de su aparato en sdlo una semana. Al paciente se le debe informa de que su boca pre= sentard hipersalvacin durante un dias causa dela presencia de un cuerpo extrato en cla, La boca interpreta! aparato como una parila de comids 0 como un earamelo uke, y por esto se produce et exceso de slivacia, Informe al pecente de que es per: fectamente aceptable socialmente sorber para depute la saliva. En cualquier caso, Io hard, Inférmele de lo que ip el Principe Albert en una ccssién: «Cuando los medces an drdenes, incluso los reyes y los principes deben cbedecer ‘Uns buens forma de levar& cabo la inser nical es colocar el aparato en la boct et pucente, ssentarlo sobre sus, dietes intenores, y con la ayuda de un espeio de ‘mano, hacer que el pacinte se mice mientras Cerra, haciendo que protruya su mend bul de forme que e! arco guia vestibular se desice suavemente sobre los dientes snte- ores superores. Los primeros intetos de cerra generalmente tendrin corto rest tado la mordedura de! arco vestibular cop ls euperores, pero esto solamente sucede una o dos veces, Una vex el paciente a cerado en el aparato correcramente por 3 ‘mera vez y descubre la mensaciéne que produce, esto no vuelve 2 suceder. Evidentemente, debe comprobar el parato para seegurarse de que no existen puntos aque cjerzan un rove excesivo sobre las encias 0 os tejidos biandos que darn como fe. Sultedo una estomatitiscauseda por la prétesk Se comprueha el resorte de Coffin para asequrarse de que no presona sobre el placa, yee verice que el arto gua vetinlar se encuentra al menos 20,5 ram de los lentes ytedosgingivales anteriores del eso axa. ‘También en este momento, se debe explicar el uso del dera de progresisn ortodéa- tea, Esta pequeia agends es remitia con el aparato per los laboratoris,o puede com- rare l por mayor en varios cisrbuidores. Mueste al paciente que ha sedalado el da 4e insercin,y setalelo como aia bre, déndole tiempo para inseriary retirare! apa. ‘ato dela bore tanta veces como quitra el primer di para que practiue y se acostrn- bre al. Pero a partir de entonces, debe seaslar dariamente en el Hbro el numero de horas que el sparatoestd fuera del boc, Evidentemente noes necesari una precsion de minutos, sno simplemente una aproximacion del tiempo en que el aparato nose ha utlizado, Los padres pueden ayudar alo nis en les edleuloe, pero se debe acentoar (ue es el posto nito quien debe sefalar el tempo en el iro, Tambien se debe acen- fe 1a vista incial es une cite muy importante desde el punto de vista del estabeci= 404 Ortopedie maniacal. Clinics y aparatolgia ‘war que el paciente ha detraer el bro en cada visita. Estos libros mentienen vivo ¢in- terés del paciente durant los largos meses de tratamiento y, lo que es mas importante, dan al medico una idea de! nivel de cooperacion del paciente permitiéndole predecit tudnto tempo requericé el tratamiento, en relacin al tiempo de empleo ciario del apa “Antes de desper al pacente,recuérdele tres cosa, Primero, que los Bionators son, esenciamente,aparatos ade aban, eso es funcionan mejor y mas rpido cuando el Daciente los suet frmemente ene sus dienes y obliga alos miseulos a que hablen & {Sv alrededor. Recuerde a us pacientes a daterminacién del gran orador grego Dems tenes. Recuérdeles tabidn que sorber es perfectamente correcto y que inicamente ‘urard unos pocas dite, También seZale a los padres del niio que ao le reprendan ‘endo lo hage; soa lo bastante consciences con estos nuevos aparats, No se requiere tun coo extra de unoe pares bien intencionados, "En segundo lugar, recordar al pacente que debe hacer todos Jos esfuerzespesibies pata lever el aperato a todas horas, excepto cuando coma opractique alin deport ac {Evo. El paciente debe sefalaren ou bro el nimero de horas daras que el aparatoesté fuera de au boca, Aconseje a paiente que lo mejor es adquic el hibito de marca sus informes de progresin ortodéntica diaramente a ia misma hora éel dia, Un buen mo: mento es antes de acostase, Recuérdele que durante la primerasnoches puede perder ‘laparato y encontrario sobre lasimotada al despertr, Asegirele que dearé de ses un problema después de adquirir lama prictica y que le mejor forma de asepurar que el Aparato quedard en boca toda la noche e ser conctante y discplinado en su uso ume. (Otro instrumento itil en esta vist es une hojs de pape! impress con ls instrucio nes anteriores, Se puede exer félimente 2 £2 gusto y luego reproduciras de forma Coondmisa, Deben inch onsgjos para lingior ol sparatn daromeste can un cepa bande e intraduccio en wn colutorio © un antiséptico comercial de prétesis durante unos 20 min cada da. Hay que recordar al paciente que mientras el eparato est fuera ela boca, debe azegurerce de panerlo east eae protector (que es remit conjunta- ‘mente con et aparato por ls aboratorios) para prevenz su fractura al seatarse, algo pearlo con libros en e! colegio, que sea estriado en los bolo 0 aplasado bao diver- cs tpos de objetos duos. Otro conssjo et gue, sel nfo duerme con un perro en habiacén, retire al animal de la habtacin hasta que e pacenteesté seguro de poder dormir toda a noche sn ecapi el aparato, Cuando los perros descubren aparatosen su cereana,perece que encuentran ireietible el olor humano y su consstenciaerujiente, Y alogrenentemuerden los pequetos aparatoscrtodnticns, resorte de Coffin inclida. Recoerde amablemente al paciente que su perro Fido no necesita quest le enderecen Jos dentes con un caro aparato funcional. Sé enérgco en este punto. En tercer ugar despida al paciente con la firme advercenca de que sien cualquier momento entre esa vista la siguiente, que serd al cabo de uns semana o menos, el Zparato le molesta de alguna manera, debe lamarie por teldono, 2 cualquier hora, da © roche; y baga honor a su ofrcimiento, Si el aparsto es comprobado meticlosamente sntes de despedir al pacente, y se adapta de manera adecuade casi nunce babré lama: ‘es: ys, poralgin motivo, existe usa lamaéa, la consult se beneficiré de que atienda fla urgenca, Los pacientes 2on muy importantes, especialmente los nifos. Merecen suestra sendin, ‘Ahora, aunque vaya a volver vista al paciente en menos de una semana es aconse- Jnble mario su casa despugs de uno o dos dis para ver como le v2. Hable con los pa- oes y reeuérdeles sus nstrucciones de la Vista iniial de iserci, Asemirese también SEM chy ars B Bienetor 105 Ge hablerditestamente con el paciente, As consique que el paclente se sienta especial como lo es en realidad, y ayuda a prfundizar en la empatia entre el paciente y el mé- ico. Animele yfecitele por aus exfuerzosy mencione siempre los mayoreslogros que haya conseguco, Si ls progresion es extremadamente dificl por un mativo v ott, ‘nunea haga nada que desanime al pacente;recuérdelesirplemente os miles de pcien tes que ates que 6] han paade por los mismos avatares ¥ que usted confia en que todo ird bien, El medico que consigae que su pacentesienta que esté de verdad a su lado tendra pocos fracasos debigo la fata de cooperacién del paciente ‘Cuando el no haya sdgirda conianza en usted ecudird por nciatva propie en cada visite ls nos les gusta ser tratados como personas importantes. Les gusta verse Jimplicadoey hacer la cosas por si mismos. Les gusta ser responsabes desi mises ¥ aprender sus propia foeras en el camino. Parecen poseer un detector totalmente no ontaminado que les permite ver através de los mos y superfcaidaé con l que los ‘adults tenden & envolver i vida, Come resultado, solamente el desarrolio de una relz~ tion aténticay sincera con el nfo tendré éxico. Una vez se haya establecido entre el ‘médico y ss pacente, l tratamiento se faclita enormemente (86-88). Sin dicha rela- in, el tratamiento es eas imposible. Los aparatosno pueden funcionar si se epositan fen un estnte, Par este mativo, rio se le dabe dar desde el principio la impresin de ‘que el médico esté tratando drectamente con él. Los padres, unque estén impliceos, Dermanccen al margen. Se comunicaré con ells peivadamente 2 medida que el nito progress. El desarrollo de ese tipo de relacon con el pacientepadidtrico es una 2xpe ‘encia gratiicante un fructfero beneficio de trstamiento con aparatosfuncioales, El Drodusto mejor y menos maniulado de la huanidad, los aitos, es extrsorcinaro Una semana En esta visita haga que el paciente leve con él su divi de progresn ortoddntica y comprucbe que vaveefectuando las enoteiones adecuadas. Felictle por sus efuerz0s. Diseuteo erate cualgeer problema que tenga con la habtvacin al aparato. Comprucbe cl sparato para asegurarse de que e arco gua vestfulr est separaco de ios dientes teas, Anime al peciente y asegirele que lo esti haciendo muy bien. Recuécdele que usted siempre habia sabido que tenia lo que era necesario para wvencer ls dificaltades y ser un auténice ganador, En este punto algunos elaicos prefieren dorzao ligera- mente el aparaio haciendo que el paciente ative el toro de lz inea media una ver por semana durante un periodo de aproximadamente un mes pare ganar 1 2 2 mm de ‘expansion lateral del aparato en el rea anterior inferior. Fl objetivo es Uevar las pro- yetcianes de acriico alos espacis interproximals para abrir Hgeramente los conactos Y acelerar ago ls erupcin de los dientes. Siloe contacts no on demaciado duros para ‘empezar eta etapa puede ser pasada por alto. Desde logo, si se desea expansin ate- al despuds de este punto para ganar espacio en une arcada anterior infefioeligera ‘mente apiiada, el arco de refuerzo ingal se debe cortar en i lines media antes de ex pansienar demasiado el eparsto, o se causaré la aplicacin de un torque al 2parato que ‘istorsionard su forma oinluso lo romperd. Si desea forear algo el sparato, mueste al paciente cémo se inserta la lave en al tornilo de expansén y aplique un giro de 90° para obtener uns expansén de 0,25 mim. La primera ver que se gre al toro estaré bastante fre, as que demuéstreseo al pacience girindelo una ola vez por él y segu- amente voviendo de inmediato a la posicié incl para que el pacente pueda girrlo or si mismo, Preguntele ebmo se siene al reinsertario después de abiro en un cunrto ude A. BIBLIOTECA ODONTOLOGIA NT 108 Onoposie masiofasial. Clinics y eperstolsie e vuelta la respueste habitual esque se lo nota ms eapretadon. Muesteeapeobacin y Agate al paciente que lo notard asi durante 1 6 2 das. Informe al pacente que debert rar el tornilo cada domingo hata le siguiente vista que ser al eabo de un mes. Esto ‘Simifica que le apertura maxima del torile en ese momento serd de 1 mim. Como Siempre, estas visita deben ser un momento para que el médico 7 el peciente traten fests temas en soleded. Después os pares pueden ser amos ai consulta pare dar~ les um informe de la progrestn o pueden ser atendidos en el despacho privado del pro ‘esional, ses necesario, pra informarios de lo que aucede, Esto hace que el paciente se Senta ain més especial, que recibe atencin médica indvidalizada privada y sin Gi. tract 9 interrupcién de fos padres yo parientes, Evdentemente, se debe prestar iy ebide stencils padres, pero a mayor parte del tiempo de visits programads debe ‘ranscursir entre el médica y el pacente, ‘Ahora que el paciente esta acostumbrado al aparato, puede ser despedido hasta el bréximo mes. Recuerde al paciente y alos padres que eigen on el libro de progresion ortodéntica en fs siguiente visita. Si en esta visita se le dion nuevas istrucciones, lo mejor es egruparis entre sus propiasnotas y ea un papel para que el paciente se lo lieve 2 casa Las pacientes se olvdan o ce confunden fécimente, Las inseucciones es. sxitas son manejabes y no eisten dudas de lo que se debe hacer. De nuevo, y como Siempre, desi al pacienteelogindolo por sus grandes progresos y asegurindole que los meses siguientes todo sequiré igual Primer mes Compruebe el aparato en este memento para asegurarse de que el resorte de Coin ¥ el arco guia vestibular estén separados de los telidos. El arco vestibular je aque: Tr certosajustes en este punco para poder liberarle del contacto eoa ls Gentes oem. ‘iss maslares anteriores. Descarte la presencia de aonas de irtaciin por decdbito, Examine el bro de progresidn ortodéntica del paciente y comente lo bien que lo men. tiene, Si indica que el aparato esté fuera do su boca durante mis de 8 horas a dia 10. cuérdele que retrasa mucho la accién y efecto del aparatoy que alargeré el tiempo Jo tratamiento necesaro. Compruebe también que elibro tien ls anotaionesreferentos al mimmero de horas empleado, dias en los que se activ el tori, ete § as anotaci, ‘es Son escasas yo el tempo de uso es insufciente,dign al paiente con suavidad pero frmemente que debe hacerlo mejor y que debe esforearse en curplr sus deseos. Sea eeonabl y permita que existan algunos momentos en los qu el apaato ete fuera por ‘buenas razones, pero insista en que la persistencia es la clave para un tratamiento pido ysatistactorio. Busqu siempre algo para flicitar al atiente, sean las, ocines sobre la progresisn 0 el eumplimiente con el uso del aparato.Intente siempre dar al pa. lente alguna buene-notcie-sobre-isprogresién ortodéntca que esta haciendo. Esto pede ser dificil en la visita del primer mes, pero generalmente en la boca se encuentra alge que ha cambiado. Si el paciente ba estado dando wueltas al tornillo ce la lines ‘media, or lo menos el aparato tiene 1 mm més de anchura, Responds ¢ cuales pre- sunta y olrezca consejos que resuelvan cualquiers de los problemas sociales menores {que pueden surgir como consecuencia del uso del aparato, Relteré sus intrucciones de ‘mantener la boca y los aparatos imps. Sila higiene oral consttuye un problema, re. ‘uerde al pacente que los aparatosfunccnan mse rpido en las boca impias. Le glace hace que los cientes sean resbaladizes y el acrico no se agara tan bizn sobre eos, (Come teora cientitica,ésta puede encontrarse en los limites dels eredblida, peco si EiBlonatwe 107 ayuda = mativar al paciente pare que se cepile mejor, psd estar justiicada) El oeei= amiento de muestras gratutas de impiadores de prétesis puede ayudar 2 que el pe- lente, que tiene problemas con ef mantenimiento de ia limpeza del aparato, se 82 cuenta de la importancia dela higiene ‘Sil caso requiere que las arcads se expansionen lateralmente en mayor medi, se ‘nade corar el slambee lingua en la ines media rivel del trail. Pstealambre tame bigm se puede ajstareuidadosamente en este momento pare moviliar lgeramente un iente determinado, como unincisvo central olteral masaar que requiers un pequelo sempuj hatia vestibular. Ofezca al paclente estimulos y apoyo pare asegurarse ce ue i experiencia global de la visita ha sido posiiva. Seale la progresion delecteda en ‘us notasprvadas en a historia del paciente y les instracciones que ha dado al pacente haste la siguiente vista. Anote también lo que espera ver en a sgueate vista, Esta tape es importante, poraue en dias ocupados cop varios cases, ee df recordar en ‘qué panto de un cato nos encontramos sin unas'notas de evolcién y unos bjetives ‘ensucles adecuados, cuidadosamente esritos y fechados nls histora del paciente, ‘ue ectien como recordatorios. Lo mejor es registrar cuelauer afirmacion pertinente ue el paciente hage en relaciéng su progresisn como: «A Yeces me alvidoo 0 wEn oca- Sones se me sale por la noches*Recuerde que en un nfo que se encuentra eatre las cuerdas, wen ocasioneso traduce lsxamente ¢ uy frecuentementen Despida a peciente con un tono expectant y cariioso sland une nueva visita bara 4-6 semanas después. Comunique le progresign a los padres e intente felckar al ibe delante de sus padres diciendo las cosas buenas que Su hip ha consegudo. Puede ‘que decida lamar alos padres por telefono a sa casa esa misma noche para dacuts as cosas en un entorno més tranquio, lejos del ambiente turbulento de una consulta ‘Segundo mes En este momento, los misculos se encuentran en el punto medio en el scto de res twarse desde au estado peevi al tratamiento a sus nuevas lcalizacionesmejar2das or ‘cdticamente Le total reposciéa muscular y el proceso de adaptaicn duran ance 33 4 meses. El crecimiento conden en el paciente que sigue creciendo-adn nose ha dete- rrollago tanto, dado que es necesario mas tiempo, Segin alguios expertos e cree siento condo puede estmularse hasta ls 23-25 aos (89-90). Eseate crecimiento el gee slargn Ia mandibula, afade altura y contribuye ala repotcion permanente e la ‘mandala dela clase Hala clase L = Como antes, comprucbe el aparato en busca de bordes dsperos © con muescas que

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