ANEXO DE IDENTIFICACIÓN DE CLIENTE Y SERVICIOS CONTRATADOS

FECHA: 08-03-2023 Nº 28916849

Quien suscribe más adelante contrata con LIBERTY TELECOMUNICACIONES DE COSTA RICA LY, S.A., cédula jurídica número 3-101-610198, con domicilio social en San José, Escazú, Centro Corporativo El Cedral, Torre 3, Piso 5. Teléfono
gratuito Centro de Atención al Usuario: 1693 / Mediante WhatsApp 6311 1693. Página Web: www.libertycr.com, Dirección Postal: 976-1260 San José, CR, la prestación del Servicio que se detalla más adelante.
El presente Anexo forma parte integral del CONTRATO MARCO PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE TELECOMUNICACIONES LIBERTY, por tanto, le aplicarán los términos y condiciones ahí establecidos.

PUNTO DE
ORIGEN

ALTA CAMBIO TITULAR CODIGO CLIENTE 14573905 CÓDIGO PUNTO DE VENTA: V3

VENTA
MIGRACIÓN RENOVACIÓN NOMBRE PUNTO DE VENTA: OFICINA DE OPERACIONES
X

TIPO DE IDENTIFICACIÓN: CEDULA DE IDENTIDAD TIPO DE CLIENTE NUEVO EXISTENTE X

NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: 702630594 PARTICULAR: X PYME: EMPRESA:

APELLIDOS/DENOMINACIÓN: MADRIGAL CALVO WALLY ANDRES

NOMBRE:

DOMICILIO PARA RECIBIR NOTIFICACIONES: LIMON, POCOCI, GUAPILES, SIN BARRIO, DDEL COSTADO SUR DE LA IGLESIA CATÓLICA DE TORO AMARILLO 400 METROS ESTE CASA ESQUINERA
CLIENTE

PROVINCIA: LIMON CANTON: POCOCI DISTRITO: GUAPILES

E-MAIL PARA RECIBIR FACTURAS: WALLY.WCM@GMAIL.COM

APODERADO:

TIPO DE IDENTIFICACIÓN: NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN:

FACTURACIÓN INTEGRADA: SI NO Envío de Información LIBERTY SI NO

Envío de Información de Terceros SI NO

LINEA 1 LINEA 2 LINEA 3 LINEA 4

NÚMERO 64795149

TERMINAL APORTADO

IMEI: B00000005837306

MODELO ARTICULO SIN EQUIPO

SIM 8950604001006499335

PLAN CGS PLAN CON DEPOSITO 4G @1 ST

LIMITE CONSUMO LOCAL ¢0

PLAN

LIMITE CONSUMO ROAMING ¢0

LDI * SI X NO SI NO SI NO SI NO

CAPACIDAD DE TRANSFERENCIA HASTA 10 GB HASTA GB HASTA GB HASTA GB

VELOCIDAD DE NAVEGACIÓN MÁX 12288 Kbps MÍN 384 Kbps MÁX MÍN MÁX MÍN MÁX MÍN

COMPROMISO DE PERMANENCIA 0 MESES MESES MESES MESES

DEPÓSITO DE GARANTÍA COLONES COLONES COLONES COLONES

DESCUENTO EN PLAN % % % %

RENTA + IMP
10865.71 COLONES COLONES COLONES COLONES
(IVA 13% + PARAFISCALES 1% CRUZ ROJA + 0.75% 911)

El límite de consumo local no aplica para los servicio Roaming. Periodo de Facturación: Abarca desde el día 1 hasta el último día del mes en curso.
* Larga Distancia Internacional.
Nota: Si el Plan contratado ofrece Internet LTE, la navegación en la red 4G está sujeta a: Zona de
** Ver Tabla "Cupos" para Minutos y SMS incluidos en el Plan. Cobertura, Teléfono y SIM 4G.

SERVICIO ADICIONAL LINEA 1 SERVICIO ADICIONAL LINEA 2 SERVICIO ADICIONAL LINEA 3 SERVICIO ADICIONAL LINEA 4
SERVICIOS

NOMBRE CARGO FIJO NOMBRE CARGO FIJO NOMBRE CARGO FIJO NOMBRE CARGO FIJO

PAQUETE ADICIONALES LINEA 1 PAQUETE ADICIONALES LINEA 2 PAQUETE ADICIONALES LINEA 3 PAQUETE ADICIONALES LINEA 4

NOMBRE VALOR NOMBRE VALOR NOMBRE VALOR NOMBRE VALOR

PAQUETE

Quien suscribe SI__ NO__ autoriza al Banco para que realice con cargo a mi cuenta o tarjeta de crédito o débito que se indica seguidamente,el/los montos correspondientes al pago de los Servicios de Telecomunicaciones, suscritos con la
empresa LIBERTY TELECOMUNICACIONES DE COSTA RICA LY, S.A., cédula de persona jurídica número 3-101-610198. Los números de Servicios autorizados son los que se han consignado anteriormente. Asimismo el Banco del
CLIENTE se reserva el derecho de solicitar información adicional o verificar la autorización, así como denegar la domiciliación, lo cual comunicará oportunamente tanto al CLIENTE como LIBERTY.

FIRMA TITULAR CUENTA A CARGO CÓDIGO DE CUENTA CLIENTE (C.C.C.):

BANCO MONEDA NÚMERO DE CUENTA CLIENTE

DOMICILIACIÓN

Firma Autorizada: COLONES

TARJETA DE CREDITO
TITULAR DE LA CUENTA
BANCO TIPO DE TARJETA NUMERO DE TARJETA
DEPOSITO EN GARANTIA

SIN INDICACIÓN DE MONTO AUTORIZADO CON INDICACIÓN DE MONTO AUTORIZADO MONTO

SIN INDICACIÓN DE FECHA MÁXIMA CON INDICACIÓN DE FECHA MÁXIMA FECHA VENCIMIENTO MES/AÑO

Quien suscribe declara que la información incorporada en el Anexo de Identificación del Cliente y Servicios Contratados es verdadera y autoriza a LIBERTY la verificación de la misma. Asimismo el CLIENTE declara conocer y aceptar en
su totalidad los términos y condiciones establecidos en el CONTRATO MARCO PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE TELECOMUNICACIONES LIBERTY, así como las tarifas de Servicios brindados por LIBERTY. En prueba de
conformidad firma el presente Anexo de Identificación del Cliente y Servicios Contratados. En caso de las actuaciones a través de poder, el apoderado declara expresamente que el poder en virtud del cual actúa es suficiente para obligar
al CLIENTE en este acto y que dicho poder no ha sido revocado ni limitado.
FIRMA

FIRMA CLIENTE FIRMA DE LIBERTY

 RESIDENCIAL EMPRESAS
MINUTOS MENSAJES MINUTOS MENSAJES
DESCRIPCION DEL PLAN DESCRIPCION DEL PLAN
A TODOS LOS A TODOS LOS A TODOS LOS A TODOS LOS
LIBERTY LIBERTY LIBERTY LIBERTY
OPERADORES* OPERADORES CR OPERADORES* OPERADORES CR

PLAN CTRL @1 5900 LTE PRO ST BYB Empresarial LTE Básico Pc

140 70 NA 70 100 90 ILIMITADO 90
Plan @ Control 7000 ST BZB Empresarial LTE Básico Ppa

PLAN POSPAGO @1 LTE PRO ST BY1 Empresarial LTE 1 Pc

300 120 ILIMITADO 120
PLAN POSPAGO @1 LTE PRO CT BZ1 Empresarial LTE 1 Ppa

PLAN LIBRE @1 LTE PRO BY2 Empresarial LTE 2 Pc

300 150 300 150 ILIMITADO 200 ILIMITADO 200
CGS PLAN CON DEPOSITO 4G @1 ST BZ2 Empresarial LTE 2 Ppa
PLAN CONTROL @1 LTE PRO CT
BZ3 Empresarial LTE 3 Ppa
PLAN CONTROL @1 LTE PRO ST ILIMITADO 300 ILIMITADO 300
BY3 Empresarial LTE 3 Pc
PLAN CONTRL @1 PLUS LTE PRO CT
ILIMITADOS 175 ILIMITADOS 175 BY4 Empresarial LTE 4 Pc
PLAN CTRL @1 PLUS 2 LTE PRO ST ILIMITADO 600 ILIMITADO 600
BZ4 Empresarial LTE 4 Ppa
PLAN POSPAGO @2 LTE PRO CT
BY5 Empresarial LTE 5 Pc
PLAN DEPOSITO @2 LTE PRO ST ILIMITADO 1000 ILIMITADO 1000
BZ5 Empresarial LTE 5 Ppa
PLAN CONTROL @2 LTE PRO CT
ILIMITADOS 200 ILIMITADOS 200 BY6 Empresarial LTE 6 Pc ILIMITADO 1500 ILIMITADO 1500
PLAN LIBRE @2 LTE PRO

PLAN CONTROL @2 LTE PRO ST BZ6 Empresarial LTE 6 Ppa ILIMITADO ILIMITADO ILIMITADO 1500

PLAN POSPAGO @2 LTE PRO ST BY7 Empresarial LTE 7 Pc ILIMITADO 1800 ILIMITADO 1800

PLAN LIBRE @3 LTE PRO BZ7 Empresarial LTE 7 Ppa ILIMITADO ILIMITADO ILIMITADO 1800
PLAN CONTROL @3 LTE PRO ST

PLAN POSPAGO @3 LTE PRO ST ILIMITADOS 300 ILIMITADOS 300 *Minutos a todos los operadores locales, son válidos para hablar a USA, Canadá y TIGO Nicaragua.
PLAN POSPAGO @3 LTE PRO CT **Ver más condiciones en www.libertycr.com/empresas
PLAN CONTROL @3 LTE PRO CT

PLAN POSPAGO @4 LTE PRO ST

PLAN LIBRE @4 LTE PRO

PLAN POSPAGO @4 LTE PRO CT ILIMITADOS 600 ILIMITADOS 600

PLAN CONTROL @4 LTE PRO CT

PLAN CONTROL @4 LTE PRO ST

PLAN CONTROL @5 LTE PRO CT

PLAN POSPAGO @5 LTE PRO ST

PLAN LIBRE @5 LTE PRO ILIMITADOS 1000 ILIMITADOS 1000

PLAN CONTROL @5 LTE PRO ST

PLAN POSPAGO @5 LTE PRO CT

PLAN POSPAGO @6 LTE PRO CT

PLAN POSPAGO @6 LTE PRO ST

PLAN LIBRE @6 LTE PRO ILIMITADOS ILIMITADOS ILIMITADOS 1500

PLAN CONTROL @6 LTE PRO CT

PLAN CONTROL @6 LTE PRO ST

FAMILIA LTE PRO 2L PRINCIPAL

ILIMITADOS 200 ILIMITADOS 200
FAMILIA LTE PRO 2L SECUNDARIA

FAMILIA LTE PRO 3L PRINCIPAL

ILIMITADOS 250 ILIMITADOS 250
FAMILIA LTE PRO 3L SECUNDARIA

FAMILIA LTE PRO 4L PRINCIPAL

ILIMITADOS 300 ILIMITADOS 300
FAMILIA LTE PRO 4L SECUNDARIA

FAMILIA LTE PRO 5L PRINCIPAL

ILIMITADOS 350 ILIMITADOS 350
FAMILIA LTE PRO 5L SECUNDARIA

*El 35% de estos minutos son válidos para hablar a USA, Canadá y TIGO Nicaragua.