Proceso de verificación de competencias y conocimientos en Fisiología

Ocupacional.

Recomendaciones

Para realizar esta actividad lo más importante que requiere es tener una capacidad de
análisis e integración del conocimiento. Recuerde que la memoria es importante pero
basados en las realidades como profesionales esta debe acoplarse a las necesidades
manifestadas por nuestros usuarios.

Las preguntas que encontrarán a continuación deben resolverse utilizando todo el

material que tienen y que pueden encontrar. Lo importante es que sepan usarlo
correctamente. SEAN ANALÍTICOS Y JUSTIFIQUEN SUS ACCIONES EN EL PAPEL.

Nombres: Nikol Verónica Candela- Nicole Tatiana Valverde

Ahora bien, para aprobar esta actividad se requiere que responda correctamente las
preguntas planteadas punto a punto. Si una pregunta tiene una respuesta parcial, su
calificación será parcial. Cada respuesta tiene un valor de 1.00. La redacción será una de
las aliadas más importantes (cuando sean profesionales comprenderán que, si no
redactan bien una historia clínica o un proceso terapéutico, ¡el usuario puede
demandarlos! Y eso es muy costo y desgastante). En resumen: SEAN CLAROS Y
DIRECTOS.

Ah, se me olvidaba, cuiden su ortografía, lo tendré en cuenta al momento de calificar (0.5

por errores ortográficos en el documento). Anularé parciales con plagio de internet, es
decir aquellos casos que copian de algún portal y luego pegan en el parcial tendrán 0,5
como calificación final.

Muchos éxitos y averigüen qué tan bien va su proceso de aprendizaje ☺

Preguntas

1. Realice la descripción de un caso clínico como TERAPEUTA OCUPACIONAL que

tenga como secuela una disfunción en el equilibrio. Deben tener en cuenta todos
los aspectos para abarcar y entender la situación del caso.

Nombre y Apellidos: Grace Montilla Cardona

Edad: 35 años
Dedicación actual: Secretaria
Domicilio: Primer piso, condominio barrio los Alamos
Antecedentes del paciente:

- A Través de la historia clínica se obtuvieron los siguientes datos:

- Amputación traumática de miembro inferior izquierdo (mediados de 2019)
 - Incontinencia urinaria
- Síndrome del miembro fantasma
- Depresión
-

Grace Montilla paciente femenino de 35 años de edad, se encuentra actualmente casada y

es madre de dos niños; uno de 20 años de edad y otro de 14, actualmente presenta un peso
de 72 Kg, el 22 de septiembre de 2019 entró a la sala de urgencias de la Clínica de los
remedios en Cali, por un accidente de tránsito cuando se dirigía en su moto hacia su casa
después del trabajo; gracias a ello tuvo un traumatismo grave en la extremidad izquierda, lo
que generó su amputación, gracias a que presenta una buena estabilidad económica pudo
costearse una buena prótesis. el 3 de abril de 2020 se presentó a una cita general donde se
le diagnosticó incontinencia urinaria.
Motivo de consulta: Acude al servicio de Terapia Ocupacional ya que presenta problemas
para realizar sus ABVD debido a una amputación transfemoral, la paciente indica que los
actividades que más le presentan dificultad son el vestirse, ducharse, movilidad y el hacer el
aseo, manifiesta que en muchas ocasiones a sufrido varias caídas por lo cual tiene miedo a
que esto vuelva a presentarse, ya que como muy bien sabemos, la pérdida de alguna parte
de nuestro cuerpo, tiende a afectar en nuestra vida de manera importante y significativa, esta
puede afectar el bienestar y la calidad de vida de la persona. Al presentarse una pérdida del
miembro inferior empiezan a surgir grandes necesidades propias del paciente, relacionadas
con su entorno, con sus actividades diarias y su ocupación. Además presenta trastornos
depresivos, ya que se siente poco útil, se la pasa acostada en su cuarto, esto ha generado
que presente problemas en su postura, también a dejado de realizar sus labores domésticas,
manifiesta que ha perdido el interés a gran parte de las cosas que realiza y manifiesta haber
perdido el sentido de ella misma, puesto a que una amputación trae la disminución de la
independencia y de la autonomía de la persona, esto afecta su esencia, su desempeño , la
participación de las AVD y algunas veces suele presentar dificultades en cuanto a la
movilidad y desplazamiento (cama-baño- casa- oficina) .

2. A partir de la percepción visual, ¿cómo regularía el control postural el paciente y

qué estrategia utilizarían para ayudar al usuario ¿Por qué son importantes los
ajustes posturales anticipatorios para ese usuario?

Teniendo en cuenta que el control postural es la capacidad del cuerpo de mantener una
alineación correcta del centro de gravedad dentro de un eje corporal, de manera en que todas
las articulaciones y segmentos del cuerpo trabajen de manera alienada para tener una
coordinación de las distintas tensiones musculares, para así poder equilibrar la postura y
eliminar aquellos acortamientos que pueden derivar un desequilibrio postural. Debido a que
nuestra paciente a perdido gran parte de su soporte, es importante realizar una intervención en
el control postural para poder conseguir que el muñón esté libre rigideces articular, de que no
se presentan contracturas, dolores altos, espasmos o retracciones las cuales pueden crear
deformidades en el tronco, ya que una amputación producirá un desplazamiento en el centro de
gravedad. Para regular el control postural realizaremos actividades que requieran equilibrio
tanto estático como dinámico, en ellos valoremos cada uno de los planos, veremos la marcha
de nuestra paciente, tendremos en cuenta cuál es su postura y como mantiene esta en
bipedestación y sedestación.
ACTIVIDAD: se enseña al usuario la autocorrección de la postura mientras realiza
actividades en sedestación y bipedestación frente a un espejo, alcanzando un buen equilibrio
estático y dinámico y previniendo actitudes escolióticas, a fin de retomar todas aquellas
ocupaciones que quiera y necesite desempeñar.
1. Se le pide a la paciente introducir la extremidad inferior izquierda en una caja de tal
forma que quede oculta, como este tiene el espejo ubicado en el exterior, la paciente
verá reflejado en ella su pie derecho. El objetivo de esta actividad es que el paciente
realice movimientos bilaterales y sincrónicos con su extremidad derecha, creando así
una ilusión de movimiento en su cerebro.
2. Le pediremos a la paciente que se siente al borde de una silla, mientras apoya su pie
derecho y su prótesis del pie izquierdo, mientras su tronco está enderezado, su
cabeza debe de estar erguida, la cabeza y hombros deben de estar equilibrados con
la caderas y sus rodillas, desde esta posición realizará movimientos laterales de
tronco, desplazando su peso corporal de derecha a izquierda y de izquierda a
derecha.
3. Le pediremos a la paciente que haga pequeños desplazamientos tanto anteriores
como posteriores sobre el asiento, en una posición recta, con sus hombros alineados
a sus caderas, el paciente deberá desplazar su peso corporal lateralmente, moviendo
y apoyándose en sí en sus caderas, de este modo que mientras realiza un
movimiento en una cadera, el otro lado de la cadera queda libre de peo, así podrá
realizar movimientos de la pelvis en diferentes direcciones (anteriores- posteriores)
esto le brindará tener un control postural mientras realiza simulación de la marcha.

Los controles posturales anticipatorios son importantes debido a que estos son los que nos
permiten activar los músculos que nos ayudan a estabilizar antes de realizar un movimiento
o antes de movernos, ellos son los encargados de preparar a nuestro cuerpo para las
perturbaciones que generan los movimientos, no obstante a esto nos ayudan a garantizar un
buen equilibrio y se pueden entrenar mediante la experiencia y la práctica. Cabe destacar
que los controles posturales anticipatorios son un elemento importante a la hota de realizar
muchas de nuestras actividades de la vida diaria.

3. ¿Cómo evaluaría el control postural a partir de una actividad básica de la vida

diaria? Escoja una actividad básica y explique detalladamente. Tenga en cuenta la
base de sustentación

- Le pediremos a la paciente practicar ejercicios de extensión lateral, se le pedirá que

por encima de la cabeza junto a un mesón o base alta de la cocina, intente colocar un
objeto (en este caso será una cafetera) , nuestra actividad a evaluar será la cocina,
debido a que es una actividad diaria, para esto le diremos a la paciente que mire
hacía arriba mientras coloca la cafetera, a medida que la paciente realiza esta
actividad intentará sentir la ubicación del pie en el cual tiene la prótesis (izquierdo),
esta será su base de sustentación, donde apoya sus dos pies uno delante y el otro
atrás en lugar de verlo, en esta actividad es importante que tenga una buena postura,
ya que cualquier falso movimiento, cualquier posición o alineación defectuosa puede
causar que el objeto caiga encima de ella
¿Por qué se realiza esta actividad sin conocer o ver su base de sustentación?Muchas
veces solemos tener la costumbre de mirar al suelo mientras realizamos alguna
actividad como caminar de lado, llevar o desplazar objetos, esto puede influir en que
la persona pueda perder el equilibrio causando caídas, por eso la importancia de
aprender a tener una buena postura y un buen equilibrio a la hora de realizar estas
actividades laterales, como se suele hacer en las cocinas, en lugares estrechos
 incluso en el baño, le explicaremos al paciente la importancia de aprender a dar
pequeños pasos y el saber apoyar el pie de manera segura, para que el pie en el
cual está la prótesis no se fatigue constantemente.
- Por último una actividad de equilibrio dinámico (Ya cuando el usuario tenga más
confianza en su equilibrio) sería en trenzado; el cual consiste en que el usuario se
apoya en una superficie plana (ya sea una silla, mesa o cama) cruzando un pie por
delante de la línea media del cuerpo y avanzando, lo cual le serviría para ganar
confianza en el desplazamiento.

4. A partir del desplazamiento que debe realizar su paciente de la cama al baño de la

habitación describa detalladamente qué ocurriría con el centro de gravedad y con los
factores mecánicos que afectan la estabilidad. Explique detalladamente.
Al perder una extremidad inferior, el CDG pasa a estar algo más arriba, más adelante y hacia
el lado de la pierna derecha (extremidad sana), desde ese momento el cerebro y el cuerpo
comienzan a realizar ajustes para adaptarse a este cambio para que el mantenimiento del
equilibrio, al entender que se requiere una mayor energía para caminar con una prótesis se
entiende que su condición, forma física y equilibrio tiene un papel importante en la
recuperación del paciente, algo que ocurre en el desplazamiento es que la paciente durante
la fase de apoyo se apoya más tiempo sobre su pierna derecha (miembro sano), lo que
genera que haga más fuerza en su pierna sana, al hacer terapia preparamos al cerebro y al
cuerpo para realizar los ajustes necesarios de forma automática cuando el usuario se aleje
del centro de gravedad en la línea media de su cuerpo

5. ¿Qué tipo de evaluación para estabilidad utilizará con el paciente y por qué? Explique
detalladamente

La prueba que le realizaremos a la paciente será del test de romberg, ya que esta es la que
valora la desviación, sea rápida o lenta hacia los lados. Cuando el paciente pierde la
estabilidad se considera como un romberg positivo, se le pide al paciente que cierre los ojos
para así aumentar la exigencia del test y para analizar las desviaciones laterales se le pide
apoyarse en un pie.

BIBLIOGRAFÍA:
- https://www.amputee-coalition.org/spanish/first_step_2005/how-to-
improve-balance.pdf
- http://www.scielo.org.co/pdf/recis/v7n2/v7n2a6.pdf
- https://www.fisioterapia-online.com/articulos/mecanismos-de-control-
postural-global
- https://www.efisioterapia.net/articulos/programa-ejercicios-el-manejo-
pacientes-amputados-trastabilles-pre-protesicos-y-manejo-dol
- https://xn--daocerebral-2db.es/control-postural-en-sedestacion-pautas-para-
personas-con-dca/
- http://www.humv.es/estatico/enfermeria/Actualiz_conocimientos_patolg_va
scular_MMII/13_rehabilitacion.pdf