GESTION HUMANA

SOLICITUD DE DESCUENTO DE AFILIACION A LA POLIZAS COLECTIVAS Y/0 ADQUISICIÓN DE SOAT

PROCESO: Gestión de Relaciones Laborales COD: GEHU-FT-052 VERSIÓN 8

INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE

Nombre del trabajador: LILIANA DE LOS REYES PEREZ ESTRELLA

1er Nombre 1er Apellido 2º Apellido Fecha de solicitud: 11/5/2020
AAAA/MM/DD

Centro de costo: SALA DE ESTETICA

SOLICITUD

Plan Salud: Pólizas:

Autos Soat Hogar Vida Ami Exequias X Mascotas

Póliza
Valor
Valor 11900
Nº de cuotas:
Nº de cuotas: 2
Forma de descuento:
Forma de descuento: SEGUNDA QUINCENA
Fecha del primer descuento:
dd/mm/aa

Clase de mascota:
Modelo:
Vehículo de marca: Nombre:
Placas Nº:
Raza:

Edad:
Fecha del primer descuento: 11/30/2020
dd/mm/aa
AUTORIZACIÓN DEL SOLICITANTE

Acepto las CONDICIONES APROBADAS, registradas en este formato, para el descuento por nómina. Autorizo expresamente a la
Fundación Universidad del Norte para que descuente de mi sueldo, como trabajador de esta institución, el valor aprobado, y el valor
de las renovaciones automáticas que se den en los años siguientes, hasta la solicitud de retiro o suspensión de dichas pólizas; así
mismo, la autorizo para que compense, una vez terminado mi contrato de trabajo por cualquier causa, el saldo insoluto que al momento
se tenga por esta solicitud y/o las renovaciones automáticas, con cualquier suma de dinero que corresponda a mi liquidación final de
prestaciones, sueldo, vacaciones, indemnizaciones, bonificaciones, subsidios y demás derechos sociales que existan en ese momento
a mi favor.

Firma:
Doc. identidad: 32870992

Vo.bo. Auxiliar de Afiliaciones Vo.bo. Asistente de Nómina