Técnica Radiológica Proyección-Rotulación: 

Anteroposterior (AP): es el tipo de radiografía de tórax más utilizada. Con ella

se consigue una imagen de frente del tórax, con el corazón en medio y los
pulmones a cada lado. 

AP: se rotula arriba y a la derecha del paciente.

Posteroanterior (PA), la fuente de rayos X se halla posicionada de manera

tal que los rayos X ingresan por el aspecto posterior (espalda) del tórax y
regresan por el aspecto anterior (frontal) donde los mismos son detectados.

PA: se rotula abajo y a la derecha del paciente.

Diferencia entre una Rx PA y una AP

En las vistas anteroposteriores (AP), las posiciones de la fuente y detector de

rayos X son revertidas: los rayos X ingresan por el aspecto anterior y egresan
por el aspecto posterior del tórax. 

Las radiografías anteroposteriores del tórax son más difíciles de interpretar que
las PA y por ello son generalmente reservadas para situaciones donde es
engorroso para el paciente obtener una placa de tórax ordinaria, tales como
cuando el paciente no puede levantarse de la cama. En esta situación,
equipamiento radiológico móvil es usado para obtener una radiografía de tórax
yaciente (conocida como placa supina). Como resultado, la mayoría de las
placas supinas son además anteroposteriores (AP).
La radiografía lateral del tórax
es una proyección indispensable para la completa evaluación radiográfica de
dicha región anatómica, también facilita la detención de la patología de la pared
torácica especialmente las malformaciones tipo pectum excavatun o pectum
carinatun, aporta más de talles sobre patologías identificadas en la proyección
PA como el segmento y estructuras adyacentes

Las vistas laterales son obtenidas de una manera similar a las vistas
posteroanteriores, excepto que en la vista lateral el paciente se para con
ambos brazos levantados y el lado izquierdo del tórax apretado contra una
superficie plana.

Radiografía PA de tórax.

Esquema de los contornos mediastinales

Esquema de los contornos mediastinales
Esquema bronquios y vasos del hilo
Lóbulos en los campos pulmonares
Lóbulos en los campos pulmonares
Esquema de estructuras principales
Esquema de estructuras principales hiliares
Representación de los lóbulos en el campo pulmonar
El índice cardiotorácico o relación cardiotorácica 

Se utiliza en medicina para medir indirectamente el tamaño de la silueta

cardiaca con la ayuda de una Radiografía de tórax posterior-anterior (PA), una
radiografía antero-posterior (AP) puede dar una falsa cardiomegalia.

se calcula midiendo (en la proyección PA) desde la punta más distal izquierda
(ápex) hasta la parte más externa de la sombra cardiaca derecha y se divide
entre el diámetro torácico (distancia entre ambas costillas internas a nivel de la
cúpula diafragmática derecha).

Radiografía de toráx
La radiografía de tórax se considera la técnica de elección en el estudio inicial
de la patología cardiaca. Se debe realizar una valoración no sólo de la silueta
cardiaca, sino también de la vascularización e intersticio pulmonar y de los
grandes vasos. Se recomienda realizar dos proyecciones: posteroanterior (PA)
y lateral (L).

En la proyección PA la vena cava superior comienza en el área de la primera

costilla derecha y desciende hasta formar el borde superior del mediastino. La
aurícula derecha forma la porción inferior del borde cardiaco derecho. La arteria
subclavia izquierda constituye el borde mediastínico superior izquierdo, por
debajo el borde cardiaco izquierdo está compuesto por cuatro estructuras, que
de arriba abajo son: cayado aórtico, tronco pulmonar, aurícula izquierda y
ventrículo izquierdo. En la radiografía lateral el borde cardiaco anterior está
formado de arriba a abajo por: aorta ascendente, tronco de la pulmonar y
ventrículo derecho; el borde posterior incluye la aurícula y el ventrículo
izquierdo.

Crecimiento de aurícula izquierda

En la proyección frontal puede dar lugar a una doble densidad justo por dentro
del borde cardiaco derecho. El signo más específico es calcular la distancia
que va desde el borde medial de la doble densidad hasta la mitad del bronquio
principal izquierdo, si es superior a 7 cm indica crecimiento auricular izquierdo.
Otros signos radiológicos son la rectificación del borde cardiaco izquierdo y la
elevación del bronquio principal izquierdo con un incremento en el ángulo de la
carina (superior a los 80º).

Crecimiento de ventrículo izquierdo

Se produce un aumento de la silueta cardiaca. El signo de Hoffman-Riggler es
el hallazgo más específico de dilatación ventricular, visible en la radiografía
lateral, implica la localización de la intersección de la vena cava con el
diafragma y un punto localizado 2 cm por encima y por detrás de la
intersección. Si el borde posterior de la silueta se localiza por detrás de este
punto se considera aumentado de tamaño el ventrículo izquierdo. En la
proyección PA la silueta cardiaca se desplaza hacia abajo y a la izquierda
siendo más prominente la aorta ascendente, el cayado aórtico y la convexidad
del ventrículo izquierdo. El diagnóstico radiológico de la hipertrofia es más
difícil, pudiendo en ocasiones no existir cardiomegalia.

Crecimiento cardiaco derecho

Los signos radiográficos detectables en una radiografía simple identifican de
forma conjunta dilatación de ambas cavidades. La silueta cardiaca puede no
verse afectada a no ser que exista una dilatación masiva del ventrículo
derecho. En la proyección lateral el borde cardiaco anterior está en contacto
con el esternón en más de un tercio de su longitud en caso de aumento del
ventrículo y/o aurícula derecha. En la radiografía PA aumenta la convexidad de
la silueta cardiaca derecha, elevándose el ápex cardiaco al desplazarse
lateralmente el ventrículo izquierdo (corazón en “bota”).

Pericardio
Siempre que exista un aumento de la silueta cardiaca, en función de la clínica
acompañante se debe valorar la posibilidad de que se trate de un derrame
pericárdico, principalmente si el aumento del tamaño ha sido de forma rápida.
En la radiografía lateral, la presencia de densidad agua entre la grasa
epicárdica y retroesternal es muy específica, aunque poco frecuente, se ve en
menos del 15 por ciento de los derrames pericárdicos.

Válvulas cardiacas

Son visibles las prótesis valvulares debido al material radiopaco que llevan
(incluso las biológicas). Las localizaciones más frecuentes son a nivel de la
válvula mitral y la aórtica. En la proyección PA la aórtica se localiza en el tercio
superior del borde cardiaco izquierdo, oculta por la densidad hueso de la
columna; en la proyección lateral está por encima de la línea que va desde la
carina al seno costofrénico anterior. La válvula mitral se encuentra a la
izquierda de la columna, por debajo de la línea descrita anteriormente.

Vascularización e intersticio pulmonar

La radiografía de tórax traduce los incrementos de presión capilar pulmonar

que, de menor a mayor grado de congestión, incluyen: redistribución vascular
(dilatación venosa en los campos pulmonares superiores), edema intersticial
(líneas B de Kerley, engrosamiento de cisuras, edema perivascular y
peribronquial, derrame pleural) y edema alveolar (infiltrados algodonosos
bilaterales de contornos mal definidos).