CA de vejiga

Segundo cáncer más común de las vías genitourinarias, + hombres, 60-65 años

Factores de riesgo y patogénesis

 Tabaquismo (a y b- naftilamina)
 Exposición a sustancias químicas (tintas, hule, petróleo, piel, imprentas) (bencidina,
beta-naftilamina, 4-aminobifenil
 Tx previo con ciclofosfamida
 Ingesta de educolorantes
 Traumatismo físico al endotelio como infecciones, instrumentaciones y cálculos
 Perdida de material genético en el cromosoma 9, 11, 17p

Estatificación:

Histopatología: 98% son epiteliales, la mayoría carcinomas de células de transición (TCC), 5%

adenocarcinomas o carcinomas epidermoides.
A.Urotelio normal: 3-7 capas de epitelio de células de transición sobre una m. basal
compuesta por matriz extracelular; c. epiteliales: c. basales de aspecto variable sobre la
membrana, c. luminales con aspecto de paraguas unidas por uniones intercelulares
herméticas.

B. Papiloma/PUNLMP: tumor papilar con un fino tallo fibrovascular que da soporte a la capa
epitelial de las células de transición con grosor y citología normales, tambipen se denominan
neoplasias uroteliales papilares de bajo potencial maligno (PUNLMP) son benignos, raros y no
requieres tx agresivo

C. Carcinoa de células de transición: 90% de los cánceres vesicales, aparecen como lesiones
papilares exofíticas, sésiles o ulceradas. Hay núcleos grandes, irregulares e hipercromáticos
con nucléolos de gran tamaño

D. Carcinoma que no afecta a las células de transición

o 1.- Adenocarcinoma: <2% de los CA vesicales, los primarios pueden verse precedidos
por cistitis y metaplasias, secretan moco, pueden tener patrones glandulares, coloides
o de sello de anillo , surgen en el piso de la vejiga, los del uraco se presentan en el
domo,
o 2.- Carcinoma epidermoide: 5-10% de los CA vesicales, se relaciona con antecedentes
de infección crónica, cálculos vesicales, uso crónico de sondas, tienen deficiente
diferenciación, esta compuesto por células poligonales con puentes intercelulares
característicos, esta presente epitelio queratinizante
o 3.- Carcinoma indiferenciado: <2%, no tienen elementos epiteliales maduros, los muy
indiferenciados con características neuroendocrinas o son de células pequeñas tienden
a ser agresivos y presentar metástasis.
o 4.- Carcinoma combinado: 4-6% compuestos por una combinaciones de patrones de
transición, glandular, epidermoide o indiferenciado, son grandes e infiltrantes

B. Cánceres epiteliales y no epiteliales raros: adenomas pilosos, tumores carcinoides,

carcinosarcomas, melanomas, feocromocitomas, linfomas, coriocarcinomas, tumores
mesenquimatosos ( hemangioma, sarcoma osteogpenico, miosarcoma

C. Tumores por metástasis: melanoma, linfoma, estomago, mama, riñon, pulmón, hígado.

CC:

Datos clínicos:

 Hematuria 85-90% macroscópica o microscópica intermitente

 Síntomas de irritabilidad vesical: polaquiuria, tenesmo, disuria
 Osteodinia por metástasis o lumbalgia por metástasis retroperitoneal y u obstrucción
ureteral
 Masa palpable
 Hepatomegalia, linfadenopatía supraclavicular
 Linfedema debido a linfadenopatía pélvica obstructiva
Datos de laboratorio: hematuria, piuria, anemia. Realizar citología urinaria, prueba rápida de
antígeno tumoral vesical, buscar proteínas específicas (BTA/NMP22) y otros amrcadores.

Diagnóstico:

Imagen: cistoscopía con biopsia, urografía por

tomografía o intravenosa (defectos de llenado
pedunculados, radiolucidos), RM,
cisterouretroscopía

Relacionado con alteración del gen del

retinoblastoma y alteraciones en p53

Tratamiento:

 Resección transuretral
 Cistectomía parcial o radical
 Radiación
 Quimioterapia
 Mitomicina (antibiótico, antitumoral,
alcalinizante, inhibe síntesis de DNA)
 Tiotepa (alcalinizante)
 BCG (efecto antitumoral)
Metástasis a pulmón y hueso