Vía Subcutanea.

Vía subcutánea
R. Iglesias
Servicio de Urgencias Generales
Hospital Universitario Donostia
www.urgenciasdonostia.org 2014
1
Definición
 Consiste en la introducción de medicamentos

en el TCS mediante una palomilla
 Los niveles plasmáticos del fármaco

alcanzados por vía sc son comparables a los
obtenidos por vía iv. con picos entre 15 y 30
min. frente al efecto inmediato de la vía iv.
2
Concentración de fármacos en sangre
3
Historia
 A mediados del s. XIX Alexander Wood utilizo

opioides por vía sc
 En 1913, en una revista se publica un articulo
sobre hipodermoclisis en niños con GEA
 En el Reino Unido fue el Dr. Patrick Russell
quien en 1979 describió por primera vez el
uso del infusor subcutáneo en el tratamiento
de pacientes paliativos
4
Características del TCS
 La absorción se produce por difusión capilar

pasiva.
 Se evita el primer paso hepático.
 Se extiende por toda la superficie corporal.
 Esta muy irrigado.
 Posee escasos receptores de dolor.
 2 ml. es el volumen máximo a infundir.
5
Ventajas
 Autonomía para la persona enferma
 Técnica poco agresiva
 No precisa hospitalización
 Fácil de utilizar por la familia y cuidadores
 Evita pinchazos frecuentes
 Posibilidad de administrar diferentes fármacos
 Favorece el cuidado del paciente en su domicilio
 Menos complicaciones que la iv
 Pocos efectos secundarios y complicaciones
 Permite infusión continua
6
Desventajas
 Inflamación o irritación en el lugar de
inyección.
 Salida de la palomilla del punto de inserción.
 Posible reacción alérgica a la medicación
administrada.
7
Indicaciones
 Nauseas y vómitos persistentes.
 Disfagia.
 Alteración del nivel de conciencia.
 Oclusión intestinal no candidata a cirugía.
 Debilidad severa.
 Situación de agonía.
 Sedación.
8
Contraindicaciones
 Anasarca.
 Mala perfusión del TCS
 Coagulopatías severas
 Celulitis de repetición en el punto de inserción
(>% asépticas)
 Lesiones dermatológicas extensas.
9
Zonas de punción.
10
Elección de las zonas de punción.
 Hay que valorar:
 La zona con más tejido subcutáneo, según
el grado de caquexia.
 La comodidad del cuidador a la hora de
administrar la medicación.
 La comodidad del paciente según el grado
de postración.
11
Técnica y procedimiento I
 Explicar la técnica y el procedimiento al

paciente y familia si es ambulatorio.
 Lavado de manos y colocación de guantes.
 Desinfectar la zona de punción.
 Coger un pellizco en la piel y pinchar con el
bisel de la palomilla hacia arriba en ángulo de
45º.
12
Técnica de punción II
 Retirar el fiador.
 Sujetar la palomilla con apósito transparente
para valorar el punto de punción.
 Obturar o conectar al infusor.
 Marcar el apósito, si es para un solo fármaco.
13
Vía subcutánea. Técnica de
punción III
14
Vía subcutánea. Material.
15
Cuidados de la vía sc.
 Registrar la fecha de colocación.

 Revisar diariamente la zona de punción y
cambiar el lugar si aparece dolor, induración,
hemorragia, eritema o infección.
 La duración media de este tipo de vías está
entre 5 y 8 días.
 Si no presenta complicaciones, puede
mantenerse la vía durante más de 8 días.
16
Modalidades de administración: Bolus
 Administración intermitente de la medicación

 No más de 2-3 ml en cada bolo
 La medicación puede administrarse sin diluir
 No es necesario heparinizar ni realizar lavado
con suero después de cada bolo
 Las dosis pueden darse de forma pautada
 Es una modalidad que pueden usar los
familiares, cuidadores y el mismo paciente
17
Modalidad de administración: infusión continua
 Consiste en la administración constante de medicación.

 Los niveles plasmáticos de la medicación son más
estables.
 Puede administrarse un volumen de hasta 5 ml/h.
 Permite la combinación de diversos medicamentos
para tratar diferentes síntomas.
 Se utilizan bombas de infusión que pueden ser
elastoméricas o electrónicas
 Si no se dispone de estos mecanismos de infusión, la
medicación puede administrarse diluida en suero
18
Diferencias:
 En Bolos  En infusión continua
 Efecto pico/valle  Concentración del
 Solo permite fármaco en plasma
pequeños volúmenes uniforme
 Mejor efecto en dolor  Peor efecto en dolor
agudo agudo
 Más manipulaciones  Evita manipulaciones
 Menor coste  Posibilidad de
mezclar varios
fármacos
19
Bombas de infusión elastomérica
 Es una especie de cilindro de plástico

transparente en cuyo interior hay un globo
desinflado.
 La velocidad de salida de la medicación es
controlada mediante una válvula de flujo
continuo.
 Es la más usada por su fácil manejo y
abaratamiento de costes.
20
Bombas de infusión elastoméricas
21
FUNCIONAMIENTO
Ley de Hägen-Pouseuilli
4
Q=pr __P_
8ml
Q= velocidad de flujo.
r= calibre del restrictor de flujo.
P= presión del reservorio.
m= viscosidad de la solución.
L= longitud del restrictor de flujo.
22
Esquema del infusor elastomérico
23
Bombas de infusión elastomérica
Teniendo en cuenta la capacidad del globo y la

velocidad de liberación existe:
 Infusor de 1 hora: capacidad del globo 100ml
y velocidad de liberación 100ml/h.

 Infusor de 24 horas: La capacidad del globo
es de 50-60ml. y la velocidad de liberación es
de 2 ml/h.
 Infusor de 2, 5, 7 días: La capacidad del
globo
www.urgenciasdonostia.org
y
2014
velocidad de liberación es variable.
24
Preparación de un infusor elastomérico.
 Calcular el volumen total de los fármacos a

administrar.
 El volumen restante, hasta la capacidad total

del infusor, se rellena con Suero Fisiológico.
25
Bombas electrónicas de infusión continua
 Consta de un infusor electrónico y de un

temporizador.
 Las modalidades más utilizadas son: el bolus

intermitente o a demanda y la infusión
constante más a demanda.
26
Bombas electrónicas de
infusión continua (ACP)
27
Factores que influyen en la
absorción de fármacos
 Aumentan la velocidad de absorción:
 Hialuronidasa.
 Ejercicio.
 Masaje.
 Aplicación de calor.
 Fiebre.
28
Factores que influyen en la
absorción de fármacos.
 Disminuyen la velocidad de absorción:
 Vasoconstrictores.
 Aplicación de frío.
 Tabaco.
 Fármacos liposolubles precipitan fácilmente
y son mas irritantes.
29
Fármacos mas usados
 Morfina  Dexametasona
 Midazolan  Ketorolaco
 Haloperidol  Diclofenaco
 Metoclopramida  Octeótrido
 N-butilbromuro de  Tramadol
hioscina  Furosemida
 Escopolamina
 Levomepromacina
30
Morfina
 Es el agonista opioide de elección del tercer escalón analgésico
de la OMS.
 Presentaciones:
Amp 1% 10 mg/ 1 ml
Amp 2% 40 mg/ 2 ml
 Dosis equivalentes: 30:15:10 mg/ dosis oral – 1/2 sc. – 1/3 iv.
 Usos:
- Dolor de intensidad moderada-severa
- Disnea. La morfina disminuye la sensibilidad del centro
nervioso respiratorio a la hipercapnia y produce

disminución de la FR
- La tos y la diarrea también pueden ser tratadas con
morfina.
31
Midazolan
 Nombre comercial: Dormicum
 Benzodiacepina hidrosoluble de vida media corta
 Presentaciones:
- Ampollas de 5 ml (5 mg)
 Usos:
- Anticonvulsionante
- Estados confusionales o delirium
- Sedación
 Dosis:
- 2,5-5 mg/4 horas en administración de bolus
- 30-240 mg/24 horas en infusión continua
32
Haloperidol
 Neuroléptico hidrosoluble del grupo de las
butirofenonas
 Presentaciones:
 Usos:
- Nauseas y vómitos de origen central
- Obstrucción intestinal
- Estados confusionales o delirium
 Dosis:
- De 5-30 mg/24 horas
33
Metoclopramida
 Nombre comercial: Primperam
 Antiemetico de acción mixta y procinético
 Presentaciones:
 Usos:
- Nauseas y vómitos
 Dosis:
- 10-20 mg/6-8 horas en administración en bolus
34
N-butilbromuro de hioscina
 Nombre comercial: Buscapina
 Fármaco de propiedades anticolinérgicas menos
sedante que la Escopolamina
 Presentaciones:
 Usos:
- Prevención y tratamiento de los estertores premortem
- Disminución de la sialorrea y de las secreciones respiratorias
- Obstrucción intestinal cuando no puede realizarse
tratamiento quirúrgico
 Dosis:
- 60 mg/dia en infusión continua.
- 20 mg/8 horas en bolus
35
Bromuro de butilescopolamina
 Nombre comercial: Escopolamina
 Fármaco de acción anticolinérgica
 Presentaciones: Amp de 0,5 mg/ 1 ml
 Usos:
- Indicado para el tto de los estertores agónicos
- Efecto sedante
- Vómitos por obstrucción intestinal
 Dosis:
- 0,25-0,5 mg/6 horas
36
Levomepromazina
 Nombre comercial: Sinogan
 Neuroléptico del grupo de las fenotiacinas
con mayor poder sedativo que el Haloperidol
 Presentaciones:
 Usos:
- Estados confusionales hiperactivos
 Dosis:
- 25-75 mg/24 horas
37
Dexametasona
 Nombre comercial: Fortecortin
 Corticoide potente con menos actividad
mineralocorticoide que la prednisona
 Usos:
- HIC con edema peritumoral
- Dolor (óseo, neuropático, mx hepáticas…)
- Obstrucción intestinal
- Fiebre y sudoración
- Orexígeno
 Dosis: 4-16mg/24hs en bolus.
38
Ketorolaco
 Nombre comercial: Droal, Toradol.
 Es el AINE de elección por vía subcutánea
 Tiene mayor potencia analgésica que
antiinflamatoria
 Presentaciones:
- Ampollas de 1 ml (10 mg y 30 mg)
 Usos:
- Dolor nociceptivo somático producido por metástasis óseas
- Antitérmico
 Dosis:
- 10 mg/6-8 horas en bolus
39
Diclofenaco
 Nombre comercial: Voltaren

 Representa una alternativa al Ketorolaco.
 Esta menos experimentado por esta vía
 Presentaciones:
 Usos:
- Los mismos que el ketorolaco
40
Octeotrido
 Nombre comercial: Sandostatin
 Análogo sintético de la somatostatina que disminuye
las secreciones gástricas, el flujo biliar, el edema de
pared y la motilidad intestinal.
 Presentaciones:
- Ampollas de 1 ml (0,05 mg y 0,1 mg)
- Viales de 5 ml (1 mg)
 Usos:
- Nauseas y vómitos por obstrucción intestinal maligna
- Diarrea tumoral
- Fístulas
 Dosis:
- 0,1-0,6 mg/24 horas
41
Tramadol
 Nombre comercial: Adolonta
 Es un agonista opioide del segundo escalón
analgésico
 Presentaciones:
 Usos:
- Dolor crónico de intensidad moderada
 Dosis:
- 50-100 mg/6-8 horas en bolus
42
Furosemida
 Nombre comercial: Seguril
 Diurético de asa
 Presentaciones:
 Usos:
- Tratamiento de la insuficiencia cardiaca
congestiva crónica refractaria al tratamiento con
diuréticos orales
43
Furosemida
 Biodisponibilidad oral entre 50 y 60%, reducida en

situaciones de hipervolemia.
 Es un fármaco alcalino y no debe ser mezclado con
soluciones glucosadas o ácidas.
 Inicio de acción oral a los 30-60 minutos según grado
de congestión, iv a los 2-5 minutos y sc a los 30
minutos con duración de la acción 4 horas.
 Dosis: Bolus 20 mg y perfusión continua desde 60
hasta 250 mg, más dosis > % de celulitis.
44
Combinación de fármacos
 Se pueden combinar entre ellos con las
siguientes excepciones:
- Dexametasona
- AINES
- Seguril
 Máximo 4 fármacos
 Observar que la combinación no precipite y
desecharla cuando ocurra.
 Están contraindicados por vía sc:
- Diazepam
- Metamizol
45
Fármacos administrables por vía sc
 35, por ahora…
46
FÁRMACOS ADMINISTRABLES POR VÍA SC
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN
ADRENALINA
ATROPINA
BICARBONATO NA 1/6 M
BUTILESCOPOLAMINA BUSCAPINA 20 mg /1 ml
CALCITONINA
CEFTRIAXONA
CLONAZEPAM RIVOTRIL 1 mg / 1 ml
CLORPROMAZINA ? LARGACTIL 25 mg / 5 ml
DEXAMETASONA FORTECORTIN 4 mg / 1 ml
DEXCLORFENIRAMINA POLARAMINE 5 mg /1 ml
DICLOFENACO VOLTAREN 75 mg / 3 ml
EFEDRINA
ESCOPOLAMINA 0.5 mg / 1 ml
FENTANILO
FLUNITRAZEPAM ROHIPNOL 2 mg / 1 ml
FUROSEMIDA SEGURIL 20 mg / 2 ml
GLUCAGON 47
FÁRMACOS ADMINISTRABLES POR VÍA SC
PRINCIPIO ACTIVO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN
HALOPERIDOL 5 mg / 1 ml
HIDROCORTISONA ACTOCORTINA
KETOROLACO DROAL 30 mg / 1 ml
LEVOMEPROMAZINA SINOGAN 25 mg / 1 ml
MEPERIDINA DOLANTINA
METADONA METASEDIN
METOCLOPRAMIDA PRIMPERAN 10 mg / 2 ml
MIDAZOLAM DORMICUM 15 mg / 3 ml – 5 mg / 5 ml
MORFINA 10 mg / 1 ml – 40 mg / 2 ml
NALOXONA
OCTEOTRIDO SANDOSTATIN
OMEPRAZOL 40 mg en infusor de 1 hora
ONDANSETRON 4 mg / 2 ml
SALBUTAMOL VENTOLIN
SULPIRIDE DOGMATIL 100 mg / 2 ml
TRAMADOL ADOLONTA
PIRIDOXINA BENADON
VITAMINA B 12 OPTOVITE B12 www.urgenciasdonostia.org 201448
Antibióticos utilizados por vía sc
 Se han evaluado parámetros farmacocinéticos

y clínicos de 5 AB: Ceftriaxona, Cefepima,
Tobramicina, Ampicilina y Teicoplanina.
 Estudios en voluntarios sanos comparando

concentraciones plasmáticas del AB por vía sc
con las obtenidas por vía iv.
www.urgenciasdonostia.org 2014 Med Clin (Barc). 2007;129(6):236-749

Ceftriaxona sc.
 Preparación como para uso im:

Ceftriaxona 1 gr + Lidocaína 35 mg,
50 ml por vía sc abdominal.
 42 pac por infección respiratoria o ITU
 Resolución del cuadro y sin complicaciones

locales reseñables
CUM – CP Med Clin (Barc). 2008;130(11)

50
Hipodermoclisis
 La zona de punción es preferentemente la

abdominal.
 Técnica de punción: con el bisel de la
palomilla hacia abajo.
 Se utilizan con más frecuencia palomillas
metálicas.
 Se administra suero salino o glucohiposalino
de 500 a 1500ml.
51
Obstrucción intestinal maligna
COMBINAR en el infusor:
 Haloperidol: antiemético (2,5-10mg/sc/24h)
 Buscapina: antisecretor (20-120mg/sc/24h)
 Cl. Mórfico: analgésico (según ingesta previa de
opiáceos..)
 Octeótrido???
Otra vía para:

 Dexametasona: antiinflamatorio y reductor del
edema intestinal (6-16 mg/sc/24h.)

52
DOLOR Y OPIACEOS
 Importante: CONOCER INGESTA PREVIA

 Morfina: 30:15:10 mg
dosis oral total: 1/2 sc: 1/3 iv
 Rescates: 1/6 de la dosis total diaria
 Equivalencias entre los diferentes opiáceos
 Conocer y prevenir efectos secundarios
 Rotación de opioides
53
Delirium
 Descartar causa tratable

 Hiperactivo 60%, mixto 20% e hipoactivo 20%
 Haloperidol sc
 Sinogan sc
 Midazolam sc
54
Convulsiones
 Diazepam rectal 5–10 mg en fase aguda

 Midazolam sc: 5-15 mg en bolus y fase aguda
 En prevención: Clonazepam (Rivotril) en
perfusión continua sc 3-6 mg
 Si status: Midazolam en perfusión continua sc
55
Sedación Paliativa
Importante: conocer ingesta previa de fármacos

 Morfina: dosis ajustadas a la ingesta previa
 Buscapina o Escopolamina
 Haloperidol
 Midazolam
 Infusor sc con Morfina? + 2 Haloperidoles + 3 ó 4
Buscapinas (según secreciones o posibilidad de…) +
Midazolam (mínimo 0,5 mg/kg/24h)
 IV =
56
CONCLUSIONES
 Fácil.
 Cómoda.
 Tiene sus indicaciones.
 Muchos fármacos administrables y con
concentraciones adecuadas porque los
síntomas mejoran o desaparecen.
57

Vía Subcutanea.

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 Consiste en la introducción de medicamentos

 Los niveles plasmáticos del fármaco

 A mediados del s. XIX Alexander Wood utilizo

 La absorción se produce por difusión capilar

 Explicar la técnica y el procedimiento al

 Registrar la fecha de colocación.

 Administración intermitente de la medicación

 Consiste en la administración constante de medicación.

 Es una especie de cilindro de plástico

Teniendo en cuenta la capacidad del globo y la

y velocidad de liberación 100ml/h.

 Calcular el volumen total de los fármacos a

 El volumen restante, hasta la capacidad total

 Consta de un infusor electrónico y de un

 Las modalidades más utilizadas son: el bolus

 Aumentan la velocidad de absorción:

 Disminuyen la velocidad de absorción:

nervioso respiratorio a la hipercapnia y produce

 Nombre comercial: Voltaren

 Biodisponibilidad oral entre 50 y 60%, reducida en

 35, por ahora…

 Se han evaluado parámetros farmacocinéticos

 Estudios en voluntarios sanos comparando

www.urgenciasdonostia.org 2014 Med Clin (Barc). 2007;129(6):236-749

 Preparación como para uso im:

 Resolución del cuadro y sin complicaciones

CUM – CP Med Clin (Barc). 2008;130(11)

 La zona de punción es preferentemente la

 Buscapina: antisecretor (20-120mg/sc/24h)

 Cl. Mórfico: analgésico (según ingesta previa de

Otra vía para:

edema intestinal (6-16 mg/sc/24h.)

 Importante: CONOCER INGESTA PREVIA

 Descartar causa tratable

 Diazepam rectal 5–10 mg en fase aguda

Importante: conocer ingesta previa de fármacos

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