IMPLANTES EN SECTOR ESTETICO

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TRATAMIENTO.

- edad, expectativas del paciente. (edad biologica no cronologica)

mujeres 15 años y hombres 18 años, pacientes con expectativas altas debe tener condiciones
ideales. valorar si tiene sonrisa alta, biotipo periodontal si es fino es complejo a que si tiene uno
grueso, volumen oseo,

- Duración de transición: Tiempo necesario para que cicatrice y se restaure el implante son
de 3-6 meses cuando el volumento oseo es adecuado, cuando se requiere inerto oseo
puede demorar mas de 1 año.
- Protesis de transición , se pone e implante y se puede poner una protesis removiblesin
embargo esta protesis al no tener estabilidad, ni retención aumenta la perdida ósea en la
cresta, puede depimir las papilas dentales, una alternativa es hacer una protesis tipo essix,
similar a cubeta de blanqueamiento dental en la que se retiene un diente articicial en zona
desdentada., se recomienda restauración fija adherida con resina para mejorar función.

- Desafíos esteticos: el impalnte tiene 5 mm de diamentro, sección transversal redonda,

cuello de la corona tiene una sección transversal entre 4.5 y 7 mm nunca redondeada.
- Movilidad dientes adyacentes: a nivel de dientes anteriores hay mayor movilidad,
implantes unitarios rodeados de dientes anteriores moviles están contraindicados a
menos que se puedan redistribuir las fuerzas de la oclusión, se elige PPF como
tratamiento.
- Altura de la corona altura ósea: disponibilidad de hueso en la zona, debo tener tablas
vestibulares y palatinas de 1.5 mm a 2 mm
- Altura de la corona, evaluación espacio vertical: el espacio vertical para la estauracion es
medidio desde la cresta ósea residual hasta la oclusión antagonista, el espacio vertical
mínimo para un pilar requerido es medido desde la plataforma del implante al contacto
oclusal de los dientes opuestos, el espacio mínimo es de 4-5 mm en posteriores., además
de la altura de pilar seleccionado debe disponerse de un espacio adicional de 1,5 a 2 mm
sobre los componentes protésicos para permitis el colao y/0 material de recubirmiento , 6
mm para corona metalceramica (entre menos espacio debo pensar en una opción de
implante atornillada.
- Espacio mesiodistal: tiene impacto directo entre el resultado estético la integridad
marginal interproximal de los contronos restaurativos futuros., entre implante e implante
debe haber un espacio de 3.00 mm entre implante y diente 1.5 mm, debido a las
perdidas de hueso que aveces van hasta la primera rosca del implante.
- Altura ósea: es mas difícil e impredecible realizar injerto oseo para aumentar el ancho en
alveolor de extracción.
- Anchura vestibulopalatina: la anchura VP, disminue 25% la perdida del diente rápidamente
aumenta hasta el 30-40 % al cabo de 3 años, la anchura VP, debe ser 2 mm mayor que el
diámetro del impante 1.5 mm por vestibular y palatino 0.5 mm
- Recubrimiento de tejido blando
EVALUACION APICO -CORONAL

La plataforma del implante debe colocarse 2-3 mm por arriba de la unión amelocementaria
Si no hay referencia dental generalcolocarse a 1-1.5 mm por arriba de la cresta ósea
Cuando existe una delgada capa de epitelio queratinizado deberaa adicionar 1mm
Implante en poicion as coronal contornos planos y presencia de una línea gris al margen
Implantes en pisicion apical, generar fasas bolsas que generan mucosistis perimplantitis.

PROFUNDIDAD DEL IMPLANTE

Implante colocado demasiado superficial provoca angulos muy pronunciados del perfil de
emergencia y perjudica la estética.

Implante colocado 2 mm debajo de UAC vestibular, adyacente proporciona 3 mm de tejido blando

para desarrollo recubrimiento tejido blandos, aspectos natural.

Implante colocado a 4 mm o mas debajo de UAC vestibular suele estar avellanado por debajo de la
cresta ósea= perdida ósea probable encima de conexión del pilar del implante, incluso hasta la
primera rosca, probable aumento sondaje y desarrollo bacterias anaerobias.

TAMAÑO DEL IMPLANTE: anchura ideal de implante se relaciona con el diente natural a sustituir.

RECUBRIMIENTO DE TEJIDO BLANDO: distancia desde el margen gingival libre vestibular hasta la
altura de la papila interproximal es de 4-5 mm, festoneado oseo comienz unos 2 mm por debajo
de la unión amelocementaria en el centro e la cara vestibular hasta un punto que se encuentra 3
mm mas hacia incisal en región interproximal.

FACTORES QUE DETERMINAN A FORMACION DE PAPILA:

1. Nivel de hueso
2. Volumen de tejido conectivo
3. Soporte proximal de las coronas

FACTORES QUE DETERMINAN LA FORMACION DE PAPILA

-si la distancia es de 5 mm o menos (98%9 y menor probabilidad si la distancia es de 6 mm(56%) y

7 mm (27%)

BIOTIPO PERIODONTAL

-el biotipo de la encia suele denominarse grueso o fino

- el grueso es mas resistente Frente a la contracción o recesión, conlleva a formación de bolsa

periodontal tras sufrir perdida ósea.

- el fino, propensos a encogeré tras extracción de diente anterior y problema tras la cirugía del
implante.

FORMA DEL DIENTE

TRIANGULAR: contact interproximal mas incisal y festoneado gingival esta inclinado y alejado del
hueso proximal, restauración ideal es menos predecible: tringulo negro, raíces mas alejadas, hueso
interproximal y vestibular mas ancho, menor perdida ósea tras extracción, mejor pronostico
implante postexodoncia.

CUADRADA: punto de contacto es mas apical, mas favorable para la formación de las papilas

ANGULACION DEL IMPLANTE:

A. Bajo el borde incisal

B. Emergencia vestibular del diente natural adyacente
C. Posición del cíngulo del diente ausente

En implantes angulados hacia vestibular, se pone coronas cementadas, porque si fuera atornillada
se va a ver por vestibular.

Implante ubicado entre borde incisal y palatino para dar buena ubicación al implante con el
tornillo para la corona atornillada (centro del implante situado debajo del borde incisal, est mejora
el angulo de fuerza sobre el implante, disminuye tensiones en la cresta y los tornillos del pilar.

EL CONCEPTO DEL CAMBIO DE PLATAFORMA

Fue reportado por lazzara y porter quienes observaron que en los implantes de diametros de 5-6
mm rehabilitados con componentes protésicos de 4,1 mm de diámetro, se observaban menores
cambios en la altura de la cresta ósea que los implantes rehabilitados con elementos protésicos
del mismo diámetro.

PLATFORM SWITCHING: (MODIFICACION DE PLATAFORMA) = Pilar de diámetro disminuido

relativo al implante, incorporado hace 20 años,disminue la perdida hueso crestal, preserva tejido
blando, estético, saludable, distribución del stress favorable.

SE PIERDE HUESO ALREDEDOR DEL IMPLANTE PORQIE: el espacio biológico del implante debe ser
parecido al de los dientes, este espacio biológico mide unos 3 mm aproximadamente.

Puede reabsorberse por la presencia del gap y la inflamación que se genera por la infiltración de
bacterias inflamatorias generando preimplantitis y posterior perdida ósea.
TERMINOLOGIA GENERICA COMPONENTES PROTESICOS

DOS ETAPAS QUIRUGICAS

Se coloca un tornillo de cobertura (COVER SCREW) sobre la parte superior del implante para evitar
que el hueso , tejido blandos o residuos invadan la zona de conexión del pilar durante la
cicatrización.

PILAR DE CICATRIZACION( EXTENSION TRANSMUCOSA) : da lugar a la cicatrización inicial de los

tejidos blandos superior del implante, en el caso de una sola etapa quirúrgica, se puede colocar en
el momento de la inserción del implante, vienen diferentes alturas , rectos o abombados.

Healing es igual a cicatrización

Implante con aspecto natural: implante colocado a 2 mm por debajo de unión amelocementaria
vestibular adyacente proporciona 3 mm de tejido blando para que se desarrolle el recubrimiento
de tejido blando con un aspecto natural

torque: después de poner el implante, reviso el torque para poder hacer carga debe ir hasta 35
ncm, y si llega a 25 ncm, no se le puede hacer carga inmediata ni un healing nisiquiera un
temporal, en esos casos se pone el tornillo de cierre, y suturo.