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Yo, ………………………………………………………………………………………..……,
de……….años de edad, identificado, con DNI …………………………., alumno de la
EAP…………………………………..,Facultad de ……………………………….., de la
Universidad Nacional de Cajamarca; con domicilio en:
………………………………………………………,en el distrito:
…………………………Provincia………………….. Departamento…………………………,
En pleno uso de mis facultades mentales,
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:
Que actualmente resido con: ………………………………, mi familia tienen una carga
familiar dependiente de ……… personas; siendo la vivienda propiedad
de……………………………………………………,con servicios de:..……………………….
………………………………………………….. Mi padre se dedica a la actividad de
……………………………………….. y mi madre
a……………………………………………, disponiendo de un Ingreso Familiar Mensual
de: S/..……………nuevos soles; teniendo además egresos familiares de un
aproximado de:………………………………………….
Para dar fe de esta Declaración procedo a firmarla.