BIOQUÍMICA

TALLER
casos clínicos

TERCER SEMESTRE - REGENCIA DE FARMACIA

CIPA# 3 GRUPO # 1

1- ALTERACIONES LIPÍDICAS EN EL ALCOHOLISMO

una mujer de 36 años acude a una clínica; se determina una concentración sérica de
triglicéridos de 73,0 mmol/l (6.388 mg/dl) y 13 mmol/l de colesterol (503 mg/dl). tras algunas
evasiva inicial, la paciente admite que bebe 3 botellas de vodka y 6 de vino por semana.
cuando deja el alcohol, la concentración de triglicéridos disminuye a 2 mmol/l (175 mg/dl) y la
de colesterol, a 5,0 mmol/l (193 mg/dl) . tres años después, la paciente presenta de nueva
hepatomegalia yb reaparicion de las alteraciones lipídicas. la biopsia hepática indica
hepatopatía alcohólica con esteatosis o infiltración de las células hepáticas con grasa

comentario. en los individuos alcohólicos con HEPATOPATÍA POR ALCOHOLISMO, el

metabolismo del alcohol da lugar a un aumento de las concentraciones de nicotinamida
adenina dinucleótido hepático (NADH+). El aumento del valor de la relación: NADH + H+/NAD
+ inhibe la oxidación de los ácidos grasos

Explique:
● En esta paciente se espera que se aumenten o disminuyan los niveles de LDL
● En cuanto a los triglicéridos que le suceden a nivel de las células hepáticas
● Que relacion tiene el alcohol y los nivel de ácidos grasos en sangre
● Qué procesos se ven alterados en esta paciente la lipólisis y lipogénesis. por qué ?

SOLUCIÓN

Las LDL están disminuidas tanto en alcohólicos crónicos como en quienes hacen uso
moderado del alcohol, ello sugiere que esto se debe a un incremento de los receptores
hepáticos para LDL y a un aclaramiento aumentado de la misma; en relación con esta
lipoproteína, se destaca el efecto antioxidante beneficioso que se le atribuye a los vinos, en
particular al tinto. Las VLDL sufren modificaciones cualitativas, pues en ellas se ha
encontrado disminución del contenido de colesterol de la lipopartícula sin modificación del
contenido de triglicéridos ni de apoproteínas en alcohólicos crónicos, el mecanismo de este
efecto no se conoce actualmente.

la síntesis de NADH + H. La enzima ADH precisamente es inhibida por altas

concentraciones de etanol por exceso de NADH, y es por esto que en consumidores muy
habituales o crónicos se expresa mucho más la enzima del sistema microsomal CYP2E1-450,
(fácilmente detectable si se realiza un proteinograma electroforético al paciente. Este
aumento de la expresión de esta enzima indica que el organismo está tratando de
metabolizar mucha cantidad de xenobióticos) lo que implica que no hay forma de frenar la
síntesis de NADH.

● Pero, ¿es malo tener alta la relación NADH/NAD+? – Cuando aumenta la relación
NADH/NAD+, están inhibidas las principales rutas metabólicas productoras de
energía del cuerpo humano como la glucólisis o el Ciclo de Krebs.
● ¿Y qué significa la acumulación de NADH? – Significa que tendremos una alta
concentración de hidrogeniones, o lo que es lo mismo, tendremos un pH disminuido
que puede resultar en una alteración del equilibrio ácido-base y cursar así una
acidosis metabólica, sentando la bases fisiopatológicas y repercutiendo en
complicaciones cardíacas o neurales entre muchas otras.
● El aumento de la relación NADH/NAD+ genera la acumulación del Acetil-CoA y por
ende estimulando la síntesis hepática de ácidos grasos e inhibiendo su
oxidación, generando un hígado graso y obstruido que no puede trabajar
 adecuadamente y viéndose perjudicada la síntesis de innumerables proteínas que
trabajan a nivel sistémico: proteínas de fase aguda, disminución de síntesis de
albúmina (que participa activamente en el transporte de dichos ácidos grasos),
disminución de función inmunitaria hepática (sistema del complemento, etc.), las
globinas de la hemoglobina (transporte de oxígeno a los tejidos), activación de la
Vitamina D (importante en la resorción y reabsorción ósea), coagulación, disminución
de transferrina y muchísimas más funciones hepáticas. La síntesis desmedida de
ácidos grasos puede acarrear obesidad y ésta a su vez HTA, diabetes y muchas
más patologías que se asocian a las consecuencias de tener el hígado graso debido
al alcoholismo excesivo. Aquí ya estaríamos hablando de las complicaciones que
surgen de las complicaciones “primarias” del exceso de alcohol

Aun así, el organismo en ausencia del tan codiciado NAD+ tiene estrategias para oxidar o
eliminar el exceso de NADH, como las lanzaderas que transportan ese exceso de NADH
hacia la mitocondria para oxidarlo otra vez a NAD+ en la cadena respiratoria. Es necesario
tener NAD+ disponible para seguir metabolizando el etanol. Un exceso de NADH
mitocondrial llevará al piruvato a convertirse en lactato y no a Acetil-CoA -como sucedería en
el ejercicio intenso- y hará que el acetoacetato se transforme a beta-hidroxibutirato,
metabolito que desembocará en la producción de cuerpos cetónicos evidenciando pues
una disminución en la concentración de glucosa en sangre. Lo que quiere decir, que uno de
los principales peligros del consumo de alcohol es la hipoglicemia (en caso de que también
se hayan agotado las reservas de glucógeno hepático y muscular), lo que lleva a la
producción de cuerpos cetónicos descontrolada cuya traducción clínica es una acidosis
metabólica, algo que resultaría fatal si no se compensa –recordemos que tampoco se podría
obtener energía de la oxidación de ácidos grasos porque el mecanismo estaría inhibido-.
Todos los mecanismos para captar glucosa están inhibidos (gluconeogénesis también); es
por esto que es importante la administración de compuestos azucarados en condiciones de
intoxicación o coma etílico con cofactores de enzimas catabólicas, como la tiamina (Vitamina
B1) cuya función es importante para la correcta estimulación de la Piruvato Deshidrogenasa y
así continuar el catabolismo energético.

La actividad de la enzima AMPK (que cataliza la fosforilación de la carboxilasa) es un

indicador del nivel de combustible metabólico, pues se activa por el ATP (suministrador de
grupos fosfato) e inactiva por el AMP (cuando disminuye el número de grupos fosfato
disponibles). Es lógico, pues, que un nivel elevado de ATP inactiva la enzima (carboxilasa)
que inicia el proceso de la lipogénesis.
Las hormonas catabólicas (glucagón, adrenalina) desactivan la lipogénesis, dando por
resultado un balance favorable hacia la lipólisis

2 - ESTILO DE VIDA Y OBESIDAD

Un hombre de 48 años, antiguo miembro de la infantería (talla 1,91 m) ha tenido un problema

de aumento de peso a lo largo de los últimos 8 años desde que dejó el ejército. en el
momento de retirarse del servicio activo pesaba 94 kg pero en el momento de la exploración
su peso era de 193 kg. su profesión actual era conductor de camiones. no refiere ningún
cambio en la ingesta de alimentos desde que dejó el ejército. pero admite que hace poco o
ningún ejercicio. una entrevista detallada muestra su ingesta dietética aporta 3.000-40000
kcal (12.600-16800 kj), con una ingesta cercana de 40%

● Cual es el IMC de este hombre

● se encuentra según su IMC en que estadio
● por qué se podría provocar diabetes en este paciente
● según el gasto energético basal de este paciente cuál es la composición nutricional
que debe comer, mencionan proteinas y lipidos (compete el tema)

SOLUCIÓN

El índice de masa corporal resulta de la división de la masa en kilogramos entre el cuadrado

de la estatura expresada en metros:
IMC = Masa / (Altura)^2

Masa = en KG
Altura o estatura = en metros

Datos:
Masa =193 Kg
Altura=191 cm=1.91m
IMC=?
Solución:

IMC = 193/(1.91^2) = 193/3.648 = 52.90

IMC= 52.90

Y después lo interpretas con los siguientes datos:

Desnutrición (Mujeres - de 16 y Hombres - de 17)

Bajo Peso (Mujeres 17 a 20 y Hombres 18 a 20)

Normal (Mujeres 21 a 24 y Hombres 21 a 25)

Sobrepeso (Mujeres 25 a 29 y Hombres 26 a 30)

Obesidad (Mujeres 30 a 34 y Hombres 31 a 35)

Obesidad Marcada (Mujeres 35 a 39 y Hombres 36 a 40)

Obesidad Mórbida (Mujeres 40 o + y Hombres + de 40)

Se encuentra en obesidad mórbida

En el caso de las personas obesas, el riesgo de padecer diabetes es tres veces mayor al de
las personas que no tienen obesidad. ¿Qué relación podemos establecer entre la obesidad y
la diabetes?
Cuanto más elevado es el sobrepeso, más elevada es la cantidad de grasa en el organismo.
De forma paralela, se observa un aumento de la glucemia. Efectivamente, la grasa
proporciona energía al músculo en detrimento de la glucosa, lo que provoca un aumento de la
glucemia. El páncreas secreta insulina en exceso para intentar reducir la elevada cantidad de
glucemia, lo que conlleva un estancamiento de este último, que no es capaz de producir
suficiente insulina. De este modo, la insulina ya no puede regular la glucemia. Entonces se
produce la hiperglucemia y también se desarrolla la diabetes. Por tanto, en el caso de las
personas obesas, la diabetes es consecuencia del exceso de peso.
Para saber cuántas calorías necesitamos, debemos comenzar por realizar el cálculo del
metabolismo basal que representa el 60-70 por ciento de las calorías totales que nuestro
cuerpo gasta a diario y por lo tanto, deben suplirse para vivir con salud.
Cabe aclarar que al gasto energético basal debemos agregar el gasto por actividad física
para tener un cálculo aproximado del total de calorías gastadas a diario, y por lo tanto, de las
calorías que necesitamos consumir para alcanzar un balance energético.
Una fórmula un poco más exacta porque discrimina edad y talla, para calcular el metabolismo
basal es la siguiente:

Hombres: 10 x Peso corporal (kg) + 6,25 x Talla en cm – 5 x Edad + 5

Mujeres: 10 x Peso corporal (kg) + 6,25 x Talla en cm – 5 x Edad -161

MB = (10 x 193) + (6.25 x 191) – (5 x 48) + 5

MB = 1930 + 1193.75– 240 + 5
MB= 2888.75 kcal/día

● Desayuna todos los días.

● Aumenta la ingesta de proteínas y carbohidratos que precisan más gasto para ser
digeridos y menos grasas (sobretodo saturadas y grasas trans).
● Aficionate a las infusiones. Por ejemplo té verde, que facilita la oxidación de las
grasas. Además eliminarás toxinas y favorecer el tránsito.
● Consume omega 3, presente en salmón, atún, frutos secos… Además de proteger el
corazón evitan la resistencia a la leptina que ayudará a controlar el peso.
● Come más veces. Si evitas los ayunos tu cuerpo gastará más y no ahorrará energía.
Entre las comidas principales toma fruta, yogur o frutos secos.
● Haz algo de ejercicio todos los días. No tiene que ser un ejercicio extremo pero
combina algo de aeróbico con musculación y conseguirás un efecto afterburn que
hará que quemes más calorías incluso durante el reposo.