ANGINA DE PECHO

Manifestación clínica de dolor torácico debido a una isquemia, es decir, una disminución
del flujo sanguíneo al miocardio. El dolor suele ser tipo opresivo, en la parte anterior del
pecho que típicamente suele irradiarse hacia el hombro y brazo izquierdo o incluso hacia
la mandíbula, espalda o epigastrio

Angina estable

Se produce durante el esfuerzo o en situaciones de estrés, cuando hay una demanda de

más oxígeno al corazón y empieza a haber una falta de llegada de oxígeno al miocardio
provocando isquemia y dolor que disminuirá con el reposo.

Angina inestable

Puede producirse en esfuerzo, pero también puede darse en situaciones de reposo que lo
ponen de emergencia con un síndrome coronario porque puede ser causa de un infarto
agudo al miocardio.

Angina vaso espástica

Se produce durante el reposo o esfuerzo producida por un vaso espasmo de forma que el
estrechamiento de la coronaria es lo que provocará el dolor torácico.

Fisiopatología

La disminución del flujo sanguíneo produce una isquemia en el miocardio. Las arterias
coronarias son las que irrigan al corazón y estas salen de la raíz de la aorta por lo que la
primera capa en dañarse es el endocardio y sucesivamente el miocardio y pericardio.

En el caso de la angina estable la cual su causa fundamental es la placa de ateroma que

cuando obstruye el 70% del vaso se presentan las manifestaciones clínicas, es decir, que
cuando haya demanda aumentada de oxígeno, ya sea en el ejercicio o situaciones de
estrés causa dolor.

En la angina inestable lo que suele pasar es que se rompe la placa de ateroma y se forma
una trombosis reduciendo la luz coronaria que hasta en situaciones de reposo puede
causar dolor y desencadenar un infarto agudo al miocardio.

En la angina de Prinzmetal hay un vaso espasmo de la arteria coronaria, pero en este

caso el flujo sanguíneo en lugar de ser por una ateroesclerosis es por una disminución de
la luz de la arteria debido a un vaso espasmo y tenemos la dificultad del paso del flujo
sanguíneo, por supuesto también puede haber mala suerte y que también haya placas
de aterosclerosis que dificulten el flujo sanguineo o empeore la situación y como el
espasmo puede ser muy intenso, la isquemia puede ser transmural y que no solo afecte al
endocardio, si no también al miocardio y a epicardio, el mecanismo por el que se produce
estos vasoespasmos es desconocido aun que hay diferentes hipótesis para explicarlo, en
este caso el dolor puede ser con el esfuerzo, pero también en reposo, como ocurría con la
angina inestable.
Cabe mencionar que la diferencia entre la angina de pecho y el IAM es que en la angina
no hay una lesión constante (necrosis) y en el IAM la lesión es permanente y hay
necrosis.

Diagnóstico

La angina inestable es la que mas fácil derive en un infarto y el resultado como arritmia
grave o alguna situación que puede desencadenar una muerte y se diagnostica con:

 Anamnesis
 Exploración fisica
 Pruebas complementarias

 En cuanto a la anamnesis con el dolor opresivo precordial que variara según sea una
angina estable, inestable o de prinzmetal, después también podemos hacer
clasificaciones según los grados de angina de pecho y se puede hacer diferenciaciones
entre si es una angina típica, atípica o un dolor torácico especifico, habrá que preguntar:

 Antecedentes familiares
 Antecedentes personales de cardiopatia isquemica
 Hábitos tóxicos: Tabaquismo y estilo de vida

También preguntas enfocadas al diagnóstico diferencial con problemas que sean

de tipo osteomuscular por ejemplo el síndrome de tietze; problemas digestivos por
los espasmos esofágicos o esofagitis pueden simular dolores torácicos coronarios
que no lo son; después hay problemas cardiacos que no son anginas de pecho,
pero pueden confundir que lo son, por ejemplo la pericarditis.

En los laboratorios se tiene que solicitarhemograma y bioquímica. Las troponinas (TN),

CK-MB en el caso de estar en urgencias para descartar que no haya un infarto y por
supuesto también habrá que pedir electrocerdiograma en reposo, radiografía de tórax y
mas adelante hacer una prueba de esfuerzo, y otras pruebas como angiografía coronaria
por si acaso hubiera necesidad de revascularizacion. En el ECG en reposo que muchas
veces en angina inestable nos saldrá normal porque cede rápidamente en reposo o con la
administración de nitroglicerina sublingual en forma de comprimido o de spray, y aquí lo
interesante seria distinguir entre los conceptos isquemia, lesión y necrosis.

Normalmente las manifestaciones ECG que nos solemos encontrar serán afectaciones de
la onda T y del segmento ST, hemos dicho que era una afectación en el caso de la angina
inestable y estable la afectación subendocardica; en cambio la vasoespastica como afecta
toda la pared aquí se encuentra una afectación subepicardica en manifestaciones ECG.
La sangre irriga primero al epicardio entonces la lesión es mayor cuando se afecta la
parte mas cercana al epicardio, lo primero que se afectara será el subendocardio cuando
haya una falta de irrigación, entonces normalmente estable o inestable nos podemos
encontrar normalmente un descenso del complejo ST y en la subepicardica hay una
elevación transitoria del ST lo que indica una afectación subepicardica, aveces también
nos podemos encontrar afectaciones en la onda T en subendocardica y cuando es
subepicardica nos encontraremos una inversión de la onda T.

Tratamiento

En términos generales una persona que a sufrido una angina de pecho habrá que hacer
modificaciones en el estilo de vida, dejar de fumar, hacer una dieta saludable y
recomendar actividad física, en cuanto a tratamiento farmacológico en la situación de
urgencia que se queja de un dolor tipo anginoso, es utilizar la nitroglicerina que
normalmente se mastica rimero para que la absorción sublingual sea mas rápida o incluso
se pueden utilizar sprays de nitroglicerina que en la angina estable suele actuar muy bien
y se puede ver otros tratamientos farmacológicos según la causa, tipo de angina u otros
factores de riesgos ya que habrá que elegirse:

 Beta bloqueadores
 Nitratos
  Calcio antagonistas (indicados en la angina de prinzmetal)
  Ivabradina
 Hipolipemiante
 IECAs, ARA II
  Antiagregantes: AAS.

Tendrá que ser evaluado por el cardiólogo para un tratamiento eficaz.

Por otro lado, un tratamiento concreto es la angioplastia transluminal coronaria percútanla

o llamada revascularizacion, que se utiliza en los casos al hacer la coronariografia y hay
una estenosis coronaria o hay un grado de isquemia lo suficientemente importante como
para introducir un Stan, que lo que hará será canalizar otra vez la arteria coronaria
obstruida.