IMÁGENES DIAGNOSTICAS

Radiografía a nivel de la pelvis, se observan los huesos iliacos, el sacro, la columna, el acetábulo, la
cabeza del fémur que todavía no se ha formado totalmente y los cartílago que están presente
todavía indica que es un Infante o que púber.

Músculo esquelético
 lo vemos con mucha frecuencia en urgencias
 el músculo esquelético empieza desde la vida intrauterina
 el primer hueso en osificarse es la clavícula y Qué esa osificación desde el punto biológico hay
dos tipos de osificación la endocondral y la intramembranosa.

otro elemento óseo es el hueso nasal, lo utilizamos como criterio predictor de aneuploidías sobre
todo la trisomía 21, si no tiene un buen desarrollo hueso nasal en la semana 11 a 14 ya debe verse
Entonces si nos vamos el hueso nasal desarrollado podemos presumir que hay una trisomía 21 o
síndrome de down

otro tema importante en el músculo esquelético es saber qué hueso va muy ligado con
articulación

otro tema importante para recordar es la parte pediátrica que tiene que ver con el desarrollo
cuando aún Los cartílagos de crecimiento como el fémur y como en este caso el cartílago
trirradiado del acetábulo Todavía están presentes los cartílagos aquí no ha terminado de
osificarse en la rama inferior púbica Y estos cartílagos tampoco han cerrado Entonces eso son
indicaciones de que estamos frente al esqueleto de un niño o de un
adolescente o de un púber cuando se ha completado la desaparición de esto cartílago sé
porque ya sé osificado completamente
¿Cuál es el papel que juega en estos cartílagos de crecimiento de los huesos largos?
precisamente el crecimiento en longitud de los de las extremidades entonces este elemento A
tener muy en cuenta porque hay una clasificación de enfermedades traumáticas que se
 conoce como salter-harris.

clasificación de salter
Harris Entonces nos enseña que son fracturas de disco fisarios (placa de crecimiento) Los tipos
I al IV son separaciones fisiarias; la placa de crecimiento está separada de la metáfisis. El tipo II
es el más común y el tipo IV, el menos común.
 elementos de un hueso largo.
-La epífisis
-metáfisis
-diáfisis

en el cartílago de crecimiento tenemos que recortar las capas histológicas ------- Epicóndilo
llamada proliferativa

 importante ese conocimiento de las capas histológicas del cartílago en las lesiones de salter
Harris tipo 1 entonces lo que hay es un deslizamiento de la epífisis sobre la metáfisis es decir
hay una disrupción del cartílago del crecimiento que puede ser leve o qué puede ser
moderada o puede ser importante pero este tipo de
 lesiones tipo 1 son las de mejor pronóstico y pasando por la 234. Qué es que
compromete el
 cartílago y la metáfisis la 2,
 cartílago y epifisis las 3
 cartílago, epifisis y metafisis la 4 y
 la 5 Qué es de peor pronóstico es la impactación De la epífisis metáfisis es decir el
aplastamiento del cartílago
 Donde se ven más este tipo de lesiones es en los gimnastas porque hacen muchos saltos
alturas, saltos enormes impresionantes en altura, van a caer y cuando caen impacta.
Generalmente estos deportistas los inician muy tempranamente, reduce la estatura a esos
individuos se puede decir que abrir el audio, porfa, le pregunté y me dijo que está ahí es
ecografía que se radiografía radiografía, pero de qué nivel es la pelvis Mirá los huesos ilíacos,
aquí el sacro.
 toda la medicina en general tenemos pediátricas imágenes y también tenemos imágenes de
adultos Entonces siempre que veamos un esqueleto observen si tiene todavía cartílago
presente y eso le va a decir que estamos frente a un niño

en la cadera hay mucha patología, por ejemplo, congénitas, congénitas displasias acetabulares
es está concavidad esa profundidad del acetábulo no va a ser en la persona que nazcan con
displasia y esto se presenta más en varones se va a producir un aplanamiento del acetábulo y la
cabeza del fémur no va a encajar Entonces como consecuencia de la displasia, se va a producir lo
que se conoce famosamente como luxación congénita de cadera, la luxación congénita de cadera
hace parte de la exploración del neonato, uno de los exámenes que hacemos al neonato para
hablar del capurro, Qué es una escala de graduación de maduración y de no compromiso del
recién nacido habla de la luxación congénita o de la estabilidad en la en la cadera es decir en la
articulación coxofemoral. luxación congénita, Displasia acetabular y hay una que es por trauma
que puede ser inclusive Al momento de nacer Si el bebé viene en podalica y la extracción en
podalica no es adecuada Entonces se puede producir deslizamiento durante el trabajo de parto de
la cabeza del fémur sobre la metáfisis decir de la epífisis sobre la metáfisis y se llama epifisiolistesis
y otra enfermedad de la cadera es en el niño escolar que va con un dolor porque la mamá lo está
comentando el niño le refiere dolor en la caderita van a observar que hay una asimetría en el Hoyo
de la epífisis para las cabezas femorales no se van a observar una epífisis más pequeña que la que
la otra siempre, debe ser muy simétricos es la diferencia en el tamaño de la cabeza y el
achatamiento el aplanamiento de la epífisis de un lado habla de lo que se conoce como la
enfermedad de Legg-calve-perthes enfermedades en pediatría luxación congénita, displasia
acetabular lexpertise Calve epifisiolistesis,

a más de lo que los niños se puedan presentar desde el punto de vista inflamatorio infeccioso
como son la sinovitis Qué son las inflamaciones de la membrana sinovial y que de origen viral La
mayoría y pueden también presentarse artritis séptica, Qué son bacterianas, eso se va a
correlacionar siempre con el hemograma que nos va a indicar si existe linfocitosis en el niño que
ha presentado un dolor en cadera y fiebre si existe linfocitosis Entonces orientaremos el
diagnóstico hacia una sinovitis que la mayoría de las de las causas de son virales Y si tiene el
leucograma orientado en mayoría hacia los neutrófilos entonces hablaremos de una artritis
séptica fíjense que el niño con dolor en cadera puede ser múltiples la causa y cuando son
infecciosas debemos correlacionar las hemograma fundamentalmente o en primera instancia
ahora todo dolor en cadera que no les muestre un hallazgo radiográfico Entonces se puede
recurrir al complemento ecográfico y también más adelante a la resonancia magnética que tiene
mucha más sensibilidad Es decir para lo que es articular el primer estudio que se va a realizar una
placa en todo lo que es osteoarticular cuando hay sospecha de alguna lesión o compromiso de un
tumor osteomielitis todo lo que vamos a hacer primero en primera instancia va hacer una
radiografía Y si la radiografía no muestra o rebela hallazgo alguno compatible con lo que estemos
sospechando clínicamente entonces podrán recurrir a una resonancia magnética, El TAC lo vamos
a evitar porque es una edad pediátrica en que la radiación Tiene más impacto desde el punto de
vista carcinogénico o teratogénico Y entonces se va a tratar de evitar lo que más se pueda ahí,
pero la mayoría de las veces la resonancia ha suplido ya el papel de la tomografía y la combinación
de rayos x con resonancia a tomado mucha fuerza, combinar rayos x con resonancia en tumores
inclusive es suficiente, hay alguna duda cuando la cortical, por ejemplo, bueno,

hablando de la Constitución de un hueso van a saber que existe el hueso cortical y que existe el
hueso medular y que existe el periostio, el periostio es imperceptible En la radiografía A menos
que exista una patología entonces las inflamaciones del periostio se conocen como periostitis y
ese nombre también se le da a las elevaciones patológicas cualquier de cualquier tipo Incluyendo
los tumores periostitis es toda elevación del periostio

por fuera de la cortical ósea es el hueso medular el que contiene como su nombre lo dice médula
ósea y el hueso cortical hueso histológicamente que conocemos como compacto y acá en lo que
va hacer la futura y este tejido acá existe más hueso esponjoso aquí más compacto y aquí más
esponjoso entonces que tiene el hueso esponjoso que no tiene el contacto lo que conocemos
como trabéculas y entre esas trabéculas hay médula ósea

desde el punto de vista bioquímico Que aquí hay una altísima actividad metabólica tremenda, no
sólo del calcio y del fósforo sino la actividad metabólica en general nutricional

 el recambio óseo es importantísimo para la restauración de una fractura,

 para la restauración post osteomielitis
 para la restauración post cirugía de un tumor
 restablecimiento de longitud de un hueso fracturado con lo que se llama osteotomía para
el crecimiento, eso se hace en la tibia y el fémur cerca de la rodilla para alargar los huesos
que tienen que ver con la estatura con la talla.

 Todo estudio que se dé tiempo tardío que demora mucho, hay que sedar al niño o inclusive
anestesiarlo inyectarle un hipnótico y dormirlo algunas veces entonces o se le pone el mejor
sedante que tenga que también un componente hipnótico e induzca sueño o el anestesiólogo
recurre a un agente por vía intravenosa, que logre este cometido de dormir al bebé y
tranquilizarlo. Inclusive nosotros en la realización de algunos TAC usamos unos sedantes que
el Ministerio nos restringe mucho hidrato de cloral por ejemplo que es natural, pero no sé
porque lo restringen tanto bueno debe ser porque debió haber algún accidente o la Norma lo
contempla Entonces estos niños, si son sometidos

 no olvidemos que la mandíbula, el cráneo, los huesos del macizo facial, apófisis pterigoides,
todo eso son elementos óseos y que la articulación temporomandibular es osteoarticular

los molares los premolares, los caninos e incisivos tienen ciertas diferencias que la raíz está
incrustada en el alveolo en las ramas mandibulares y la maxilar es que por aquí viene una arteria y
viene un nervio, que este nervio es rama del trigémino, es la rama inferior del trigémino. Entonces
todo esto tenemos que saber lo que por aquí puede llegarse a una neuritis trigeminal
Aquí hay una lesión, hay un quiste Y si se relaciona si se relaciona con la raíz del diente o de la
pieza molar Cómo se llamaría a un quiste relacionado con la raíz de una pieza raíz radicular,

el centro de las piezas va el, elemento que van en todo el centro que lleva el Nervio , eso blanco en
elementos , el diente tiene elemento óseo, tiene esmalte, tiene dentina que esas son la mirada
histológica, pero ya un poquito Macro Como por ejemplo, podemos observar en la radiografía, ,
estas radiolucidez esto oscurito en el centro de esta raíz. Esta es la pulpa dental la que va aquí en
este canal dentario ya, Y la pulpa lleva el nervio y con el nervio, arteria y vena

miren una panorámica habíamos dicho que era el quiste radicular alrededor de la raíz es verdad
Pero hay otras lesiones en mandíbula que no son quistes radiculares pero que lo pueden envolver
Como por ejemplo está hay una lesión que es agresiva que se llama adamantinoma
ameloblastoma que se origina en la lámina embrionaria llamada de enamm, entonces tiene un
carácter expansivo y van destruyendo y eso sí requiere recepciones decir cirugía
0:00 - 0:55

Amara La Negra empezando porque ya la casa empezó a grabar soy Juan Pablo no sé si después
que termine a Bueno listo Juan está por ahí.

• 0:59 - 1:59

Bueno yo a los que ya están conectados Buenos días y muchas bendiciones vamos a hablar sobre
el músculo esquelético tema fascinante también de medicina y que lo vemos con mucha
frecuencia en urgencias nos vamos a olvidar, qué músculo esquelético empieza desde la vida
intrauterina y tenemos que saber que el primer hueso en osificarse es la clavícula y Qué es
osificación desde el punto biológico Recuerden que hay dos tipos de osificación quién recuerda
cuando contra lille?

• 1:59 - 2:59

Correcto Entonces el primer hueso en hacerlo va hacer la clavícula, pero otro elemento óseo por
recordar también es el hueso nasal, lo utilizamos como criterio prediktor de Android días sobre
todo la trisomía 21, si no tiene un buen desarrollo hueso nasal en la semana 11 a 14 ya debe verse
Entonces si nos vamos el hueso nasal desarrollado podemos presumir que hay una trisomía 21 o
síndrome de down otro tema importante en el músculo esquelético es saber qué hueso va muy
ligado con articulación otro tema importante para recordar es la parte pediátrica que tiene que
ver con el desarrollo cuando aún.

• 2:59 - 3:59

Los cartílagos de crecimiento como en este caso el Facebook mire y como en este caso el cartílago
trirradiado del acetábulo Todavía están presentes los cartílagos aquí no ha terminado de
fortificarse en la rama inferior púbica Y estos cartílagos tampoco han cerrado Entonces eso son
indicaciones de que estamos frente al esqueleto de un niño o de un adolescente o de un púber
cuando se ha completado la desaparición de esto cartílago sé porque ya sé osificado
completamente Cuál es el papel que juega en estos cartílago de crecimiento de los huesos largos
precisamente el crecimiento en longitud de los de las extremidades entonces este elemento.

• 3:59 - 4:58

A tener muy en cuenta porque hay una clasificación de enfermedades traumáticas que se conoce
como salter-harris s a L t e r. Rayas Harry la clasificación de salter Harris Entonces no enseña a que
existen 5 tipos más de uno a cinco En romanos, identifican en Romano fundamentalmente y la de
menos o de 1000 de menos daño o mejor pronóstico va a ser la tipo 1 va a ser las 5 ya no sé cuál
es la tipo 1 cuando se desliza la epífisis Para quienes no recuerden tonces, vamos a recordar los
elementos de un hueso largo.

• 4:59 - 5:14

Difícil la metafisis y la diafisis en el cartílago de crecimiento tenemos que recortar las capas
histológicas quién recuerda cuando tienen cartílago de crecimiento?

• 5:32 - 5:58

Nadie la recuerda Bueno mencióname una que es fácil de recordar porque precisamente se trata
de de esa que va depositando el hueso partiendo depositando el hueso en el hueso.

• 6:01 - 6:09

Epicóndilo llamada proliferativa, le tiró el dato.

• 6:13 - 6:26

Sólo te estoy pidiendo como notificaciones O sea sí endocondral o con la tarea de revisar ese tema
importante.

• 6:28 - 6:37

Otro a cuando mañana.

• 6:39 - 7:19

Pero no es que va a revisar el tema hoy hablando de ese tema, ya tengo lista las posiciones que
después de la clase, oíste Ya quiero zapatos también, entonces bueno, quien lo revisa nadie.

• 7:24 - 8:24

Bueno entonces importante ese conocimiento de las capas histologicas del cartílago en las
lesiones de salter Harris tipo 1 entonces lo que hay es un deslizamiento de la epífisis sobre la
metáfisis es decir hay una disrupción del cartílago del crecimiento que puede ser leve o qué puede
ser moderada o puede ser importante pero este tipo de lesiones tipo 1 son las de mejor
pronóstico y pasando por la 234. Qué es que compromete el cartílago y la metáfisis lados cartílago
y epifisis las 3 cartílago epifisis y metafisis la 4 y la 5 Qué es de peor pronóstico es la impactación.
• 8:24 - 9:24

De la epífisis metáfisis es decir el aplastamiento del cartílago, le voy a mencionar en el que en las
olimpiadas en donde más se debe este tipo de lesiones donde es más visible en quienes en los
gimnastas sobre todo eso sin nada porque hace muchos saltos de altura los del burro los de los
Anillos y los de la misma gimnasia en trampolín artísticas y la del transporte transporte eso que
hace esos altos enormes impresionantes en altura, van a caer y cuando caen impacta Y eso es
deportista los inician muy tempranamente en esos países que ganan la medalleria olímpica
Olímpica.

• 9:24 - 10:24

Hay mucho oro en las ganancias materiales, pero el precio es relativamente costoso porque se le
reduce la estatura a esos individuos se puede decir que abrir el audio, porfa, le pregunté y me dijo
que está ahí es ecografía que se radiografía radiografía, pero de qué nivel es la pelvis Mirá los
huesos ilíacos, aquí el sacro columna el acetábulo la cabeza del fémur que todavía no se ha
formado totalmente y lo cartílago, que están presente todavía indica que es un.

• 10:24 - 11:23

Infante o que Uber Entonces era para mencionarle que en toda la medicina en general tenemos
pediátricos imágenes y también tenemos imágenes de adultos Entonces siempre que veamos un
esqueleto observen si tiene todavía cartílago presente y eso le va a decir que estamos frente a un
niño ahora particularmente en la cadera hay mucha patologías, por ejemplo, congénitas,
congénitas displasia acetabular ese está concavidad esa profundidad del acetábulo no va a ser en
la persona que nazcan con displasia y esto se presenta más en varones se va a producir un
aplanamiento.

• 11:24 - 12:23

Miento del acetábulo y la cabeza del fémur no va a encajar Entonces como consecuencia de la
displasia, se va a producir lo que se conoce famosamente como luxación congénita de cadera, que
si ya sí, ya vieron alguna clase de obstetricia, la luxación congénita de cadera hace parte de la
exploración del neonato, uno de los exámenes que hacemos al neonato para hablar del capurro,
Qué es una escala de graduación de maduración y de no compromiso del recién nacido habla de la
luxación congénita o de la estabilidad en la en la cadera es decir en la articulación coxofemoral 11,
luxación congénita.

• 12:24 - 13:24
Displasia acetabular y hay una que es por trauma que puede ser inclusive Al momento de nacer Si
el bebé viene en podalica y la extracción en podalica no es adecuada Entonces se puede producir
deslizamiento durante el trabajo de parto de la cabeza del fémur sobre la metáfisis decir de la
epífisis sobre la metáfisis y se llama epifisiolistesis y otra enfermedad de la cadera es en el niño
escolar que va con un dolor porque la mamá lo está comentando el niño le refiere dolor en la
caderita van a observar que hay una asimetría en el.

• 13:24 - 14:24

Hoyo de la epífisis para las cabezas femorales no se van a observar una epífisis más pequeña que
la que la otra siempre estén pendiente de eso eso debe ser muy simétricos es la diferencia en el
tamaño de la cabeza y el achatamiento el aplanamiento de la epífisis de un lado habla de lo que se
conoce como la enfermedad de legg perthes calve enfermedades en pediatría luxación congénita,
displasia acetabular lexpertise Calveti epifisiolistesis a más de lo que los niños se pueda presentar
desde el punto de vista inflamatorio infeccioso como son la sinovitis Qué son las inflamaciones de
la membrana sinovial y que de origen viral La mayoría y pueden también presentarse art.

• 14:24 - 15:24

Pretty séptica, Qué son bacterianas, eso se va a correlacionar siempre con el hemograma que nos
va a indicar si existe linfocitosis en el niño que ha presentado un dolor en cadera y fiebre si existe
linfocitosis Entonces orientaremos el diagnóstico hacia una sinovitis que la mayoría de las de las
causas de zombis Y si tiene el leucograma orientado en mayoría hacia los neutrófilos entonces
hablaremos de una artritis séptica fíjense que el niño con dolor en cadera puede ser múltiples la
causa y cuando son infecciosas debemos correlacionar las cosmograma fundamentalmente o en
primera instancia ahora todo dolor en cadera que no les muestre un hallazgo radiográfico
Entonces se puede.

• 15:24 - 16:23

Ocurrirá el complemento ecográfico y también más adelante a la resonancia magnética que tiene
mucha más sensibilidad Es decir para lo que es articular el primer estudio que se va a realizar una
placa en todo lo que es osteoarticular cuando hay sospecha de alguna lesión o compromiso de un
tumor osteomielitis todo lo que vamos a hacer primero en primera instancia va hacer una
radiografía Y si la radiografía no muestra o rebela hallazgo compatible con lo que estemos
sospechando clínicamente entonces podrán recurrir a una resonancia magnética lector El Tac no
tiene claro, deme indicaciones Pero acuérdense, que lo vamos a evitar porque es una edad
pediátrica en que la radiación.

• 16:24 - 17:24
Tiene más impacto desde el punto de vista carcinogénico o teratogénico Y entonces se va a tratar
de evitar lo que más se pueda ahí, pero la mayoría de la resonancia ha subido ya el papel de la
tomografía y la combinación de rayos x ya tomado mucha fuerza Oigan bien, combinar rayos x con
resonancia en tumores inclusive es suficiente, hay alguna duda cuando la cortical, por ejemplo,
bueno, hablando de la Constitución de un hueso van a saber que existe el hueso cortical y que
existe el hueso medular y que existe el periostio el periostio es imperceptible En la radiografía A
menos que exista aparatología entonces las inflamaciones.

• 17:24 - 18:24

Imperio se conocen como periostitis y ese nombre también se le da a las elevaciones patológicas
cualquier de cualquier tipo Incluyendo los tumores periostitis es toda elevación del periostio por
fuera de la cortical ósea es el hueso medular el que contiene como su nombre lo dice médula ósea
y el hueso cortical hueso histológicamente que conocemos como compacto y acá en lo que va
hacer la futuro y este tejido acá existe más hueso esponjoso aquí más compacto y aquí más
esponjoso entonces que tiene el hueso esponjoso que no tiene el contacto lo que conocemos
como trabéculas y entre esas trabéculas hay médula ósea no olvidemos tamb.

• 18:24 - 19:24

En el punto de vista bioquímico Que aquí hay una altísima actividad metabólica tremenda
tremenda, no sólo del calcio y del fósforo sin la actividad metabólica en general nutricional el
recambio óseo es importantísimo para la restauración de una fractura para la restauración post
osteomielitis para la restauración post cirugía de un tumor impresionante es para la restauración y
restablecimiento de longitud de un hueso fracturado con lo que se llama osteoto osteotomía para
el crecimiento, eso se hace mucho lo dije perdón en la tibia y el fémur cerca de la rodilla para
alargar los huesos textos que tienen que ver con la estatura con la talla.

• 19:24 - 20:24

Entonces importante todo esos conceptos en músculo esquelético en estos pacientes pediátricos
para ventas de la resonancia es largo tiempo como ser haría lo será solamente que sea de tiempo
que demora mucho, hay que sedar al niño o inclusive anestesiarlo inyectarle un minutico y
dormirlo algunas veces entonces o se le pone el mejor sedante que tenga que también un
componente hipnótico induzca sueño es el anestesiólogo recurre a un a una gente por vía
intravenosa, que que logres ft cometido de dormir al bebé y tranquilizarlo.

• 20:24 - 21:24

Inclusive nosotros en la realización de algunos Tac usamos uno sedantes que el Ministerio nos
restringe muy grato explorar, por ejemplo que es natural, pero no sé porque lo restringen tanto
bueno debe ser porque debió haber algún accidente o Hola Norma lo contempla Entonces estos
niños, si son sometidos bueno, no olvidemos que la mandíbula el cráneo los huesos del macizo
facial apófisis pterigoides todo eso son elementos óseos y que la articulación temporomandibular
es osteoarticular también esté una parte es una parte especial ya lo habíamos mencionado que
tenemos que los médicos conocer no sólo los odontólogos, sino los médicos.

• 21:24 - 22:24

Debemos manejar todo lo que es este conocimiento anatómico y saber que en los molares los
premolares, los caninos e incisivos tienen ciertas diferencias que la raíz está incrustada en el
alveolo en las ramas mandibulares y la maxilar es que por aquí viene una arteria que y viene un
nervio, que este nervio es rama del trigémino, es la rama inferior del trigémino. Entonces todo
esto tenemos que saber lo que por aquí puede llegarse a una neuritis trigeminal imagínense Aquí
hay una lesión. Mire hay un kik.

• 22:24 - 23:24

Y si se relaciona si se relaciona con la raíz del diente o de la pieza molar Cómo se llamaría a un
quiste relacionado con la raíz de una pieza raíz raíz radicular fíjese que estamos siempre ligado a la
terminología el prefijo y sufijo griego o latino la medicina juega con eso y el léxico de ustedes debe
ir enriqueciéndose con eso para que para que haga se haga más fácil el entendimiento y las
conversaciones mientras deben estar usando los prefijos y los sufijos griegos y latinos de la
medicina hablar en términos médicos, eso no es pecado para nosotros Nosotros tenemos que ya ir
distinguiendonos en el léxico porque sin lugar a dudas esto.

• 23:24 - 24:24

Representa una necesidad Mejor dicho que que lo que lo vayamos ejercitando ese vocabulario
para que viva con nosotros porque tenemos que morir con él Entonces no es una cadena de
esclavitud Pero con si vamos los concibamos lo como una necesidad que mantengamos ese
lenguaje ese vocabulario es el léxico médico entre nosotros y clusib entre la gente entonces
importante no se les olvide recordar que en el centro de las piezas va el cómo se llama este
elemento que van en todo el centro que lleva el Nerf.

• 24:24 - 25:24

Viaje en las piezas dentarias aquí en cada raíces que tiene un molar, qué va, eso eso blanco en
elementos yo recuerde que el diente tiene cemento óseo tiene esmalte tiene dentina que esas son
la cabeza y la mirada histológica, pero ya un poquito Macro Como por ejemplo, podemos observar
en la radiografía, vamos a aumentar un poquito más aquí está radiolucidez estos curito en el
centro de esta raíz. Quién va Yo Disculpe No todavía no estamos viendo alguna imagen ahí, dile a
mi mamá que está en la pulpa dental aquí en este canal dentario ya.
• 25:24 - 26:06

Y la pulpa lleva el nervio y con el nervio y con el nervio arteria y vena Cómo se llama nervio arterial
media cálculo en el correcto, el término imagen del músculo del señor no se ha visto que ha
cambiado de imagen.

• 26:08 - 26:47

Y por qué momento yo por eso no puedo diente, ya vamos segundito sea por descarte uno dice
porque era lo que faltaba, pero pero no no, no sé, vengas nada ahora observa la radiografía
panorámica.

• 27:14 - 27:31

Ahora nada.

• 27:34 - 27:39

No está pasando nada.

• 27:50 - 28:42

Profe no se dejó de compartir y ahí debe estar que ya están otra vez la imagen de imagen y ahora
sí Ahora Candy.

• 28:46 - 28:50

Y ahora la misma trío.

• 28:52 - 28:53

Guardar imagen.

• 28:57 - 29:07

La radiografía y un hueso fémur.

• 29:13 - 29:17
Esa Esa era la misma imagen que que tenía anteriormente Pro.

• 29:20 - 29:35

Deja eso, sí, eso sí, la pelvis la vértebra.

• 29:38 - 29:42

Qué Ven ahora?

• 29:43 - 30:41

Radiografía de pie muy bien, okay, Bueno ya si estamos ahí bueno miren una panorámica
habíamos dicho que era el quiste radicular alrededor de la raíz es verdad Pero hay otras lesiones
en mandíbula que no son quistes radiculares pero que lo pueden envolver Como por ejemplo está
hay una lesión que es agresiva que se llama adamantinoma ameloblastoma que se origina en la
lámina embrionaria llamada de enamm, entonces tiene un carácter expansivo y van destruyendo y
eso sí requiere recepciones decir cirugía escucha nada.

• 30:43 - 31:24

Amigo, yo sí se escucha Y se escuche yo también observe miren Miren esta lesión destructiva,
dónde estamos? En qué andas? En qué parte anatómica el antebrazo siembra superior en el
antebrazo?

• 31:27 - 31:33

Mire una lesión Entonces le voy a enseñar un truquito.

• 31:34 - 32:10

Hay un hay un libro, no sé si quieren operarlo para que ustedes aprendan claves en el diagnóstico
músculo esquelético esqueléticos Sobre todo, qué es lo que más preocupa en el hueso Sobre todo
como en este caso que es de un niño miré que todavía los huesos largos tienen cartílago aquí
presente quiere decir que no han cerrado, entonces Todavía está en crecimiento, no ha llegado a
la a la maduración o al desarrollo completo.

• 32:11 - 32:19
Anses cuando hay un niño con una lesión en hueso nos asustamos mucho porque pensamos
principalmente en quién, a ver.

• 32:25 - 33:24

Osteosarcoma doctor ginocchio sarcoma correcto entonces un osteosarcoma así hablando lo para
que lo aprendan inmediatamente un osteosarcoma y todos los tumores malignos malignos
agresivos no muestran un borde tan nítido como lo muestra este es decir la línea entre huesos
sanos Qué es este y el hueso enfermo se ve bien definida Clara en las lesiones benignas como dice
el escrito aquí esa zona entre huesos sanos y hueso enfermo es llamada zona de transición este
elemento es la clave clave clave para diferenciar entre una lesión maligna y una benigna y cuál es
la clave?

• 33:25 - 33:46

Distingamos el límite entre el hueso sano y el hueso enfermo por esa zona bien, bien, definida, ya
se llama zona de transición aguda o bien definida muy bien definir Entonces esto es una lesión
benigna.

• 33:52 - 33:58

Y hay otras lesiones en el hueso hablando de tumores.

• 33:58 - 34:06

Esas lesiones la pueden resumir en una sigla la sigla se llama nomás.

• 34:08 - 34:09

En inglés.

• 34:11 - 34:21

F displasia fibrosa encondroma granuloma eosinofilico.

• 34:22 - 34:42

N no osifican fibromas decir fibroma no osificante o osteocondroma osteomielitis osteosarcoma

con la hoja y varios tumores Miren el osteocondroma como su nombre lo dice de hueso INE.
• 34:46 - 35:37

Cartílago cartílago resumir en el sitio lógico característico del osteocondroma, dónde se origina el
cartílago de crecimiento mire que aquí estaba el cartílago donde se unió la epífisis con la metáfisis
y allí se originan ellos son lesiones claramente benigna cuando tienen está este estabas esta raíz se
llaman pediculado y cuando no se llaman se miren las lesiones benignas, una lesión claramente
bien definida no hay problema.

• 35:47 - 36:02

Estos pacientes los Toma por ejemplo de hospitales donde hay servicios de nefrología pediátrica
donde se hace diálisis y hay niño con insuficiencia renal.

• 36:05 - 36:06

Porque sabe.

• 36:07 - 36:34

Existe la insuficiencia renal? No vayamos a pensar que sólo en adultos y el niño también entonces
hay pabellones de pediatría en hospitales y clínicas y esos pabellones están subdivididos en áreas
de nefrología, otros áreas de hematología y allí van a estar los niños con leucemia y los síndromes
mielodisplásicos.

• 36:35 - 36:40

Y las leucemias También tienen una expresión ósea?

• 36:42 - 37:01

Y los niños con usted, Malasia y osteodistrofia renal porque las enfermedades renales pueden
expresarse en el hueso por aquello de la responsabilidad del niño en relación con el fosfato con el
calcio.

• 37:02 - 37:08

Y lo mismo las enfermedades de la paratiroides, entonces Siempre vamos a tener en cuenta eso.
• 37:13 - 37:37

Lesión benigna bien definida radiodensa esto que se ve oscuro radiolúcido y lo más blanco
radiodenso en tac se dice hiperdenso hipodenso hiperdenso en tac, pero aquí es radiodenso
radiolucido.

• 37:38 - 37:53

No se observan un nódulo radio denso en el seno frontal y aquí en los senos frontales crecen de
esta forma benigna los osteomas osteoma.

• 37:56 - 38:06

Miren el osteoma este tiene la característica o el apellido osteoide que se identifica porque tiene
un nido.

• 38:09 - 38:19

Y que producen dolor y el tamaño casi siempre no supera los 2 centímetros hacen metástasis, no?

• 38:20 - 38:22

Bien, definidos, sí.

• 38:23 - 38:28

Expande la cortical, pero no la interrumpen no la destruye.

• 38:36 - 38:39

Miren el nido Miren el osteoma.

• 38:41 - 38:48

Aquí hay un osteoma y la zona más radiolucida más oscura es el nido.

• 38:52 - 39:01

Miren lo mejor el tapete, que aquí sí se usa tag, porque Miren la nitidez y Claridad con que definen
osteoma osteoide tac.
• 39:03 - 39:21

Miren el nido y miren el contorno claro bien definido del osteoma miren que está pegado de la
cortical pero no la destruye Inclusive la puede expandir pero no la destruye O sea que no tiene
carácter de malignidad.

• 39:29 - 39:34

Mi direc benigno en Lomas tiroides.

• 39:38 - 39:51

Osteomalacia no es lo mismo que osteoporosis mire que la osteomalacia Malasia está relacionada
con el déficit de vitamina C.

• 39:53 - 40:02

Y en quién se produce eso también en adultos no sólo en niños con carencia de la vitamina, sino
también en los pacientes renales.

• 40:04 - 40:24

Cuando afecta los niños lo conocemos como raquitismo, entonces quiere decir que existen
adultos, pero no es la misma fisiopatogenia que la osteoporosis no lo confundan y se dejen meter
gol. Esto tiene que ver con vitamina D se da en pacientes renales también.

• 40:26 - 40:57

No es la misma osteodistrofia renal, sino que ésta se relaciona con vitamina D mientras que la
osteomalacia tiene relación con esto la osteoporosis es la pérdida de matriz de matriz osteoide
proteica Cuál es la principal causa el déficit estrogénico fíjense que son causas diferentes del
punto de vista fisiopatológico y.

• 40:59 - 41:07

Lo que hay allá Es pérdida de matriz osteoide mientras que aquí es la parte general.

• 41:15 - 42:14
Quién es el saboteador doctor que dijo que era de la principal causa de porosidad difícil de matriz
osteoide, en la empezamos a ver en la mujeres menopausicas, otro menopáusicas en las cuales ha
declinado la función estrogénica tiene que ver con estrógenos en ese caso, pero también
mayormente Con la falta de ejercicio de quién depende el la proteína la actividad metabólica, o
sea, depende del ejercicio, es decir, estamos hablando de la parte orgánica, mientras que la
osteomalacia es la mineral, la que falta la inorgánica.

• 42:15 - 43:15

No sé que quede, claro, eso mire importante Entonces ustedes todo niño que sufre un trauma en
una articulación cerca aquí cerca donde está el cartílago de crecimiento, hay que vigilarlo muy
estrictamente Por qué razón, porque si el cartílago se afecta el hueso detiene la longitud, iba a
quedar una deformidad ya ustedes van por allí persona que el codo lo tienen embargo, le llama
cúbito, varo esa deformidad y después que sucedió una lesión en la infancia, en la cual se vio
afectado el cartílago de crecimiento del húmero distal mente y eso conlleva a esa deformidad Qué
es de mala presentación del punto de vista este.

• 43:15 - 44:15

Y qué debemos evitarlo Entonces el manejo ese debe ser adecuado por un especialista ortopeda
que conozcan muy bien el tema no deje como secuela una deformidad de que puede ser en tobillo
como está aquí que puede ser en el codo que puede ser en el húmero donde exista este cartílago
de crecimiento y no se maneje adecuadamente no se haya vigilado que haya sufrido una lesión
Entonces vamos a tener una deformidad yo creo que la van a ver en la calle algún día o las van a
ver en la consulta también pendientes en la calle Cuando vean una marcha inapropiada no la única
que existe no es la de trendelemburg ni la enfermedad esa tácticas Lila cerebelosas sino que
Existen algunas ocasionadas por mal manejo de.

• 44:15 - 45:15

Cerca del cartílago que están advertidos quien comienza iatrogenia ya sabe que se perdió este
consejo y la clase no olvidar que las costillas también pueden fracturarse Y qué más de cuatro
fracturas conducen a un tórax inestable una sola fractura, puede producir mucho dolor por su
relación con el nervio intercostal, Qué pasa inmediatamente debajo de el contorno inferior de
cada costilla, no sé aquí debajo debajo de cada arco costal va el nervio intercostal y acompañado
de una vena y arteria para denominarse, paquete vasculonervioso a todo nivel, hay paquete
vasculonervioso Entonces eso es una constante.

• 45:15 - 45:39

Cómica que tenemos que saber los tumores ya les dije ustedes me pueden definir el límite de este
tumor el margen entre huesos sanos y hueso enfermo en el derecho se alcanza a ver la.
• 45:41 - 46:41

Mire, mire, escuche aquí llega el hueso enfermo de aquí aquí mire donde hay más radiolucidez.
Aquí hay huesos sanos, aquí enfermo miren como la cortical se ha roto aquí se ha roto aquí
entonces hay interrupción de cortical, es decir que es una lesión agresiva notoriamente agresiva,
No tiene límite claro de lo que se llama zona de transición es aguda en bien definida, no mal
definida zona de transición Ese es el criterio no es el tamaño no es la forma.

• 46:41 - 47:40

No es la localización si es excéntrico o central o si es cerca del cartílago en el borde de la epífisis de

la metáfisis O es epifisiario no es la zona de transición el criterio para tener en cuenta y distinguir
una lesión maligna de benigno, estas lesiones con este patrón que venga aquí radiolucido
radiolucido Unas góticas como radiolucidas intercaladas con hueso más denso le llamamos como si
como si fuera un colorcito A eso se le llama patrón radiográfico permeativo Será que hay algo
permeando El tejido sano o se bañe y esto es muy y con esta zona de transición y si es un niño de
edad escolar.

• 47:41 - 48:41

Nos apuntamos con dos el diagnóstico el sarcoma de ewing o w i n G algunos dicen Yuri y otros
dicen hijo Entonces sarcoma de ewing, qué es un sarcoma en lítico agresividad y la osteomielitis
que también puede presentar este patron permeativo y cómo se distingue la clínica y el
hemograma la clínica de la osteomielitis en diferentes a la clínica del sarcoma de ewing o de Irving
y el hemograma ayuda, porque la osteomielitis tiene una expresión en el hemograma de infección,
si no sé qué.

• 48:41 - 49:41

Te conociera y que viera el otro tipo de lesiones que no tiene zona de transición bien definida,
mire el periostio lo que les decía miren este es el periostio levantado Miren el periostio levantado
Este es el húmero distal Y estos son los cóndilos Esta es la famosa fractura supracondílea
supracondílea, que si no se maneja bien, va a quedar el cúbito, varo esa deformidad como hacía
fuera del codo Miren el periostio, cómo está? Y en la fractura? Que podemos esperar cuando se
rompe el hueso y el periostio.

• 49:41 - 50:40

Que haya sangrado y el sangrado se va debajo del periostio, hay aquí hay un sangrado
subperióstico que eso estate ya esto se calcifico esa membrana perióstica. Entonces aquí está el
periostio separado de la cortical Y ya calcificado y aquí lo que hay debajo calcificado de sangre
también todo esto sufre transformaciones Recuerden que esto tenido la sangre es tu totipotencial
pluripotencial y ella se puede transformar y termina siendo calcificada también y lo mismo el
cartílago y el periostio que una variante de cartílago tonces demora un tejido óseo para calcificar,
no?

• 50:41 - 51:41

Pelos yo como tal como tal depende, sea, Fíjate que aquí en los cartílagos de crecimiento. Eso es
un proceso que está programado sí que está programado genéticamente y en el tiempo también
nos es esa notificación que se va dando una osificación programada que no podemos decir que
está determinada por la genética y por la mesa genética ligada con el crecimiento Depende si la
persona va a ser hasta x estatura para eso existe lo que conocemos como cartogramas cuando hay
una detención en el crecimiento en un niño que están en la edad de 1112 años que se espera que
ya haya alcanzado una estatura x y si no la logra entonces.

• 51:41 - 52:41

Se hace un carpograma para ver la maduración del esqueleto Y sí, Y si se están cerrando los
cartílagos tempranamente entonces tratar de evitar que esto se dé Y eso lo manejan los pediatras
y endocrinólogos endocrinólogo pediátrico entonces enseñanza del día de hoy que el sistema
esquelético tiene que tenerse en cuenta Las edades para identificar las diferentes patologías estos
tumores el sarcoma de ewing en adultos es exclusivo pediátrico el osteosarcoma también es de
jóvenes casi siempre por debajo de 20 años puedo pero pueden presentarse hasta los 30 años
pero fijen.

• 52:41 - 53:41

Una edad tope 30 años eso que que el aparato esquelético tiene que ver con la edad para las
diferentes patologías que el cartílago de crecimiento tenemos que tenerlo en cuenta en las
lesiones traumáticas importante la clasificación de salter Harris siempre salen preguntica de salter
Harris tonces, léanse clasificación de salter Harris la radiografía desde 1895 que se descubrió
todavía tiene vigencia para las lesiones en el esqueleto óseo no la ha reemplazado la resonancia
nitak que el diagnóstico de tumores primero es con radiografía que el diagnóstico de fractura
primero con radiografía de osteomielitis primero con radiografía sigue siendo.

• 53:41 - 54:41

El Baluarte de imágenes para hueso la radiografía listo Bueno quién va a exponer brevemente el
tema Juan Pablo ya por favor, yo tengo que salir o no no no sé enviar ahí bien Si listo. Bueno
Buenos días esta vez es cambiarte tus llaves producidos por el humo dejé así en forma vaga, pero
en verdad se le dice biomasa y humo de tabaco Entonces primero hay que clasificar para saber
qué es el humo pues hay que saber cómo se produce y el humo es los productos químicos tras la
combustión de materia orgánica es decir en el caso del cigarrillo del tabaco y en él.

• 54:41 - 55:41

Hace la leña, te está misma de la biomasa Entonces éste uno como eres, está en estado gaseoso y
hay micro partículas en estado sólido que alcance a flotar uno al inhalarlo este producen ciertos,
cambios, radiológicos histopatologicos en los pulmones Entonces porque se dan primero hay que
saber qué es lo que trae el humo Aquí les traje una tabla que comprende la gran mayoría, ni
siquiera son todos son solamente la gran mayoría y lo más importante de los componentes
químicos del humo Como por ejemplo, el acetaldehído, el Arsénico la acroleína el benceno el
cromo, el cobre los tres soles dos crotonaldehido etcétera es decir si bien la mayoría de estas
sustancias son carcinógenos o irritantes o inflamatorios o tóxicos entonces uno exponerse a Estos
factores de manera Crónica el cuerpo tienda desinflamarse especial.

• 55:41 - 56:39

Intersticio pulmonar, Dónde puedo realizar los siguientes ahora qué es lo que produce esto lo que
quería explicar llegar aquí el humo de biomasa o de tabaco induce una reacción sobre los tolero
efecto sobre los escabeches receptor y sobre el tirar receptor proteína social, o sea el trpa1
Entonces qué es lo que afectó actúa sobre diferentes células como factor inflamatorio en estás
produciendo por ejemplo en el estado y el receptor apoptosis o impunes responsiva deficiente
también puede ser la síntesis y la que la expresión de citoquinas proinflamatorias lo cual causaría
en a finales enfisema una bronquiolitis, oíste acervaciones de estos mismos ahora
radiológicamente histopatológicamente que ocurre aquí podemos ver.

• 56:41 - 57:35

Con con quistes y con cierta para concierto parecido al vidrio esmerilado no está completamente
Claro pero ya se empiezan a ver indicios en quién hallazgo histopatologico podemos ver
granulocitos pigmentados, lo cual nos indica una reacción alérgica pelos granulocitos, no
macrófagos, lo siento mucho. Entonces, perdón, esto para aclarar es una bronquiolitis pulmonar
intersticial esto apenas es el inicio ni siquiera es lo peor y la más común es la bronquilitis pulmonar
descamativa, Qué es la que observan, aquí que incluso podemos ver en sistemas apicales y
podemos ver el patrón en vidrio, esmerilado como lo había visto comentado antes, pero ahora sí
está muy claro, Y como los lobulillos, éste se ve en engrosados y pues presencia de quistes.

• 57:36 - 58:22

Ya eso sería todo porque quise resumirse locomotor, dijo en menos de 5 minutos en 5 minutos me
lo puedes enviar a mi Señor yo se lo pasó a usted Le agradezco muy amable Bueno ya ya le pido
los datos tuyos, bendiciones para todos. No tenemos la clase pendiente mañana igual doctor con
usted y a qué hora doctor entonces a las 12:00 antes de la una de la tarde, porque tenemos un
parcial de 11-0. Voy a tratar a las 11, vale?