ESCALAS Y GUÍAS DE VALORACIÓN  Valoración del DOLOR

Recogida y análisis de los datos sobre el dolor, del

 Escala de GLASGOW
Medición del estado de conciencia del paciente.
 Procedimiento
Preservar la intimidad del paciente.
Informar al paciente.
Solicitar la colaboración del paciente y su familia.
Valorar el nivel de conciencia del paciente con la
escala de Glasgow.
Registrar la valoración, la fecha, la hora y las
incidencias.
dolor que siente el paciente tanto desde una
perspectiva objetiva como subjetiva.
Objetivo: Conocer la etiología, intensidad,
localización, tipo, comienzo, duración y alivio del
dolor que presenta el paciente.
 Procedimiento
A) Valoración subjetiva: Preguntar al paciente por
la intensidad del dolor, la localización, la
irradiación, si aumenta o disminuye con la actividad
y si sabe cuál puede ser la causa.
Observar la conducta ante el dolor.
 Valorar como es el dolor: agudo-crónico, sordo,
pulsátil, lacerante, continuo-intermitente, visceral
o neuropático.
 Valorar si hay signos de ansiedad.
 Si ha tomado analgesia, preguntar por el efecto
analgésico y duración.
B) Valoración objetiva: Tomar la tensión arterial,
frecuencia cardiaca y respiratoria, valorar si hay
cambios.
 Valorar la presencia de nauseas, vómitos, cambios
en la temperatura, alt. Tono muscular, dilatación
pupilas, insomnio.

 Registrar conducta desordenada: llanto, lamento,

nerviosismo, agotamiento.

Escalas para valorar el dolor

1. Escala analógica visual (EVA/EAV): Consiste en

preguntarle al paciente sobre una regla graduada de 0-10
el valor numérico de su dolor.
 Valoración de riesgo ULCERA POR PRESIÓN

Medición del riesgo de padecer una úlcera por presión, a

través de una escala validada. (Escala de BRADEN)

 Valoración de PIEL PERILESIONAL FED-
PALLA: Medición de las condiciones de la piel
perilesional de una herida a través de una escala.
• Objetivos:
- Determinar las condiciones de la piel peri-lesional o
circundante de una herida.
 Valoración del riesgo de úlcera por presión a
través de la escala de Norton
 Valoración del riesgo de CAÍDAS POR
DOWNTON (FRS)
Medición del riesgo de sufrir una caída, a través de una
escala validada.
Objetivo:
- Identificar al paciente susceptible de caídas.
- Establecer las acciones necesarias de prevención de caídas
en pacientes identificados de riesgo
 Orientar al profesional para el tratamiento y poder
establecer un pronóstico de curación.
 Valoración de las actividades básicas de la vida
diaria a través del índice de BARTHEL
Instrumento de medida de la discapacidad física, mide la
capacidad de la persona para la realización de diez actividades
básicas de la vida diaria, obteniéndose una estimación
cuantitativa del grado de dependencia del sujeto.
Observación: Las preguntas se realizan agrupando las
actividades en tres grupos. Primero las actividades de
movilidad: ¿es capaz de subir escaleras, caminar de forma
independiente y trasladarse de la silla a la cama sin ayuda?, ¿se
le escapa la orina o las heces?, ¿se baña, viste, asea, va al
retrete o come sin ayuda? Si en alguna actividad contesta que
es incapaz entonces se profundiza sobre ella. Posteriormente se
calcula los puntos que no realiza y se resta de 100.

 Valoración de sobrecarga del cuidador - test de

ZARIT

Medir el grado de sobrecarga subjetiva de los cuidadores de

ancianos afectos de trastornos mentales.

• Procedimiento: - Preservar la intimidad del cuidador. -

Informar al cuidador - Solicitar la colaboración del cuidador.
 EVALUACIÓN PREOPERATORIA 1. Historia clínica
factores y escalas de riesgo anestésico  Proceso quirúrgico actual
 Historia quirúrgica y anestésica
Evaluación preoperatoria: Primer paso del proceso  Cirugía específica previa
anestésico, abordaje del paciente y sus problemas, planificación  Hipertermia maligna familiar
del proceso.
 Problemas previos con vía aérea
Objetivo principal: reducir la morbilidad del proceso  Problemas con bloqueos
anestésico-quirúrgico.  Reacciones adversas a medicamentos.
 Patología cardiovascular
Objetivos específicos: Realizar historia clínica anestésica,  Hipertensión arterial
detección de patologías, determinar el riesgo individual,  Valvulopatías
mejorar el estado del paciente, construir la relación médico-  Cardiopatía isquémica
paciente, establecer la estrategia anestesiológica, establecer un
 IAM reciente
riesgo-beneficio, informar al paciente, consentimiento
 Arritmias sintomáticas
informado, evitar cancelaciones, pautar premedicación,
incentivar hábitos de salud.
 Marcapasos
 Insuficiencia cardíaca
Metodología  Patología respiratoria
o EPOC
 Historia clínica o Sobreinfección respiratoria
 Exploración física o Resfriado común
 Pruebas complementarias
o Apnea del sueño
 Establecer el grado de riesgo
o Enfermedades intersticiales
 Prescribir premedicación
o Patología nasosinusal
 Informar al paciente
 Nota en historia clínica  Patología digestiva
Factores de riesgo de broncoaspiración
– Patología hepática
• Alteraciones de la coagulación
• Alteraciones farmacológicas

 Patología renal Fármacos inhibidores de la hemostasia

– Tratamientos con hemodiálisis
– Alteraciones farmacológicas  Anticoagulantes
 Patología endocrina  Heparinas de bajo peso molecular
– Diabetes  Antiagregantes plaquetarios:
– Patología de tiroides
ALERGIAS Suspender
– Supresión adrenal por corticoides
– Feocromocitoma • Fármacos
 Gestación
 • Patología nerviosa - Penicilina - cefalosporinas
 • Patología musculoesquelética - Analgésicos: AAS, pirazolonas, AINEs
- Anestésicos locales
Antecedentes farmacológicos del paciente
• Ambientales: Látex, Alimentarias: kiwi, pescado
 Medicación cardiovascular – mantener
 IECAs - retirar el día antes EXPLORACIÓN FÍSICA
 Diuréticos - retirar si K < 3 mEq/L
• Valoración de la vía aérea
 Broncodilatadores - mantener
 Insulina - cambiar por pauta – Movilidad de la columna cervical
 Antidiabéticos orales – Distancia tiromentoniana
Biguanidas - retirar 48 h – Apertura de la boca
Sulfonilureas – mantener – Estado de las piezas dentarias
 Corticoides - cambiar por pauta
 Antitirideos - mantener PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Tiroxina - mantener
 Antidepresivos - mantener No existen argumentos médicos para justificar la realización de
 Anticonvulsivantes - mantener pruebas complementarias completas en el preoperatorio de
pacientes sanos y asintomáticos
 FACTORES DE RIESGO B) Escala de riesgo de Mannheim
• Patología cardiovascular

– Cardiopatía isquémica
– Arritmias
– Insuficiencia cardíaca

• Patología respiratoria

– EPOC
– Infección respiratoria: bronquitis, neumonía
– Obesidad/Apnea del sueño
– Tabaquismo
 Patología hepática y renal
 Diabetes mellitus
 Patología digestiva
 Obesidad
– Broncoaspiración
– Dificultad de control de vía aérea
– Complicaciones respiratorias

• Alergias

ESCALAS DE RIESGO.

A) Asa

PREMEDICACIÓN  Profilaxis de la broncoaspiración

– Antihistamínicos
Fármacos para: – Inhibidores de la bomba de protones
– Antiácidos no particulados
– Reducir la ansiedad
– Ayuno preoperatorio
– Minimizar problemas de la anestesia-cirugía
Ayuno preoperatorio
• Dos tipos:

– Inmediata
– Remota

Objetivos:

– Ansiolisis, amnesia
– Potenciar fármacos de la anestesia
– Potenciar analgesia
– Prevenir efectos indeseables de la anestesia
– Protección neurovegetativa
– Prevención de liberación de histamina
– Profilaxis de la broncoaspiración
– Profilaxis de infecciones
– Medicación propia del paciente
TIPO DE PREMEDICACIÓN
• Sedación, ansiolisis, amnesia
– BENZODIACEPINAS
Información al paciente
– Características de la anestesia
• Alternativas
• Complicaciones
– Medidas de control y tratamiento
• Explicación razonable del riesgo
• Evitar banalizar la anestesia
• Explicación adaptada al paciente
 Texto: Criterios de alta en cirugía ambulatoria

El fin último de la anestesia y cirugía ambulatoria es realizar

un procedimiento quirúrgico con las mismas garantías. Es
necesario que nuestros pacientes vuelvan a sus domicilios
libres de complicaciones tanto anestésicas como quirúrgicas,
cumpliendo así los requisitos básicos de: seguridad, calidad y
eficacia.

FASES DE LA RECUPERACIÓN DEL PACIENTE. White estableció un sistema de puntuación de fast-track

Criterios de alta que incorpora los elementos esenciales del sistema de Aldrete,
así como una valoración del dolor y la emesis.
Se ha de tener en cuenta que el alta de los pacientes es un
proceso continuo y evolutivo que dura varios días, desde el
final de la intervención quirúrgica hasta la recuperación
completa, cuando el paciente vuelve a su estado fisiológico
preoperatorio ya en su domicilio.

Fase 1. Se corresponde con la fase temprana de recuperación

postanestésica. Debe tener los mismos cuidados de enfermería
y monitorización que un paciente hospitalizado.

Los criterios utilizados para transferir a un paciente desde la

sala de recuperación postanestésica hasta la fase 2, sala de
adaptación al medio (SAM), son los descritos por Aldrete y
Kroulik. En pacientes a los que se les ha realizado una
anestesia regional se les puede aplicar la escala de Bromage
para valorar el grado de recuperación motora de las
extremidades inferiores.

Fase 2. La finalidad de esta fase es que el paciente alcance el

nivel de recuperación suficiente para ser dado de alta a su
domicilio de forma segura bajo los cuidados de un adulto
responsable. En esta fase se evalúa al paciente de forma
integral, se inicia la ingesta oral, la medicación se puede
administrar por vía oral y comienza a recibir las instrucciones
orales para el alta.

Escala de recuperación postanestésica de Aldrete

modificada para cirugía ambulatoria.
Paso desde SAM a domicilio (20)

Criterios de alta después de anestesia regional

Criterios específicos a seguir tras anestesia espinal antes de

deambulación: sensibilidad perianal normal, poder realizar
flexión plantar del pie, propiocepción recuperada en primer
dedo del pie. La capacidad del paciente de ir andando al
cuarto de baño y orinar es el mejor test de recuperación tras
una anestesia espinal, debido a que esta capacidad indica la
recuperación de las funciones motora y simpática. Se debe
advertir siempre de la posibilidad de cefalea postpunción
dural (2)

Fase 3. Recuperación tardía es la reanudación de sus

actividades normales, incluida la recuperación psicológica. El
paciente está en su domicilio, escapa por tanto del ámbito
hospitalario.

o Condiciones o requisitos de la unidad de cuidado
– El consentimiento informado es fundamental.
– Indagar sobre la historia clínica del paciente su estado
de salud. •  Disponer de criterios de alta (claros y
sencillos) en relación con los diversos tipos de cirugía.
– El alta la dará siempre el personal facultativo (cirujano
y anestesiólogo responsables) junto al personal de
enfermería. Sería conveniente que el acompañante del
paciente también firmara en calidad de observadores.
 El anestesiólogo debe informar de las indicaciones
generales del cuidado postoperatorio de acuerdo con la
historia clínica, el tipo de cirugía y de la anestesia del
paciente.
 El equipo de profesionales y auxiliares a cargo de la
unidad de cuidado postoperatorio deben registrar toda
valoración a partir de la monitorización, observaciones
clínicas, lectura de exámenes diagnósticos de seguimiento,
intervención, orden o prescripción terapéutica o
profiláctica.
Evaluación y monitorización del paciente en la
unidad de cuidado postoperatorio
1. Función respiratoria: Permeabilidad de la vía aérea,
FR, Sat O2.
2. Función cardiovascular: Presión arterial, el pulso y el
electrocardiograma (if it’s necessary)
3. Función neuromuscular
4. Estado mental
5. Temperatura: El paciente idealmente debe ser llevado a
la normotermia teniendo en cuenta los cambios en la
autorregulación de la temperatura secundarios a la
anestesia y la cirugía.
6. Dolor
7. Náuseas y vómito
8. Fluidos: Monitorización del estado de hidratación y del
manejo de fluidos.
DOCUMENTO: Manual de práctica clínica basado en la
evidencia: Controles posquirúrgicos
postoperatorio
 La unidad de cuidado postoperatorio deberá ocupar un
lugar central en las salas de cirugía, con fácil acceso y
movilización en y hacia la unidad.
 Deberá contar con monitores, medicamentos, equipos y
personal de enfermería suficiente y entrenado para el
manejo de los pacientes en periodo postoperatorio y sus
complicaciones.
 Debe existir un anestesiólogo responsable por los pacientes
entregados en la unidad de cuidado postoperatorio.
 Debe existir un sistema de comunicación y de alarmas de
fácil funcionamiento.
Ingreso del paciente a la unidad de cuidado
postoperatorio
 El anestesiólogo responsable del paciente debe entregar
personalmente al paciente al personal UCPO
 El anestesiólogo debe realizar un reporte verbal de la
historia clínica prequirúrgica y quirúrgica del paciente,
incluyendo cualquier evento adverso que se hubiera
presentado durante la cirugía.
9. Gasto urinario y micción: La evaluación del gasto
urinario detecta la retención urinaria.
10. Drenaje y sangrado.
Manejo farmacológico en la UCPO
Náuseas y vómito: Los grupos de medicamentos evaluados
fueron antieméticos 5-HT3, tranquilizantes y neurolépticos,
metoclopramida y dexametasona.
Antagonismo de los efectos de sedantes, analgésicos y
agentes de bloqueo neuromuscular: Flumazenil(¿?)
Antagonismo de los opiáceos: la naloxona reducía el
tiempo para la emergencia y recuperación de la respiración
espontánea. (Muy discutido su uso)
Reversión de los agentes relajantes neuro-
musculares: neostigmina es efectiva paraantagonizar el
efecto residual de los relajantes musculares, aunque
demostraba un aumento de los episodios de emesis
postoperatoria (Se da con Atropina para disminuir
secreciones).
Tratamiento en la unidad de cuidado postoperatorio
Administración de O2 suplem: reduce la incidencia de
hipoxemia.
Temperatura: el calentamiento activo del paciente está
asociado con la normalización de su temperatura.
LIBRO: PROCESO QUIRURGICO POSTOPERATORIO
Durante el postoperatorio, los cuidados de enfermería se
centran en restablecer el equilibrio fisiológico del paciente,
aliviar su dolor, prevenir posibles complicaciones y enseñar los
cuidados personales que sean necesarios. El postoperatorio
puede dividirse en 2 fases:
Postoperatorio inmediato: Un paciente recién operado es
trasladado a la URPA (Unidad de Recuperación Post Anestesia)
para estabilizarse y despertarse, recuperándose de los efectos
residuales de los anestésicos. Los enfermos pasarán en la
URPA entre 30 minutos y algunas horas.
• Valoración de la herida, apósitos, vendajes, drenajes etc.
• Valoración de la piel y mucosas
• Balance hídrico
• Peristaltismo y ruidos abdominales
• Pérdidas hemáticas
• Transfusiones sanguíneas y fluidoterapia
• Diuresis
• Grado de actividad motora y nivel de sensibilidad
postquirúrgico
Es importante tener en cuenta el peristaltismo y los
ruidos abdominales tras el postoperatorio. El
peristaltismo son una serie de contracciones
musculares organizadas que ocurren a todo lo largo del
tubo digestivo y que también se observa en los órganos
tubulares que conectan los riñones a la vejiga.
Es un proceso automático e importante que moviliza
los alimentos a través del aparato digestivo, al igual
que lleva la orina desde los riñones a la vejiga y la bilis
desde la vesícula biliar hasta el duodeno. (4 a 20) La
enfermera deberá observar a las 8h aproximadamente,
la dieta que seguirá será: Agua Líquida Blanda Normal.
El paciente requiere monitorización y valoración continúa,
estableciendo controles cada 10 minutos al principio y cada
hora una vez estabilizado, registrando todos los datos en su
historia clínica. Nos informaremos de:
• Estado de salud basal preoperatorio
• Tipo de anestesia y duración de la misma
• Tipo de cirugía
• Fármacos administrados
• Localización de las punciones venosas
Los principales objetivos de enfermería en el
postoperatorio inmediato son:
• Mantener la permeabilidad de la vía aérea
• Diagnosticar y tratar todas las posibles complicaciones
• Garantizar la seguridad del paciente
• Estabilizar las constantes vitales
• Disipar la anestesia residual
• Proporcionar alivio del dolor
• Tranquilizar emocionalmente al enfermo y reducir su
ansiedad
Para ello, realizaremos valoración de:
• Nivel de conciencia
• Ventilación y permeabilidad de la vía aérea
• Monitorización de signos vitales.
• Constantes vitales: F.R., Ta
Postoperatorio tardío: El estreñimiento y el insomnio son
factores a tener en cuenta muy importantes.
El estreñimiento está relacionado con la inmovilidad,
analgésicos opiáceos y otros fármacos, deshidratación, falta
de privacidad, herida en la musculatura abdominal o
manipulación de vísceras abdominales durante la cirugía. La
enfermera debe conseguir que el paciente recupere su patrón
de defecación normal, lo cual podrá evidenciarse por: la
reaparición de los ruidos intestinales dentro de las 48-72 h
siguientes a la mayoría de las cirugías, ausencia de distensión
abdominal o de sensación de volumen, y eliminación de
heces blandas bien formadas.
El insomnio está relacionado con la ansiedad del
preoperatorio, estrés, y dolor, ruido y alteración del entorno
en el postoperatorio. Tras la intervención o el tratamiento, el
paciente apenas debería experimentar ningún problema para
conciliar el sueño, y ha de sentirse totalmente descansado.
Complicaciones potenciales
Durante todo el postoperatorio la enfermera tendrá que
vigilar si aparece cualquier complicación potencial. En la
siguiente tabla se recogen todas las complicaciones
potenciales que se pueden dar tanto durante el
postoperatorio inmediato como en el tardío.
 MEDICAMENTOS
Sedación e inducción
Nombres
Propofol /Diprivan
Mecanismo de acción
 Es un hipnótico y sedante
lipófilo, que atraviesa
rápidamente la barrera
hematoencefálica, causando
un efecto de sedación rápido.
 Ocasiona una reducción dosis
dependiente de la PA, FC,
produce una depresión resp.
transitoria.
 Viene en un vehículo de
leche/aceite de soya por lo que
aumenta los triglicéridos si se
administra por más de 7 días.
Nombres
Remifentanil /Ultiva
Mecanismo de acción
Opione agonista de los recept.
Mu. Inicio de acción rápida.
Toxicidad revertir Naloxona.
Nombres
Ketamina / Ketolar
Mecanismo de acción
Analgesico disociativo de
efecto rápido. Amnesia.
interrumpe de forma selectiva
las vías de asociación cerebral.
Bloq sist límbico. Útil en ptes
con llenos, en hipovolémicos y
cardio inestables.
Nombres
Lidocaína S. E
Mecanismo de acción
Uso en tto de arritmias, en
presencia de extrasistoles, en
AG en ptes con predisposición
a arritmias ventriculares. Uso
en inducción para disminuir la
repuesta simpática a la
laringoscopia e intubación.
Nombres
Midazolam- Dormicum
Mecanismo de acción
Benzodiacepina, se usa como
premedicación y sedante.
Actua sobre el St. Límbico del
SNC. Produce sedación,
hipnosis, relajación muscular,
anticonvulsivo.
Presentación /dilución
200 mg /20 cc
200 mg al 1%
Efectos adversos
 Eliminación: Hepática
 Contraindicado: En
pacientes hipovolémicos y
gestantes.
 Doloroso en la adminit, se
adm con lidocaína.
 Cefalea durante la fase de
recuperación, bradicardia y
depresión resp transitoria,
hipotensión, nauseas,
vómitos, rx anafilácticas.
Presentación /dilución
2mg o 5mg iofilizado
Se diluye en 250 cc/ 8mg-cc
Efectos adversos
Contraindicado: Pte con
falla cardica o bradicardia.
Puede producir hipotensión
severa.
Presentación/dilución
500 mg/10 ml.
Queda: 50 mg x 1 CC
Efectos adversos
Met: Hepático El: Renal
Contraindicada: HTA y
psiquiátricos.
Aumenta la PA y FC, produce
alucinación y confusión,
estimula el SNC. Nauseas,
vómitos.
Presentación /dilución
frasco 20cc y 50cc al 1% -
2%
Efectos adversos
Hipotensión, bradicardia,
movimientos oculares,
depresión del miocardio,
inquietud, somnolencia,
visión borrosa, dificultad del
habla, euforia, temblor,
convulsiones, nauseas,
palidez y diaforesis
Presentación /dilución
15mg/3ml (5mg/ml)
Efectos adversos
Administras de forma lenta.
Produce taquicardia,
hipotensión, dism. FR,
amnesia anterógrada.
Precaución en ptes con Ins. EA: Mareo, cefalea, fiebre,
Hepática. Metabolismo hipotensión, bradicardia,
plasmático eliminación renal. rigidez muscular, prurito.
Nombres Presentación/dilución
Fentanil / Fentanest 10 mg/3 ml.
50 mcg x CC
Mecanismo de acción Efectos adversos
Agonista opioide sintético, es Precaución: Pacientes
sedante y analgésico. Se usa con ASMA, EPOC, porque
como pre.medicación en pte puede producir depresión
con HTA. Produce tórax respiratoria.
leñoso si se adm rápido. EA:
f
Cefalea, mareo,
nausea, vomito,
estreñimiento, sedación,
nerviosismos, xerostomía,
rx cutáneas.
Nombres Presentación
/dilución
Tiopental sódico/ Pentotal Liofilizado: 1g / 40cc –
queda 500mg / 20cc ( 5g/
200cc)
Mecanismo de acción Efectos adversos
Barbitúrico atraviesa la bar Depresor resp,
hematoencefálica, produce broncoespas, paro
depresión progresiva del SNC, cardíaco, disfunsión
efecto anticonvulsiv, protector hepática, estados de
cerebral, pérdida rapida de shock, necrosis por
conciencia, a los 30 seg, extravasación. En
disminuye el consumo de O2. recuperación: bradicard,
nauseas, vómito,
hipotensión y apnea.
Anestésicos
Locales
Nombres Presentación/dilució
n
Bupivacaina/ Marcaina- Frasco al 0.5% 20 /cc SE
Bupirop Frasco 0.5% 10cc CE
Amp 0.5% /4cc pesada
Mecanismo de acción Efectos adversos
Bloqueo de los impulsos En sobredosis: confusión
nerviosos, impidiendo la mental, incoherencia al
transmisión del dolor. Acción hablar, acufenos y mareo
prolongada de 3 a 5h. Alivia el - hipotensión bradicardia,
dolor postoperatorio y tto del depresión respiratoria -
dolor agudo y crónico. La convulsiones,
intoxicación es más letal que inconsciencia, shock. Va
con lidocaína desde leve a severa.
Nombres Presentación
/dilución
Lidocaína Frasco 1% y 2% / 50cc
amp 5% /2cc
Mecanismo de acción Efectos adversos
Anestésico local que produce En sobredosis se
bloqueo de los impulsos encuentran efectos
nerviosos. Los anestésicos cardiovasculares, SNC.
hiperbáricos solo se aplican Utilizar con precaución en
por raquídea. ptes con ICC, enfermedad
hepática o shock.
 Anestésicos generales Nombres Presentación/dilución
Sevofluorano- Sevorane En frasco ámbar de 250ml
Nombres Presentación/dilución
Olor agradable
Enfluorano - Ethrane Frasco ámbar de 120ml y
Mecanismo de acción Efectos adversos
240ml con olor agradable
La velocidad de inducción Depresor respiratorio import
Mecanismo de acción Efectos adversos
mayor, no sensibiliza el con aumento del CO2 del
Anestésico inhalatorio Taquicardia, hipotensión,
corazón a las catecolaminas y 20%, puede producir
halogenado, inducción y depresión respiratoria,
no produce vasodilatación aumento de la PIC que puede
recuperación rápida sin convulsiones tónico clónicas,
coronaria, broncodilatador, ser atenuado con
excitación, relajación temblor y escalofrió al
pobre como analgésico, hiperventilación.
muscular. Vaso y bronco despertarse.
relajante muscular. Agente Contraindicado en
dilatador. Se metaboliza a Es nefrotóxico.
de elec. para a inducción hipertermia maligna
nivel renal y hepático
en ptes pediátricos
Nombres Presentación /dilución
Nombres Presentación /dilución
Isofluorano - isorane Líquido incoloro halogenado
Fluothane-Halotano De olor desagradable, en
Forane en frasco ámbar de 100ml.
frasco ámbar de 125ml.
Mecanismo de acción Efectos adversos
Mecanismo de acción Efectos adversos
Anestésico inhalatorio de Hipotensor, gran depresor
Potente, pérdida rápida de la Depresor respiratorio y de la
inducción y recuperación respiratorio, potencia los
conciencia, produce relajación función hepática, disminuye
rápida. La función relajantes musculares no
muscular, potencia la acción su flujo sanguíneo, es
miocárdica se mantiene despolarizantes.
de los relajantes musculares. hipotensor,
estable, es buen Contraindicado en
Se metaboliza en el hígado. broncodilatador,
broncodilatador, buen hipertermia maligna.
Indicado en ptes produce relajación del
relajante muscular. Se
asmáticos, diabeticos, con músculo uterino,
utiliza en ptes con
insuficiencia renal y en arritmias, náuseas y
disfunción hepática o
niños. vómito.
renal

Nombres Presentación/dilución Bloqueantes neuromusculares

Desfluorano- Suprane Necesita un vaporizador
especial llamado Omeda
Tec6
Mecanismo de acción Efectos adversos
De muy baja solubilidad, A niveles profundos de
permite su control absoluto, anestesia o incremento de
vasodilatador periférico, no la concentración produce
sensibiliza a las catecolamis ni taquicardia importante,
produce robo coronario, buen dificultad respiratoria, tos,
efecto relajante muscular, su secrecionesy
recuperación es rápida. laringoespasmo,
incrementa la PIC debido a
la vasodilatación cerebral.
Nombres Presentación
/dilución
Óxido Nitroso Gas inorgánico no
inflamable viene en forma
líquida envasado en
cilindro azul
Mecanismo de acción Efectos adversos
Anestésico débil con alto poder Deprime el miocardio,
analgésico. Se elimina através produce rigidez muscular,
de los pulmones. Se usa como vasoconstricción pulmonar
agente complementario con hipóxica por difusión que
otros anestésicos, produce se corrige con O2 al 100%.
relajación del músculo Neumotórax,
bronquial. neumoencéfalo y aire en las
vísceras del pte con
obstrucción intestinal
Nombres Presentación/dilució
n
Cisatracurio- Nimbium 10 mg/ 5 ml (2mg/cc)
Mecanismo de acción Efectos adversos
Facilita intubación, actúa Bloqueo aumenta con
sobre recp colinérgicos en la antibióticos y anestésicos.
placa motora terminal. Produce hipotensión y
Agonista acetilcolina. Bloqueo bradicardia, apnea,
competitivo. Metabolismo broncoespasmo y
dependiente de PH y temp. laringoespasmo. Rash y
Eliminación Hoffman. urticaria. Adm 5 a 10
(Aminas-Alcalenos) min.
Nombres Presentación
/dilución
Besilato atracurio – Amp 25 mg/2.5cc – 50
Tracrium mg/5cc
Mecanismo de acción Efectos adversos
Benzilisoquinolina de acción Usar con precaución en
intermedia, produce asmáticos y con historia
vasodilatación periférica. de reacción anafiláctica.
Su eliminación plasmática es a
través del mecanismo de
eliminación Hoffman el cual es
dependiente de temperatura y
PH, lo que lo hace de elección
en ptes con disfunción renal o
hepáticas.
 Nombres
Rocuronio- Esmeron
Mecanismo de acción
Carece de efectos acumulas, lo
que permite adm sucesiva de
diversas dosis de mant. Su
eliminación renal es baja
siendo su principal vía la
biliar, carece de actividad
vagolítica. Indicado en la
intubación endotraqueal y
para obtener una relajación de
la musculatura esquelética
durante la cirugía.
Nombres
Pancuronio-Pavulon
Mecanismo de acción
Derivado esteroideo de acción
prolongada, dura de 40 a 60
min. Se elimina por riñon y
parte por la bilis.
Nombres
Mivacurio - Mivacrim
Mecanismo de acción
Relajante de acción corta,
libera histamina, se elimimina
por metabolismo plasmático a
Presentación/dilución
50mg/ 5cc - Refrigerado
Efectos adversos
Se recomienda el uso de
estimulador nervio
periférico para monitorizar
el bloqueo. Usar con
precaución en
enfermedades neuromusc,
en obesidad severa, en
sindrome miasténico y en
ptes que han sufrido de
poliomielitis. En la
hipotermia se prolonga
el efecto bloqueante
Presentación
/dilución
Amp 2mg /4cc -refrigerado
Efectos adversos
Es vagolítico, aumenta
presión arterial y FC.
Contraindicado en ptes con
miastenia y con falla renal
Presentación
/dilución
Amp 10mg /5cc
Efectos adversos
Hipotensión,
taquicardia,
broncoespasmo
Analgésicos y antipiréticos
Nombres
Hidromorfona
Mecanismo de acción
Agonista de los receptores
opiáceos MU, Kappa, Delta. La
algesia se debe a los cambios
en la percepción del dolo a
nivel espinal.
Nombres
Dipirona
Mecanismo de acción
Actúa sobre el dolor y la fiebre
reduciendo la síntesis de
prostaglandinas pro-
inflamatorias. No produce
efectos gastrolesivos.
Nombres
Ketorolaco
Mecanismo de acción
Inhibe de manera periférica la
síntesis de prosta-glandinas
bloqueando la ciclooxigenasas.
Presentación/dilución
2 ml/1ml. + 9cc SS. Se lleva a
10 ml. Queda 20mcg/cc
Efectos adversos
Mareo, vértigo, sedación,
nauseas, vomito, sudoración,
xerostomía, prurito.
Presentación /dilución
1gr en 2 ml. Se diluye en 500
cc de SL Salina. Se adm de
30 m a 2 hora.
Efectos adversos
Produce trombocitopenia,
disnea, nauseas, vomito,
somnolencia, mareo,
xerostomía.
Presentación /dilución
30mg/1ml / Se diluye en 100
cc de sln salina.
Efectos adversos
Cefalea, somnolencia,
dispepsia, nauseas, diarrea,
prurito, edema. HTA

Nombres
Parecoxib
Mecanismo de acción
Inhibidor selectivo de la
ciclooxigenasa-2. Esta
import en la síntesis de las sust
mediadoras de la inflamación
y el dolor.
Nombres
Meperidina - Demerol
Mecanismo de acción
Agonista de los receptores MU
opionde. Actividad anestésica
local por interacción de
canales de Na
Nombres
Diclofenalco- Artren
Mecanismo de acción
Antiinflamatorio no
esteroideo, analgésico. Inhibe
síntesis de prostaglandinas.
Presentación/dilución
40 mg Liofilizado. Se Nombres Presentación/dilución
reconstituye con 2cc de sln. Morfina 10mg/1ml
Queda (20mg/cc) Mecanismo de Efectos adversos
Efectos adversos acción
Nauseas, agitación, Opiode que actúa a nivel Tiene excreción renal. Causa
es insomnio, hipotensión, del SNC. Agonista de los depresión respiratoria,
edema periférico, anemia receptores opiáceos MU hipotensión, nauseas, vomito,
post operatoria. Y KAPPA. mareo, cefalea, estreñimiento,
sens. al dolor.
Presentación Nombres Presentación /dilución
/dilución Tramadol- Tramal 50mg/ml (Se diluye en 100, se
100mg/2ml. (Se diluye en pasa en 30-60 min)
8 cc y queda 10mg/ml) Mecanismo de acción Efectos adversos
Adm 2 a 4 horas. Agonista de los Contraindicado en: Epilepsia,
Efectos adversos receptores opiáceos embarazo y lactancia.
Contraindicado en falla centrales. Bloqueo de la Constipación, nerviosismos,
renal terminal. Depresión recaptación de aminas nauseas, mareo, vómito,
resp, hipotensión, mareao, sinápticas. somnolencia, prurito, dispepsia.
nauseas, vomito. Estreñim. Nombres Presentación /dilución
Cambios anímicos. Nalbufina-Nubaine 10mg/ml
Presentación Mecanismo de acción Efectos adversos
/dilución Opioide. Inhibe las Hipotensión, nauseas, vomito,
75mg/3ml (25ml/cc) neuronas transmisoras delirio.
Efectos adversos del dolor.
Dispepsia, ulcera gástrica,
edema, vértigo,
Ototoxicidad.
 Náuseas y emesis

Nombres Presentación/dilución Med. Gástricos

Ondasentron 4mg/2ml – 8mg/4ml Se
diluye en 100 de sln salina. Nombres Presentación/dilució
Mecanismo de acción Efectos adversos n
Agonista selextivo de los Estreñimiento, diarrea, Ranitidina 50mg/2ml. Se diluye en
receptores 5HT-3. xerostomía, cefalea, 100cc de sln salina.
reacciones locales sitio de Mecanismo de acción Efectos adversos
inyección. Agonista de los receptores H2 Cefalea, dolor abdominal,
Nombres Presentación de la histamina. Inhibe la agitación, confusión,
/dilución producción de ácido gástrico. diarrea, mareo, nauseas,
Metoclopramida 10mg/2ml Reduce secreción de pepsina. vomito.
Mecanismo de acción Efectos adversos Nombres Presentación
Antiemético y procinético Reacciones /dilución
(ayuda TGI). Aumenta extrapiramidales: Muecas, Hioscina 20mg/1ml
sensibilidad de receptores torticulis, crisis de giros Mecanismo de acción Efectos adversos
muscarinicos y libera oculares. Indicación: Tratamiento de Xerostomía, midriasis,
acetilcolina en terminaciones dolor espasmódico nauseas, taquicardia,
nerviosas. postoperatorio. Afinidad a los urticaria. A dosis
Nombres Presentación receptores muscarinicos, al elevadas.
/dilución unirse a ellos se vuelve
Haloperidol 5mg/1ml (Se lleva a 5 y espasmolítico.
queda 1mg/ml)
Mecanismo de acción Efectos adversos Medicamento antiinflamatorio
Bloquea receptores Hipotensión,
dopaminergicos D2. Se usa estreñimiento, temblor, Nombres Presentación/dilución
para tratar náuseas y vómito agitación, trastorno Dexametasona 4mg/1ml
post QX. extrapiramidal, mareo, Mecanismo de acción Efectos adversos
deterioro visual. Antiinflamatorio, Hiperglucemia, eritema,
inmunosupresor. leucopenia, úlcera gástrica,
Glucocorticoide para prevenir euforia.
el edema laríngeo.

Med. Cardiovasculares
Antihipertensivos

Nombres Presentación/dilución
Metoprolol- Beloken 5mg/5ml (Bolo directo de 3
a 5 minutos)
Mecanismo de acción Efectos adversos
Betabloqueador selectivo Bradicardia, astenia,
receptores B2. Produce red. De mareo, cefalea, xerostomía.
FC, GC, PA. Tanto en reposo
como en ejercicio.
Nombres Presentación
/dilución
Nitropruciato (Óxido 50mg/2ml
nítrico)
Mecanismo de acción Efectos adversos
Hipotensor de acción rápida. Met. Tituslar, El: Renal.
Disminuye RVP, PA. Se usa Hipotensión severa,
para hipotensión controlada mareos, palpitaciones,
en la anestesia para reducir el nauseas, vómitos, cefalea, Anti arrítmico
sangrado en los dolor abdominal.
procedimientos QX. Nombres Presentación/dilución
Nombres Presentación Amiodarona 150mg/3ml (Se diluye en 50 a
/dilución 250 DAD 5%. Se administra de
Nitroglicerina 250mg/1ml 20 min a 2 horas)
Mecanismo de acción Efectos adversos Mecanismo de acción Efectos adversos
Antianginoso y Rubor, cefalea, palidez, Usado en taquicardias Cefalea, mareo, temblores,
antihipertensivo. Dilatador del mareos, sedación, ventriculares y neuropatía, fatiga, ataxia,
musculo liso vascular, abre los bradicardia, nauseas, supraventriculares. Prod hipotensión, bradicardia.
vasos sanguíneos para mejorar vómitos. vasodilatación.
el flujo de sangre. Disminuye Nombres Presentación/dilución
la precarga. Adenosina 6mg/2ml
Mecanismo de acción Efectos adversos
Antiarritmico, disminuye Sensación de sofoco, nauseas,
tiempo de conducción en vómitos, dolor torácico, mareos,
nódulo AV. Produce visión borrosa, cefalea,
vasodilatación pulmonar. bradicardia.
 Valoración paciente en recuperación
Paciente: María Yolanda
Paciente femenina de 59 años que sale de una reducción
abierta de fractura y peroné, que se realizó bajo anestesia
raquídea con morfina. No manifiesta alergias.
Patrón 1. Percepción de la salud
La paciente manifiesta ser sana generalmente, casi no
visita los hospitales y es juiciosa con sus medicamentos.
Manifiesta tener antecedentes de: hipertensión
arterial, dislipidemia e hipotiroidismo. Para los que
consume: captopril, hidroclorotiazida, lovastatina y
levotorixina.
En el momento de la valoración manifiesta que se siente
bien, sin dolor y contenta por la buena atención del
personal de salud.
El abdomen se encuentra blando, depresible, no doloroso
a la palpación.
Patrón 3: Eliminación
La paciente no cuenta con sonda vesical al momento de
la valoración, manifiesta haber eliminado antes de la
cirugía y no menciona tener ganas en el momento. No
presenta globo vesical, ni edema.
Patrón 4: Actividad – Ejercicio
La paciente no se moviliza en el momento, debido a que
acaba de salir del procedimiento quirúrgico y tiene una
fractura en peroné de la pierna izquierda. Sin embargo se
le realiza la escala de Broomage, específica para anestesia
raquídea y arroja una calificación de cero o nulo. Pues
la paciente podía realizar flexión completa del

Patrón 2: Nutrición – Metabólico

La paciente manifiesta consumir una dieta “normal” e

incluye carne, legumbres, frutas y verduras. En el
momento se encuentra consumiendo dieta blanda en la
institución por la semana que lleva hospitalizada. Al
momento de la valoración se encuentra en ayuno por el
procedimiento quirúrgico que le realizaron, pero no
manifiesta hambre o signos de hipo o hiperglicemia.