TEMA 2.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: TÉCNICAS DE

DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS DE
LABORATORIO. LA BIOPSIA EN MEDICINA ORAL.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Cuando hablamos de radiografías, las dividimos en dos grandes grupos.

Las radiografías pueden ser de dos tipos:

• Intraorales:

- Periapical
- Interproximal
- Oclusal
- Serie periapical
- Aleta de mordida

• Extraorales

- Ortopantomografía
- Cefalometría (utilizada por lo general solo en ortodoncia)

1. PERIAPICALES

Son empleadas para conocer el estado

radicular y óseo. Se puede observar:

• Corona y raíz
• Cámara pulpar
• Conducto radicular
• Región periapical
• Ligamento periodontal
• Tejido óseo
• Furca
• Fracturas
 2. INTERPROXIMALES O ALETAS DE MORDIDA

Reproducen las coronas de los molares y premolares

superiores e inferiores en la misma placa, pero no sus
raíces. Son utilizadas para el estudio de caries, sobre
todo interproximales.

Por lo general, son utilizadas en el ámbito de

conservadora, para la detección de caries.

3. SERIE PERIAPICAL

Conjunto de radiografías periapicales para el diagnóstico periodontal de cada pieza dentaria.

Se realizan de ambas arcadas para valorar el estado óseo de cada pieza dental. En pacientes
periodontales se realizan siempre, en el resto solo si es necesario.

4. OCLUSALES

Se utilizan como complemento de los procedimientos

periapicales, para el estudio más amplio de áreas óseas,
fracturas alveolares, palatinas o del cuerpo mandibular,
límites de lesiones quísticas o tumorales, dientes incluidos,
cuerpos extraños o cálculos del conducto de Wharton.

Se utilizan por ejemplo, siempre que los caninos no

erupcionen, para descartar posibles tumores en las raíces, valorar agenesia, cálculos de
Warton, etc.
 5. ORTOPANTOMOGRAFÍA

Se denomina también radiografía panorámica. Es una radiografía en la cual se observan los

maxilares, la mandíbula y los dientes, por tanto, es de primordial utilidad en el área
dentomaxilomandibular.

Se observa todo en general, pero no de forma específica por lo que reconoceremos lesiones de
gran tamaño o bastante visibles.

6. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA / ESCÁNER

Esta técnica consigue cortes o secciones de estructuras anatómicas con fines diagnósticos. Es
muy utilizado en implantología, cirugía bucal y medicina bucal.

7. SIALOGRAFÍA

Es una técnica mediante la cual se inyecta un medio de contraste por sondaje en los orificios
de abertura de los conductos de Stenon (glándula parótida) o Wharton (glándula submaxilar).

Permite estudiar la anatomía bucal de las glándulas, pero no sirve para glándulas sublinguales
salivares menores.

Solo es utilizada si consideramos que el paciente puede tener un problema a nivel glandular,
puesto que no sirve para otro diagnóstico. Los problemas que pueden existir en una glándula
salival son:

• Obstrucción
• Taponamiento
• Infección

En caso de infección la sialografía está contraindicada, pues podría provocar la diseminación

de la infección

Fases de la sialografía

1) Fase preoperatoria

En esta fase se deben tomar todas las radiografías que

consideremos necesarias, antes de introducir el método de
contraste.

Además, necesitamos saber que el paciente no es alérgico al

yodo. Hay que tener en cuenta, que a mayor tamaño de la obstrucción, más tiempo tardará en
salir el contraste una vez inyectado. También tener en cuenta que si se localiza rubor, tumor o
dolor, puede ser indicativo de infección y no sería recomendable.
 2) Fase de llenado

Se introduce el medio de contraste en el conducto y se toman radiografías de nuevo.

3) Fase de vaciado

La cánula es removida y se le permite al paciente enjuagarse la boca.

Contraindicaciones:

• Alergias al yodo
• Procesos infecciosos
• Cálculos en la apertura del conducto

Si encontramos sialolitos para extraerlos, hay que anestesiar, hacer incisión, empujar y suturar,
para evitar una posterior infección.

PRUEBAS DE LABORATORIO
Cuando vemos algo hay que pensar qué carácter tiene, y si es de carácter infeccioso, realizar
pruebas de laboratorio.

Las pruebas de laboratorio utilizadas para detectar hongos (cándida) o bacterias

(streptococcus/staphylococcus) con los cultivos.

La cándida es el hongo más común, y forma parte de la flora de la boca en condiciones

normales, pero se produce candidiasis cuando existe un desequilibrio (por ejemplo, durante la
toma de antibióticos).

1. CULTIVO DE BACTERIAS

Si pensamos en sobrecrecimiento bacteriano, utilizar isopo, y sembrar en medio de cultivo,

aunque si fuese un hongo, también se haría de la misma forma, pero en otro medio de cultivo.

Se utiliza un medio de cultivo.

Ciertas bacterias tienen necesidades nutritivas específicas por lo que se añade a muchos
medios sustancias como suero o sangre.

Además, se utilizan colorantes como medio indicativo de actividad metabólica.

2. CULTIVO DE HONGOS

Las especies son cultivadas en Sabouraud dextrosa agar OXOID SB durante 24 horas a 35
grados y en condiciones aerobias. Tienen un tiempo de incubación de 48 horas.
BIOPSIA
Es un procedimiento quirúrgico encaminado a obtener tejido de un organismo vivo para su
estudio microscópico, con una finalidad diagnóstica. Hay que justificar por qué se toma, y
saber dónde tomarla.

Finalidades de la biopsia:

• Diagnóstica: tipo de lesión, del grado de diferenciación celular.

• Diagnóstico diferencial: entre lesiones clínicamente similares.

• Pronóstica: en función del grado evolutivo del proceso

• Terapéutica: si al realizar la biopsia resecamos todo el tejido afectado

Clasificación y tipos de biopsia:

1) SEGÚN TAMAÑO:

• Incisional
• Escisional

2) SEGÚN TOPOGRAFÍA:

• Mucosa yugal
• Paladar
• Lengua
• Gingival
• Labio
• Ósea
• Glándulas salivares

3) SEGÚN TÉCNICA EMPLEADA

• Convencional
• PAAF/PAAG
• Punch o sacabocados
• Osteotomía

Contraindicaciones:

• Cuando se trata de variaciones anatómicas como la línea alba, pigmentaciones raciales

o torus.
• Lesiones causadas por traumas
 • Lesiones inflamatorias agudas (infecciones bacterianas o víricas)
• Lesiones vasculares (hemangiomas)
• Lesiones radiolúcidas
• Lesiones que por su tamaño o localización presenten importantes dificultades
quirúrgicas
• Contraindicaciones debidas al propio paciente (discrasias sanguíneas)

1. INCISIONAL

Esta técnica está indicada en lesiones extensas de más de 2 cm o múltiples. Esta incisión debe
incluir tejido sano junto al alterado, y si la lesión es muy extensa o presenta diferentes
aspectos en su superficie, tomar varias muestras.

Técnica:

• Anestesia por infiltración local o regional.

• Debe realizarse a más de 0’5 cm del tejido a analizar
• Cortes convergentes en forma de V, en forma de elipse, colocando el bisturí a 45
grados.
• Finalmente, se sutura la herida mediante puntos sueltos

2. ESCISIONAL

Está indicada para lesiones pequeñas de menos de 2 cm de diámetro. Tiene como objetivo
diagnóstico y terapéutico.

Es la técnica más convencional y hay que dejar un margen de seguridad.

Técnica:

• Inyectar anestésico a suficiente distancia de la lesión.

• La profundidad de la lesión se limitará a 2-3 mm
• Angulación de 45 grados.
• Un diseño en forma de huso permite la sutura de la herida sin complicaciones.

Localización de las biopsias

• Mucosa yugal: es una de las biopsias más fáciles de hacer debido a la laxitud del tejido.
Se utilizan pinzas B.

• Paladar: en duro y blando, utilizando bisturí eléctrico y cicatrización por segunda

intención.

• Lengua: la gran mayoría de las lesiones linguales exigen ser biopsiadas, asentando en
la superficie de la mucosa lingual por lo que requieren biopsia directa.
 • Gingival: se realiza incisión a través del surco gingival, cortando en la base de la papila
y recogiendo con pinzas tipo Adson.

• Labio: es recomendable dibujar el contorno del huso con algún colorante. Realizar
infiltración del anestésico a varios mm de la lesión y acompañar a la incisión con la
eliminación de las glándulas salivares.

• Ósea: se realiza cuando existan cambios de radiolucidez como lesiones radiopacas o

mixtas. Se realiza con trefinas de distintos tamaños y se introduce en solución al 10%
de formol, + radiografías. Se utiliza otro tipo de material, con las trefinas haciendo un
agujero.

• Glándulas salivares: indicada en neoplasias y enfermedades no neoplásicas (Síndrome

de Sjögren).

Técnicas

1) SACABOCADOS

Adquiere este nombre por el instrumental utilizado. Puede realizarse de forma incisional o
excisional.

2) POR ASPIRACIÓN

Se indica para lesiones quísticas intraóseas, lesiones quísticas, tumorales de glándulas

salivares.

Hay que corroborar el diagnóstico presuntivo y obtener la muestra para cultivo y

antibiograma.

3) PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (PAAF)

Es una técnica que se utiliza cuando se sospecha contenido líquido dentro de la lesión. Es fácil
de realizar y orienta el diagnóstico, pero no reemplaza a la biopsia.

Analiza las células y el material aspirado.

4) TRANSOPERATORIA O POR CONGELACIÓN

No es diagnóstica, es pronóstica, y se realiza durante una intervención quirúrgica.

Dicta decisiones terapéuticas y determina la presencia de lesión en los bordes de resección

quirúrgica, tumores benignos que recidivan o tumores malignos en los que se debe realizar
cirugía curativa.

Fijación de la muestra

• Formol al 10%
• El volumen debe ser 10 veces superior al tejido extraído.
 • Las muestras pequeñas deben de llevarse inmediatamente al laboratorio envueltas en
gasa humedecida en suero fisiológico.

Envío de la muestra

• Toda muestra debe estar con el nombre o HC del paciente y el órgano de donde
procede.
• Debe acompañarse siempre de un informe de la muestra extraída, antecedentes
clínicos y posible diagnóstico.

Es muy importante que todo esté etiquetado, que se conserve en bastante formol, no
estrangular el tejido con las pinzas para no alterar las células, enviar con el número de historia
clínica y no con los datos del paciente, además de con la correspondiente historia clínica y
posible diagnóstico.

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA

Es una técnica sencilla, no agresiva, relativamente dolorosa y bien aceptada por los
pacientes.

Es muy útil en el diagnóstico precoz del cáncer oral.

Se basa en el estudio e interpretación de los caracteres de las células que se descaman,

natural o artificialmente, de la mucosa oral.

Se puede observar la cantidad de células y como se encuentran, además, dentro de la

malignidad puede distinguirnos mas o menos el grado

Indicaciones:

• Lesiones superficiales que se pueden desprender al raspado

• Lesiones que obtenga contenido líquido en la biopsia
• Lesiones vesiculares

Material necesario:

• Portaobjetos esmerilado en un extremo

• Sustancia fijadora
• Instrumento plano
• Rotulador de tinta indeleble

Se realiza citomorfometría, análisis del contenido de ADN y análisis molecular.

1) Citomorfometría

Basadas en la valoración de parámetros como las variaciones del tamaño del núcleo y
del citoplasma y en alteraciones en la relación núcleo/citoplasma.
Se ha demostrado que la citología exfoliativa es capaz de detectar cambios malignos,
basándose en la determinación del área del núcleo y citoplasma.

2) Contenido de ADN nuclear

La mucosa clínicamente normal en pacientes sanos muestra un perfil de ADN diploide,

mientras un perfil anormal de ADN se asocia con enfermedades malignas.

3) Identificación de marcadores tumorales

La identificación de alguna citoqueratina, ejemplo la K8 y K19, pueden representar un

importante indicador de una lesión maligna, particularmente si está asociada con otros
marcadores, como por ejemplo el perfil de ADN.