Caracterización mecanicista del dolor.

Los mecanismos del dolor se pueden clasificar como

nociceptivos periféricos, neuropáticos periféricos y centralizados. Si bien este esquema de
clasificación simplifica demasiado la amplia gama de mecanismos posibles dentro de cada
categoría, proporciona un marco a través del cual los médicos pueden reducir las opciones de
tratamiento en función de los signos más prevalentes de cada paciente y síntomas Aunque se
cree que algunas paindiagnosis crónicas están más centralizadas (p. Ej., Fibromialgia) y otras más
periféricas (p. Ej., Osteoartritis), en promedio, la realidad es que ningún estado de dolor crónico
cae perfectamente en una sola categoría mecanicista. AINE, antiinflamatorios no esteroideos;
SNRI, recaptación inhibidora de serotonina-norepinefrina; TMD, trastorno temporomandibular

Dolor centralizado

Clásicamente, el término dolor central se usó para describir la condición de pacientes que
experimentaron dolor crónico como resultado de un

lesión a gran escala del sistema nervioso central, como un derrame cerebral o una lesión, un
ejemplo es el síndrome de dolor talámico.

Más recientemente, el término sensibilización central se ha utilizado para

Describir la amplificación de las señales de dolor que pueden ocurrir en

dolor crónico. Sin embargo, su uso en este contexto se debate desde

el término fue acuñado para describir un proceso mecanicista específico

en las neuronas de la médula espinal (Woolf y Thompson 1991), y esto es

pero uno de los muchos procesos que podrían estar causando dolor central

amplificación en pacientes.

Debido a la especificidad de estos

términos y la miríada de formas en que se podría aumentar el dolor

por medios centrales, nuestro grupo usa el término dolor centralizado para

se refieren más ampliamente a cualquier condición en la que el dolor se perciba crónicamente

debido a adaptaciones del sistema nervioso central

que 1) amplifique anormalmente la entrada periférica ascendente o 2)

generar y mantener la percepción del dolor a pesar de poco o nada

Accionamiento nociceptivo periférico. La distinción entre centralizado

y el dolor periférico es importante, ya que el mecanismo del dolor

finalmente afectará su pronóstico y tratamiento (ver Fig.).

El dolor centralizado a menudo se encuentra en un conjunto de enfermedades crónicas
idiopáticas.

condiciones de dolor, incluyendo FM, síndrome de fatiga crónica (SFC),

síndrome del intestino irritable, dolor de cabeza, TMD y cistitis intersticial (Clauw 2014), que
tienen grados moderados a altos de

heredabilidad y comorbilidad (Diatchenko et al. 2006; Williams

y Clauw 2009). La sintomatología de estas afecciones ha sido bien caracterizada, con los síntomas
más prevalentes.

siendo incidentes actuales y anteriores de dolor multifocal persistente, junto con una serie de
quejas somáticas adicionales, que incluyen trastornos del sueño, problemas de memoria,

fatiga y trastornos del estado de ánimo (Williams y Clauw 2009)

os

sorprendente similitud de estas condiciones, la excepción es la

La región (o regiones) donde se experimenta dolor, sugiere fuertemente que hay numerosos
puntos en común en sus bases fisiopatológicas. De hecho, lo que se etiqueta como específico,

condición de dolor crónico de nueva aparición (p. ej., TMD) por parte del médico

Quien se especializa en el área del cuerpo donde se experimenta el dolor puede, después de un
examen más detallado, identificarse como

enfermedad crónica sistémica que comenzó para la persona mucho antes

en la vida, con el dolor percibido que aumenta y disminuye temporalmente

en varias ubicaciones del cuerpo.

 causas sintomas tratamientos Clásicos
ejemplos
nociceptivo estimulación de dolor y aspirina, agudo: huesos
periférico nociceptores sensibilidad acetaminofen, rotos,
debido a daño localizados en el opiodes, contusiones,
tisular potencial o área o cerca del antiinflamatorios. cirugía
real, inflamación área lesionada crónica:
procedimientos osteoartritis,
sin hiperalgesia para atacar el artritis
generalizada daño periférico: reumatoides,
inflamación dolor por
la intensidad cáncer
percibida varía
con la cantidad el dolor
de estimulación desaparece
nociceptiva cuando los
dentro del nociceptores ya
individuo, pero no son
difiere entre estimulados
individuos.
 el dolor puede
ser irradiado,
punzante, muy
variable
neuropático aferentes El dolor opioides (aunque neuralgia del
periférico nociceptivos generalmente no se trigémino,
primarios dañados se refiere al recomiendan neuralgia post
o disfuncionales área dematomal para el dolor herpética, dolor
inervada por un crónico) algunos neuropático
nervio dañado. medicamentos diabético
También a veces de acción central
se siente cerca
del daño procedimientos
nervioso para tratar la
ejemplo ciática transmisión
periférica del
dolor, bloqueo
sin hiperalgesia nervioso
generalizada, a
menos que el l dolor
daño nervioso desaparece con
sea difuso el proceso
curativo del
nervio en algunos
casos, pero en
otros casos se
daña y el dolor es
más permanente
Dolor circuito de el dolor puede medicamentos fibromialgia,
centralizado procesamiento del ser regional o de acción central, sindrome de
dolor desregulado difuso, gabapentina, fatiga cronica,
en la médula generalmente pregabalina, síndrome del
espinal y el cerebro no tan bien tricíclicos, terapia intestino
localizado cognitivo- irritable, dolor
podría involucrar conductual, pélvico crónico,
estructural, hiperalgesia habilidades para
funcional y generalizada, afrontar el dolor.
metabólico alta conciencia
(aberraciones sómica y
neurotransmisoras sensibilidad no suele
) multisensorial responder bien a
los opioides
sin correlación
entre la no responde tan
cantidad de bien a los
daño periférico tratamientos
y el dolor dirigidos
percibido periféricamente
a menudo
comórbido con
otras afecciones
crónicas