MANEJO DEL DOLOR

DRA. ELIANA TIPACTI PAPEN

“Experiencia sensorial o emocional DOLOR
desagradable, asociada a daño tisular real o
potencial, o bien descrita en términos de tal
daño. El dolor es, por tanto, subjetivo”

International Asociation for the Study of Pain (IASP)

IASP

“Considerar aquellas formas de dolor en las que no hay daño tisular

que las ocasione, generalmente como consecuencia de lesiones
neurológicas, los pacientes describen el dolor como si estuviera
producido por una lesión periférica”
 PREVALENCIA
• Dolor crónico en un 27-42% de la población.

• Dolor neuropático se encuentra entre 7 % y 10 % a nivel global.

Las personas manifiestan presentar alodinia, hiperalgesia,
anestesia dolorosa y alteración positiva o negativa de la
sensibilidad.
 DEFINICIONES. TIPOS DE DOLOR

A. Según su duración
Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico. Ej: Perforación de víscera hueca, el dolor
neuropático y el dolor musculo esquelético en relación a fracturas patológicas.
Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico. Es el dolor típico del paciente con cáncer.

B. Según su patogenia
Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas periféricas.
Se describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia.
Son ejemplos de dolor neuropático la plexopatía braquial o lumbo-sacra , la neuropatía periférica post-quimioterapia
y/o post-radioterapia y la compresión medular.
Nociceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y visceral

C. Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es típico la necesidad de un aumento
constante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.
C. Según la localización
1) Somático: Excitación anormal de nociceptores somáticos superficiales o profundos
(piel, musculo esquelético, vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y que se
irradia siguiendo trayectos nerviosos. El más frecuente es el dolor óseo producido
por metástasis óseas. El tratamiento debe incluir un antiinflamatorio no esteroideo
(AINE).
2) Visceral: Se produce por la excitación anormal de nociceptores viscerales. Este dolor
se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas alejadas
al lugar donde se originó.
Frecuentemente se acompaña de síntomas neurovegetativos. Ej. de dolor visceral los
dolores de tipo cólico, metástasis hepáticas y cáncer pancreático. Este dolor responde
bien al tratamiento con opioides
D. Según el curso
1) Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece.
2) Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor de
fondo estable. Puede aparecer en cualquier tipo de dolor (no-oncológico, oncológico)
El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido por el movimiento o alguna
acción voluntaria del paciente.

E. Según la intensidad
1) Leve: Puede realizar actividades habituales.
2) Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con
opioides menores.
3) Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores
 DOLOR CRÓNICO

• Es un problema de salud pública con grandes repercusiones tanto

en salud como socioeconómicas.
• Existe un desconocimiento importante sobre la fisiopatología del
dolor crónico y por tanto su tratamiento es deficiente.
• Existen opciones de manejo farmacológicas, no farmacológicas e
intervencionistas que deben de manejarse de manera conjunta
acorde con cada paciente para su mejor alivio del dolor
• Muy importante, considerar el riesgo/beneficio de cada
intervención.
Puede cambiar la vida…
• El DC tiene un gran impacto sobre la calidad de
vida
DEPRESION como consecuencia
• El DC altera las actividades cotidianas como el
ejercicio, sueño y el trabajo
• En el 10% repercute en su trabajo diario
• Perdida de trabajo (22%)
 Tiene graves repercusiones...

• 14% población sufre algún grado de discapacidad

• ¾ partes de las discapacidades son por dolor

La lumbalgia y el dolor en extremidades inferiores , son

las enfermedades con mas alto grado de discapacidad en
la población laboral
 ¿ Cual seria un buen objetivo en
la reducción del DCNO?

En el Dolor Crónico No Oncológico el objetivo

• es el control de los síntomas
• mantener la funcionalidad del paciente tanto física como
mental y por tanto, mejorar la calidad de vida
• Un buen objetivo seria la reducción del dolor de al menos
30%
1. VALORACIÓN CLÍNICA DEL DOLOR
2. HISTORIA CLÍNICA
• Localización.
• Tiempo de evolución.
• Forma de comienzo.
• Circunstancias acompañantes.
• Características del dolor.
• Intensidad —> escalas.
• Ritmo.
• Evolución: continua, en crisis.
• Situaciones de mejora o empeoramiento.
• Empleo y efecto de los analgésicos.
• Patologías asociadas.
• Medicaciones concomitantes y coadyuvantes
2.1. Exploración física
2.2. Instrumentos de medición
• Escala numérica.
• Escalas descriptivas simples o escalas de valoración
verbal.
• Escala visual analógica.
• Escala de expresión facial.
• Escala de Andersen: su utilidad está principalmente en
los pacientes con bajo nivel de conciencia, va del 0 al 5
Escala Numerica
 DOLOR POR CANCER

EVALUACION
• Investigar el origen
• Clasificar el dolor
• Evaluar la percepción dolorosa del paciente
• Valorar la afectación funcional

MANEJO
• Evaluar el mejor tratamiento
• Prevenir la aparición del dolor
• Establecer el pronostico a medio y largo plazo
• Cuidar el entorno
 EVALUACION DEL DOLOR
Componente sensorial
a) Dolor fisiológico
- Dolor nociceptivo
b) Dolor patológico
- Dolor neuropático
c) Hiperalgesia generalizada

Componente psicogénico
a) Dolor Crónico sin causa objetiva
b) Depresión – Dolor

Componente conductual
a) Sufrimiento – Discapacidad
b) Conocimientos, educación ,comportamiento
c) Gran influencia del entorno
 • Un mecanismo puede producir varios síntomas
• Un síntoma puede estar producido por varios
mecanismos
• Una enfermedad puede producir uno o varios sintomas

LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE)

“ La MBE es la utilización concienzuda, explicita y juiciosa de la mejor evidencia científica actual para la toma de
decisiones sobre el cuidado de los pacientes en forma individual”
EL MANEJO DEL DOLOR

• Incluye medicamentos y terapias para tratar el dolor de una cirugía,

lesión o enfermedad.
• El dolor puede provocar cambios en la salud física y emocional,
como problemas de depresión y de insomnio
Nuevas estrategias

Buscar la mejor alternativa analgésica para cada enfermo y

circunstancia

Tipo de dolor
Intensidad del dolor
Cronología del dolor
Estado del paciente
Estadio de la enfermedad
Tratamientos concomitantes