Modificaciones del PH y flujo salival con

el uso de aparatología funcional tipo

Bimler
Para efectos de referencia bibliográfica este trabajo debe ser citado de la siguiente manera: Romero
H.M. , Hernández Y. MODIFICACIONES DEL pH Y FLUJO SALIVAL CON EL USO DE
APARATOLOGÍA FUNCIONAL TIPO BIMLER. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica Marzo 2009. Obtenible en: www.ortodoncia.ws.
Consultada,…/…/…

 Romero H Melissa Y. Profesor de la asignatura Farmacología

de la Facultad de Odontología de la Universidad de Carabobo.

 Hernández Yrasema, Profesor asociado de la asignatura

Microbiología de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Carabobo.

RESUMEN
El objetivo del presente estudio fue determinar los efectos de la aparatología funcional tipo Bimler en
las modificaciones del flujo y pH salival en los pacientes que asisten a la consulta del postgrado de
ortopedia dentofacial. Se seleccionó una muestra de 17 pacientes, a los cuales se colectó saliva total no
estimulada, se analizó para determinar su volumen a través de pipetas volumétricas y el pH con un
potenciómetro electrónico. En el análisis de los resultados para conocer las variaciones de pH y tasa de
flujo salival con relación al sexo, se aplicó la comparación de promedios de grupos dependientes e
independientes respectivamente, usándose el Test T de Student, con un criterio de significación
estadística del 5% (p < 0.05). Para establecer si había relación entre la edad y las variaciones observadas
de pH y tasa de flujo salival se usó el análisis de correlación de Pearson, con el mismo criterio de
significación estadística. Todos los resultados se presentaron en cuadros de asociación con sus valores
de frecuencia absoluta y porcentajes o en el caso de las variaciones en función de los valores medios y
sus desviaciones estándar. De acuerdo a lo señalado anteriormente se puede finalmente concluir que el
pH inicial promedio fue menor (7.41) que al mes (7.71) y que a los dos meses (7.70), pero las
diferencias según ocasión no fueron significativas (p > 0.05). Con respecto al flujo salival en la
medición inicial fue más bajo (0.74) que al mes (1.10) y que a los dos meses (1.22), siendo el primero
diferente significativamente (p < 0.05) de los dos siguientes. Esto parece confirmar que el aparato
Bimler altera el flujo salival, pero no el pH. Se logró determinar que existe una significación estadística
(p < 0.05) entre la edad y los valores de flujo salival En cuanto al valor del pH, no se dio la correlación
significativa (p > 0.05) entre la edad y el pH.

Palabras clave: Flujo salival, aparatología funcional, pH salival

SUMMARY
The objective of the present study was to determine the effects of the appliances functional type Bimler
in the modifications of the flow and salivary pH in the patients that attend the consultation of the
graduate degree of orthopedics dentofacial. A sample of 17 patients was selected, to which total saliva
was not collected stimulated, which was analyzed to determine its volume using volumetric pipettes and
the pH with an electronic potenciómetro. In the analysis of the results the comparison of averages of
dependent and independent groups was applied respectively, being used the Test T of Student, with an
approach of statistical significance of 5% (p <0.05). To settle down if there was relationship between the
age and the observed variations of pH and rate of salivary flow the analysis of correlation of Pearson it
was used, with the same approach of statistical significance. All the results were presented in association
squares with their values of absolute frequency and percentages or in the case of the variations in
function of the values means and their deviations standard. According to that pointed out previously you
finally can conclude that the pH initial average was smaller (7.41) that a month (7.71) and that to the
two months (7.70), but the differences according to occasion were not significant (p> 0.05). with regard
to the salivary flow in the initial mensuration was lower (0.74) that a month (1.10) and that to the two
months (1.22), being the first one different significantly (p <0.05) of both following. This seems to
confirm that the apparatus Bimler alters the salivary flow, but not the pH. It was possible to determine
that a statistical significance exists (p <0.05) between the age and the values of salivary flow as for the
value of the pH, the significant correlation was not given (p> 0.05) between the age and the pH

Key words: Salivary flow, appliances functional, salivary pH

INTRODUCCIÓN
La saliva es una secreción exócrina compleja, importante en el
mantenimiento de la homeostasis de la cavidad bucal. Es bien
conocido que las funciones de la saliva son, en relación con el flujo y
la composición molecular (proteínas, glucoproteínas y fosfoproteínas),
proteger los tejidos bucales contra la desecación y las agresiones del
medio ambiente, modular los procesos de desmineralización-
remineralización, lubricar las superficies oclusales y mantener el
balance ecológico. Se considera que el papel que juega la saliva
contra la caries dental es principalmente por su velocidad y cantidad
de flujo, favoreciendo la limpieza de sustratos bacterianos y
protegiendo las superficies bucales gracias a su capacidad
amortiguadora, a las sustancias que incrementan el pH y a los agentes
biológicos antimicrobianos presentes en su composición.

En tal sentido, la experiencia clínica indica que en un gran número de

pacientes que reciben aparatología fija ( ortodoncia ) se les incrementa
considerablemente el numero de microorganismos productores de
ácido, ya que esta aparatología , dificulta la limpieza de los dientes
creando nuevas áreas de retención para los microorganismos, con lo
cual la formación de placa es mayor y, por consiguiente, la caries y la
enfermedad periodontal. Caso contrario ocurre en aquellos pacientes
que utilizan aparatos removibles, en cuyo caso las observaciones
empíricas revelan una notoria mejoría de la salud oral.
Es por lo tanto, que la saliva constituye un factor de gran importancia
frente a las caries y la enfermedad periodontal, cuyo flujo continuo
ejerce un efecto de limpieza sobre las superficies bucales expuestas,
desempeñando un papel primordial en la eliminación de
microorganismos. Por otra parte, tiene una alta capacidad de
amortiguación que ayuda a neutralizar los ácidos producidos en la
placa bacteriana.
Es por ello, que cualquier alteración sufrida en el flujo salival
repercutirá directamente potenciando la acción mecánica de arrastre,
acción amortiguadora o efecto tampón, capacidad remineralizante,
entre otras, contribuyendo de esta manera en el mantenimiento de la
salud de los tejidos bucales. Es en este sentido, la experiencia clínica
nos demuestra que al colocar cualquier aparato en boca, se observan
cambios en el volumen salival, por tal razón el propósito del presente
trabajo se centra en el estudio de las modificaciones en el flujo salival
y su pH con el uso de aparatología funcional tipo Bimler en los
pacientes que asisten a la consulta del postgrado de ortopedia
dentofacial de la Universidad de Carabobo.

A nivel mundial existen dos grandes caminos terapéuticos a tomar

para la corrección de los trastornos de maloclusión de las piezas
dentarias: Ortopedia funcional y Ortodoncia.

Bajo la terminología Ortopedia Funcional de los Maxilares, se

engloban todos los sistemas que actúan, modificando, estimulando o
inhibiendo funciones, es decir, restableciendo las funciones inherentes
al sistema estomatognático con las mismas fuerzas del paciente y
normalizado todos los actos psicógenos pertenecientes o no a la
cavidad bucal para lograr la corrección de muchas anomalías dento-
máxilo-faciales. En tal sentido, (Simoes,V 1989), cuando se hace un
tratamiento ortopédico funcional, se producen impulsos nerviosos que
estimulan los receptores neuromusculares ubicados en la cavidad
bucal, específicamente en los músculos, articulación temporo
mandibular (ATM), periodonto, en fin, a todo el sistema
estomatognático, lo que provoca respuestas de desarrollo orientado,
permitiendo de esta manera conseguir el equilibrio dentomaxilofacial.
Uno de los indicadores, inmediatamente observado por el clínico, en
los pacientes a los cuales se le aplica la terapéutica, es la modificación
del volumen de flujo salival, visualizándose como un aumento de la
cantidad de saliva producida por el paciente.

Dentro de la cavidad bucal, existe una gran cantidad de

microorganismos que entran en contacto directo con la saliva. Los
componentes salivales pueden mediar un número de reacciones con
las bacterias, tales como: efectos bactericidas e inhibitorios, provisión
de substratos de crecimiento, aumento o inhibición en la adherencia a
las superficies dentales.
En tal sentido, es esa interacción dientes, saliva y substrato los que
interactúan en la producción de la caries, es decir, que los factores del
hospedador implicados en la etiología de la caries son los dientes y la
saliva. La anatomía dentaria influye en la susceptibilidad de diferentes
zonas dentarias a la caries, en parte, debido a la anatomía de la
superficie oclusal, que presenta zonas de retención que favorecen la
acumulación bacteriana e impiden la actuación de los mecanismos de
limpieza. Por otra parte, la disposición de los dientes en la arcada y
algunas formas de maloclusión, favorecen la acumulación de la placa
y dificultan la autolimpieza.

Tal como lo señala, Zachrisson y Alnaes (1973), los pacientes que

tienen problemas de maloclusión y son tratados con aparatología fija
( Ortodoncia) tienden a mantener grandes acumulos de placa
dentobacteriana. Así pues, la placa es más cariógena puesto que
existe un aumento en la cantidad de bacterias productoras de ácidos,
hecho que se confirma por los niveles más bajos de pH a los
observados antes de colocar las bandas, ya que aumenta de manera
tremenda los sitios que favorecen el deposito de alimentos y en estas
condiciones, hacen que sea más difícil mantener los dientes libres de
placa por medio de técnicas habituales de higiene bucal.
De acuerdo a las observaciones realizadas por el investigador en la
practica clínica del Postgrado de Ortopedia Dentofacial, los aparatos
ortopédicos funcionales, a diferencia de los fijos, al ser removibles y
estar colocados sueltos y flojos en la boca del paciente, disminuyen
enormemente los problemas de depósitos de placas, presentados por
los aparatos fijos, ya que permiten una higiene bucal adecuada y de la
aparatología, a su vez, provocan mayor excitación neural, aumento del
flujo salival y con ello la capacidad amortiguadora de la saliva, factor
de gran importancia frente a la caries que ayuda a neutralizar los
ácidos producido por la placa bacteriana.

Algunos autores como Negroni, (1999); Nolte, (1985); Liebana,

(1997); coinciden en señalar; que al aumentar el flujo salival varia el
pH pasando a ser menos ácido; por lo tanto, la saliva desempeña un
papel primordial en el mantenimiento de las condiciones normales de
los tejidos orales. Este resultado indica que la acidez permanente en
la placa es la que contribuye a iniciar el proceso carioso.

Por tal razón, como la alteración del flujo salival, también pudiera
alterar las propiedades de la saliva, el propósito de la presente
investigación sería determinar si el aumento de la salivación,
observados en los pacientes que reciben aparatología funcional,
también promueve variaciones de pH en la misma, repercutiendo
directamente sobre los efectos benéfico que la saliva posee en el
mantenimiento de la salud oral, al intervenir en los procesos de
remineralización, limpieza y defensa, entre otras.

Aparatología funcional tipo Bimler

En 1949 se publicaron en Alemania los primeros resultados del
tratamiento ortodóncico de casos clase II, división 1 con un aparato
convencional, que consistía en elementos de alambre ya conocidos
por su uso en la técnica labiolingual con bandas molares. El aparato
en cuestión estaba formado por un arco vestibular de alambre en el
arco dentario superior y un arco lingual de alambre en el arco inferior.
La única diferencia era que estos alambres ya no estaban fijados a los
dientes, sino entre sí, por medio de pequeñas aletas de acrílico en los
sectores posterosuperiores. Los alambres se adaptaban a la dentición
en oclusión con los molares en relación de clase I, forzando así a un
reposicionamiento transitorio de la mandíbula. Con los arcos dentarios
separados el aparato flotaba libremente en la boca, había nacido
entonces, la filosofía de BIMLER.

En este sentido, Guardo (1987) señala que este tipo de aparatos

permite el movimiento de lateralidad de la mandíbula. Por un concepto
de construcción alámbrica, verdadera genialidad de su autor, dando
movimientos y función lingual, utilizando este grupo muscular,
haciendo que pueda ser usado mayor cantidad de horas al día y que
siendo un aparato pasivo, la actividad bucal natural y estimulada por él
, lo transforman en dinámico, motivo por el cual también se lo llama
dinámico funcional.
En este mismo orden de ideas, Haül, citado por Graber, Rakosi, y
Petrovic (1998), explica el mecanismo de acción de los aparatos
funcionales por mediación de los músculos orofaciales. Él sostiene
que la función es inherente en todas las células, tejidos y órganos, e
influye sobre estos medios como un estimulo funcional, por lo tanto, el
objetivo de la ortopedia funcional, es utilizar este estimulo funcional y
canalizarlo en la medida que lo permitan los tejidos, los maxilares, los
cóndilos y los dientes. Esta canalización es de tipo pasivo, en el
sentido de que no se requieren elementos mecánicos generadores de
fuerzas. Las fuerzas que se producen son puramente funcionales e
intermitentes en la mayoría de los casos.

Ya para 1950, Bimler propuso una clasificación de las maloclusiones

en tres tipos, según la relación incisiva; tipo A para incisivos protusivos
tipo B para incisivos retruidos y tipo C para incisivos invertidos. Para
cada uno de estos grupos se creó un tipo especial de aparato.

En tal sentido, el aparato A, preconizado para las clases I, atresias,

protrusiones superiores, y para las clases II, Iª div.; tiene una parte
superior y otra inferior, unidos por dos alambres dorsales. La parte
superior consta de: un arco vestibular de alambre 0.9mm. que va
adosado a la cara vestibular de los incisivos hasta los segundos
premolares, donde describe una curva vertical, volviéndose sobre sí
mismo hasta la altura de distal de canino, donde se dobla
perpendicularmente para atravesar las arcadas, yendo a la parte
alveolar palatina, y terminar en el alerón de acrílico correspondiente.
El resorte de coffin, de alambre de 0,9 mm. Une ambas aletas por la
parte palatina, con una forma de U en su parte libre y útil; sus
extremos terminan dentro de cada aleta de acrílico en forma paralela a
las arcadas. Resortes frontales de 0,7 mm, son dos: uno derecho y
otro izquierdo, tomando la parte lingual de los dos incisivos.

Por otro lado, La parte inferior consta: Alambres dorsales de alambre

0,9mm, que van desde la cara lingual de los molares hasta los
caninos, donde vuelven sobre si mismo en un plano vertical; después
de realizar una gran curva en el plano horizontal, cruzando la arcada
dentaria entre premolar y premolar, sale a la región vestibular para
terminar en la región incisiva en una cajita plástica llamada escudo.
Estos alambres dorsales inferiores, por su parte más distal realizan
una amplia curva hacia arriba, para terminar en los alerones de
acrílico correspondiente. El resorte lingual inferior, confeccionado en
alambre 0.6 mm. tiene una forma de lazo doble, una parte para cada
grupo incisivo, pero unidos y luego abrazando por distal de los
laterales pasa a vestibular, para terminar en la cajita de acrílico
anterior llamada escudo. El escudo de acrílico se apoya contra la cara
labial de los incisivos; siguiendo su curvatura natural por su cara
posterior, tiene aproximadamente unos 5 mm. de ancho.
Cabe considerar, por otra parte, el Aparato B o tipo Deckbiss, sirve
para la corrección de las clases II 2ª div. Que se caracteriza por la
pronunciada sobremordida de los dos centrales superiores o de los
cuatro incisivos y como todos los demás modeladores se componen
de dos partes: superior e inferior. La parte superior se compone de un
resorte frontal de alambre 0.9mm. que en vez de ser labial es lingual,
que forma un lazo en la cara lingual de los dos centrales o de los
cuatros incisivos, según sea el caso y luego sale entre canino y
premolar a vestibular, donde forma una curva ancha, para volver a
cruzar la arcada entre los dos premolares y terminar en el acrílico
palatino. Esas curvas linguo-vestibulinguales, realizadas en el plano
horizontal, servirán de apoyo y deslizamiento de los alambres dorsales
inferiores. Además hay dos espolones de alambre 0.7 mm. que
saliendo de las aletas de acrílico pasan a vestibular por distal de los
dos incisivos laterales, para dar apoyo sobre sus caras vestibulares,
teniendo por función neutralizar la acción del resorte palatino sobre los
centrales.

Con respecto a la placa palatina, es conveniente (ya Bimler lo

presenta en todos sus trabajos) el reemplazo del Coffin por el tornillo
cuando se requiera expansión, pues la activación del resorte lingual es
mucho más exacta y sin peligro de deformaciones. Cuando la
anomalía no necesite expansión, y se presente con los cuatro incisivos
en linguoversión y los caninos fuera de la arcada, los apoyos
vestibulares se harán en los caninos y como generalmente en el
maxilar no se debe hacer nada de expansión, la placa será lisa. Con
respecto a la parte inferior es igual al Standard o tipo A.

Finalmente, el aparato C o Bimler progenie; ha sido ideado para la

corrección de las clases III de Angle y para las aparentes clases III,
como son las linguoversiones de los incisivos superiores o la
protrusión de los incisivos inferiores. Consta, en la parte superior, de
un arco vestibular ( de alambre 0,9 mm), llamado de Eschler o de
progenie que saliendo del acrílico del maxilar superior por distal de
caninos, se verticaliza realizando una amplia ansa para descender
hasta el maxilar inferior y se apoya sobre la cara vestibular de los
incisivos y caninos inferiores. El acrílico superior puede ser los dos
clásicos alerones unidos por el resorte coffin. Lleva los dos resortes
frontales de alambre 0,7 mm, muy bien adosado a lingual de los
incisivos, por cuanto ayuda al cruce de la mordida. Como en estas
anomalías hay que levantar bien la oclusión , se colocaran dos apoyos
en forma de U sobre las caras triturantes de los primeros molares.

En lo que respecta, a la parte inferior : los alambres dorsales (de

alambre 0,9 mm) o linguolabiales comienzan como en todo los demás
aparatos, pero después que describen la ansa , pasando por
vestibular, cambian de dirección, volviéndose sobre sí mismos y hacia
arriba en el plano vertical, describiendo otra nueva ansa pero en el
plano horizontal, para terminar a la altura de los caninos. Uniendo los
dos hemiarcos dorsales y por lingual, se encuentra el alambre 0.7 mm.
en forma ondulada, llamado también rejilla lingual, que se unirá a ellos
por dos pequeñas porciones de acrílico.

SALIVA
La saliva, una solución diluida que contiene sustancias inorgánicas y
orgánicas, constituye el primer fluido digestivo secretado por el canal
alimentario. Es un solvente, por lo tanto importante en la sensación del
gusto. Durante la masticación, la saliva es esencial para la formación
del bolo y como lubricante para facilitar la deglución. La amilasa salival
es una enzima digestiva responsable de la etapa inicial de la digestión
de almidón y glucógeno: La saliva, por lo tanto, posee muchas
funciones, aunque tal vez su rol más importante sea el mantenimiento
de la salud bucal. Igualmente es considerada como una secreción
exocrina compleja, importante en el mantenimiento de la homeostasis
de la cavidad bucal, tal como lo señala Bradway y Levine (1991). Es
bien conocido que las funciones de la saliva son, en relación con el
flujo y la composición molecular (proteínas, glucoproteínas y
fosfoproteínas), proteger los tejidos bucales contra la desecación y las
agresiones del medio ambiente, modular los procesos de
desmineralización-remineralización, lubricar las superficies oclusales y
mantener el balance ecológico, Denny y cols (1991).

El término saliva es usado indistintamente para describir la

combinación de fluidos en la cavidad bucal. En un aspecto estricto se
refiere únicamente al fluido hipotónico secretado por las glándulas
salivales. Expresiones como saliva total, mixta y fluidos orales son
usados con propósitos científicos para representar la combinación de
fluidos en la boca. La saliva mixta o total es la que proviene de las
glándulas salivales mayores y menores, junto con el exudado gingival
(fluido crevicular), microorganismos y restos celulares, Negroni
(1999).

Una producción constante de saliva, con un promedio en el flujo de 1-

3 ml/min, es secretada con características específicas en respuesta a
un grupo diverso de estímulos. Las variaciones en el porcentaje de
flujo salival (hiposalivación/xerostomía vs. hipersalivación/sialorrea) y
la composición y síntesis de proteínas que forman la saliva total han
sido estudiadas por muchos años por diferentes autores entre los que
se pueden mencionar a Mandel (1989) y Baum (1994), en un intento
por determinar y auxiliar en el diagnóstico de alteraciones sistémicas y
de las glándulas salivales. A pesar de que aproximadamente entre 85
y 90% de las proteínas encontradas en saliva son secretadas por
células acinares, existen pocos informes sobre la concentración de
proteínas en saliva total y el papel que estas últimas juegan en el
mantenimiento de la salud bucal.

Se ha observado que sujetos con "boca seca" frecuentemente

presentan una alta prevalencia de caries dental y enfermedad
periodontal, en contraste con aquellos con flujo salival alto, cuya
correlación entre flujo y caries dental es débil, tal como lo
señala Edgar y cols (1994). Si el flujo salival disminuye o se detiene
(xerostomía) durante algún tiempo, la boca se hace fétida debido a la
descomposición de los detritus alimenticios por acción bacteriana. No
se diluyen los productos de la acción bacteriana y se pierde la acción
buffer de la saliva. Esto lleva, en el mejor de los casos, a un aumento
de la actividad cariogénica; en el peor, se produce la disolución de las
coronas dentarias. Por lo tanto, una de las contribuciones más
importantes de la saliva a la función digestiva consiste en proteger los
dientes y la mucosa bucal. Sin embargo, estudios como los realizados
por Mandel (1990) sobre la correlación entre el flujo salival total y la
prevalencia de caries dental no han sido concluyentes Debido a esto,
las disfunciones de las glándulas salivales y la composición molecular
de la saliva están siendo reconocidas mayormente como un problema
clínico importante para la terapia de un mayor grupo de pacientes. Por
lo tanto, es importante considerar los usos clínicos de la saliva como
un medio valuable para el diagnóstico de enfermedades bucales y
sistémicas.

Largerlof, y Oliveby (1994), consideran que el papel que juega la

saliva contra la caries dental es principalmente por su velocidad y
cantidad de flujo, favoreciendo la limpieza de sustratos bacterianos y
protegiendo las superficies bucales gracias a su capacidad
amortiguadora, a las sustancias que incrementan el pH y a los agentes
biológicos antimicrobianos presentes en su composición. La
concentración de un gran número de constituyentes moleculares
(proteínas salivales) normales en saliva, capaces de influir en el
proceso carioso, pueden estar afectados por muchos factores, entre
los que se encuentra el flujo salival.

Para determinar las características funcionales de la saliva se han

realizado extensas investigaciones. Se han usado secreciones
salivales puras, aunque debemos considerar que las propiedades
biológicas de la saliva están en función de la mezcla de estos fluidos
bucales y su contenido, lo que incrementa el uso de la saliva total en
investigación. Numerosas investigaciones entre las que se pueden
señalar Azen (1989), Johansson y cols (1992) y Baum, and Bodner
(1983) han demostrado que existe un polimorfismo genético en la
saliva, factores biológicos como la nutrición, así como características
fisiológicas específicas que pueden modificar su contenido y función;
además, se presenta una gran variación individual que influye en la
prevalencia de caries dental y otras enfermedades bucales. El
establecimiento de un rango de valores "normales" representa el paso
inicial para determinar dichas variaciones individuales. A pesar de
esto, poco se conoce sobre las características fisiológicas y biológicas
que determinan la composición de la saliva en diferentes poblaciones.

Aunque las funciones de la saliva son similares en todas las especies,

sus características no lo son. Las salivas producidas por glándulas
salivales diferentes en un mismo animal poseen composición distinta.
Existen también diferencias marcadas cuando se analiza la
composición de la saliva producida por una misma glándula (p. ej.,
parótida) en diferentes especies. Aun en la misma glándula, la
composición salival varía en dependencia con el flujo de secreción. la
única forma de inducir secreción o aumentar el flujo de saliva es
mediante estimulación del sistema nervioso autónomo.

Composición de la saliva:
Inorgánica
Los principales constituyentes inorgánicos de la saliva son cloruros y
bicarbonatos de sodio y potasio. Estas sales derivan del plasma. Otros
cationes, como calcio y magnesio, están presentes en
concentraciones tan bajas que no contribuyen a la osmolalidad del
liquido. La presencia de bicarbonato es importante, ya que constituye
el buffer principal de la saliva. En el hombre y más significativamente
en otros animales, la secreción de fosfato contribuye a la acción buffer
de la saliva.

La capacidad amortiguadora del pH de la saliva es importante en

relación con la caries dentaria. Como la descalcificación de los dientes
ocurre cuando el pH es bajo, cualquier acción que tienda a reducir la
acidez contribuirá a la inhibición de la caries. La concentración de
bicarbonato en la saliva aumenta con el flujo (véase más adelante), de
manera tal que el poder buffer es máximo cuando el flujo también lo
es. La saliva parotídea de reposo puede tener un pH de 5,5, mientras
que éste puede ser de 8 cuando el flujo es elevado. Que el
bicarbonato constituye el buffer principal de la saliva se comprueba
por el marcado descenso del poder amortiguador de la saliva cuando
se extrae el anión. Además, el bicarbonato es muy conveniente para
neutralizar ácido, ya que es convertido en C02 que desaparece
rápidamente por volatilización. Por lo tanto, queda muy poco residuo
después de que el bicarbonato ha cumplido con su rol de
amortiguador.

Orgánica
La concentración de proteínas en la saliva es menor que la de plasma;
sin embargo, la proporción de proteínas específicas en relación con
las proteínas totales en la saliva es muy diferente a la del plasma.
Primero y más importante, la amilasa, que muestra baja concentración
en el plasma y alta en la saliva. Sin embargo, esta proteína representa
sólo el 25% de las proteínas salivales totales. Las proteínas restantes
son otras enzimas, proteínas séricas, glucoproteínas,
inmunoglobulinas y aquellas sustancias conocidas como factor de
crecimiento nervioso y endorfinas. Además, la urea está presente en
una concentración significativa. Se han descripto muchos otros
componentes orgánicos. Sin embargo, es importante tener la
seguridad de que tales componentes derivan de la saliva y no de otras
fuentes (como bacterias y detritus producidos por el recambio de
células mucosas) o que su presencia es el resultado de contaminación
durante el proceso de obtención.

Funciones de la saliva
Sólo se tienen que considerar las numerosas funciones de la saliva
para comprender que su disminución compromete severamente la
habilidad de la persona para mantener una buena salud bucal. Por lo
tanto la saliva desempeña un papel central en el mantenimiento de las
condiciones normales de los tejidos bucales. Está ampliamente
aceptado en la literatura que el proceso de caries dental es controlado
en cierto grado por un mecanismo de protección natural inherente a la
saliva. Se han investigado numerosas propiedades de la saliva para
tratar de comprender su posible papel en el proceso de caries dental.
Se otorga considerable importancia al pH de la saliva, a su poder
neutralizador de ácidos y a su alto contenido en calcio y fósforo.

Desde hace tiempo se ha sugerido que además de estas propiedades,

la viscosidad de la saliva puede influir en el desarrollo de
caries Ortega y Cols (1998). El flujo normal de la saliva ayuda a la
eliminación de los restos alimenticios los cuáles les sirven de sustrato
a los microorganismos bucales. Además, la saliva tiene una variedad
de propiedades antibacterianas Estas propiedades han sido atribuidas
a la presencia de proteínas tales como la lisozima y otras sustancias
bacteriolíticas y bactericidas. Por lo tanto el hecho de que los dientes
estén en constante contacto con la saliva y bañados por ella sugeriría
que este fluido podría influir en forma profunda en el estado de la
salud bucal del individuo Shafer y Levy,(1.986).

La saliva influye: (1) en el mantenimiento de una ecología microbiana

bucal estable, (II) en el crecimiento y adherencia de las bacterias a los
tejidos bucales y (III) en la fermentación de los azúcares por las
bacterias Davenport (1977) y Gibbons et al., (l.972) sugieren que los
anticuerpos presentes en las secreciones bucales pueden reaccionar
con las bacterias cuando proliferan en las superficies de células
epiteliales mucosas. Además contiene proteínas ligadas al calcio y
electrolitos con propiedades amortiguadoras. Cuando la eficiencia de
sistemas como estos se pierde por un deterioro de las funciones de
las glándulas salivares, el riesgo de iniciación de caries aumenta. La
habilidad de la saliva para controlar el proceso de desmineralización y
remineralización es parte de un proceso homeostático. La saliva
generalmente está supersaturada de calcio y de fósforo con respecto
a hidroxiapatita, fenómeno el cual inhibe la desmineralización y
promueve la remineralización, Gaube (1995). La saliva,
aparentemente tiene un efecto mínimo sobre el desarrollo de la caries
en las fosas y fisuras debido a que la tensión superficial de la saliva
crea una barrera que previene el libre flujo de la misma dentro y a
través de las fosas y fisuras.La capacidad amortiguadora de la saliva,
limita la extensión y duración de la caída del pH Shannon y Suddick
(l.973) debido a la presencia de sistemas amortiguadores tales como:
el sistema bicarbonato, fosfato y proteínas. La saliva también diluye y
remueve los ácidos, e incrementa la tasa de eliminación del material
cariogénico desde la boca, Edgar (1992).

Volumen y flujo salival

Aunque las glándulas salivales representan menos del 1% del peso
corporal, pueden secretar su propio peso en saliva, en tan solo 20
minutos. El volumen de fluido secretado en el hombre oscila entre tres
cuartos a un litro diario o un quinto del volumen plasmático.

Acoplamiento estímulo-secreción
Dado que la secreción salival es el resultado de una estimulación del
sistema nervioso autónomo, es necesaria la existencia de una serie de
eventos que acoplen la llegada de impulsos nerviosos a la glándula
con la secreción de saliva.

Probablemente debido a que las salivas producidas mediante

estimulación parasimpática o simpática no muestran la misma
composición química, los procesos de acoplamiento estímulo-
secreción deben ser diferentes. Este proceso secretorio fundamental
ha sido estudiado durante mucho tiempo y, aunque el mecanismo
global no es claro todavía, existe cierta información sobre los cambios
celulares involucrados.

Durante el repóso, el interior de una célula acinar es electronegativo

con respecto al exterior. Este potencial de membrana alcanza entre -
20 y - 35 mV. Durante la estimulación se observa un cambio de este
potencial, causado por el neurotransmisor liberado. Una vez liberado,
el neurotransmisor se une a un sitio receptor de la membrana de la
célula acinar. Evidencias recientes indican la existencia de tres tipos
de receptores: alfaadrenérgicos y betaadrenérgícos y colinérgicos
(Muscarínico). La estimulación de los receptores alfa y
betaadrenérgicos y colinérgico produce cambios similares a nivel del
potencial de mem-brana. La membrana resulta hiperpolarizada y
puede ser graduada en relación con la magnitud del estímulo aplicado.
La saliva producida por este tipo de estimulación es de gran volumen,
constituida principalmente por electrólitos y agua. La estimulación de
los betaadrenoceptores, por el contrario, produce despolarización de
la membrana y secreción de un volumen pequeño de saliva rica en
proteínas.

En el interior celular, la activación de un receptor

colinérgicosnuscarínicó o de un adrenoceptor alfa origina un
incremento del nivel de GMP cíclico (3', 5'-monofosfato de guanosina
cíclico) y movilización del calcio iónico. La estimulación de un
adrenoceptor beta aumenta el AMP cíclico (3', 5'-monofosfato de
adenosina cíclico) en el citosol.

El acoplamiento entre el potencial de acción y la secreción de saliva

es, por lo tanto, complicado y consiste en un cierto número de etapas
en las que están involucrados compuestos intermediarios diferentes.
No son claras todas las interrelaciones entre estas etapas y los
hechos conocidos se basan en investigaciones efectuadas en una sola
especie. En vista de la variación en la secreción salival, estos
mecanismos de secreción pueden no ser aplicables a todas las
glándulas, aunque son importantes para nuestro conocimiento sobre la
fisiología salival.

pH salival
El término pH, se utiliza para expresar la concentración de iones
hidrogeniones de una solución. Las concentraciones altas de
hidrogeniones corresponden a pH bajos y las concentraciones bajas a
pH altos. El pH se mide en unidades potenciométricas en una escala
que va de 0 a 14. Existen sistemas capaces de controlar los cambios
de pH, estos se denominan sistemas de tampón o Buffer. Un sistema
de tapón es una solución que contiene dos o más compuestos
químicos capaces de prevenir cambios importantes de la
concentración de hidrogeniones, cuando se añade un ácido o una
base a la solución. Los fluidos intracelulares y extracelulares de los
organismos vivos contienen pares conjugados ácido- básico los cuales
actúan como tapones del pH normal de dichos fluidos. El principal
tapón extracelular de los vertebrados es el sistema tapón del
bicarbonato.
Medición del pH o medición potenciométrica
De acuerdo a lo señalado por Skoog, G (1984), existen tres métodos
para la medición del pH en una sustancia liquida.

A través de cintas
Las cintas reactivas para medir pH pueden variar de 1 a 14, pero esto
va a depender de la marca comercial. El principio para la medición de
pH se fundamenta en lo siguiente: las tiras son impregnadas con dos
indicadores: uno ácido, generalmente rojo fenol y uno alcalino verde
de bromocresol. Dicho indicadores a pH neutro son por lo general a
color amarillo. En presencia de una solución ácida el indicador cambia
a rojo, siendo la intensidad del color inversamente proporcional a las
unidades de pH, en presencia de una solución alcalina, el indicador
cambiara a tonalidades que varían de verde claro al azul intenso por lo
que el color que toma el indicador es directamente proporcional al pH.

De esta manera, al impregnar la cinta reactiva con una solución,

puede haber una pequeña perdida de indicador, por lo tanto, el pH
obtenido con esta es aproximado y su uso limitado. No debe ser
empleado en exámenes que requieran de un valor de pH exacto.

Medición de pH por electrodo.

Se realiza a través de electrodos de vidrio. Consiste en un par de
estos, de fabricación comercial, uno de color y otro sumergido en la
solución cuyo pH se desea medir. Se fabrica el electrodo de vidrio
sellando un bulbo de vidrio delgado y sensible al pH, al extremo de un
tubo de vidrio de paredes gruesas se llena el bulbo con una solución
de ácido clorhídrico saturado con cloruro de plata, se sumerge un
alambre de plata en la solución que se conecta a través de un cable
de externo a un terminal de un dispositivo para la medida de pH. Se
conecta entonces el electrodo de color a la otra terminal y se procede
a medir el pH de la solución.

Potenciómetro
Existe en el mercado una gran cantidad de medidores de pH de
lectura directa. En la mayoría de los casos se trata al dispositivo con
electrónica de estado sólido que utiliza un transistor de efecto de
campo o un seguidor de voltaje. Estos circuitos son relativamente
simples donde normalmente tienen dos calibraciones: unidades de pH
y milivolts. Las escalas de unidades de pH abarcan unos intervalos de
0 a 14 unidades de pH con un margen de error de +/- 0,02 a +/- 0,03
U/pH.

En concordancia con la revisión bibliográfica realizadas y de acuerdo

con las observaciones empíricas practicadas en el área clínica del
postgrado de Ortopedia Dentofacial a los pacientes que asisten a ese
servicio, se puede señalar que, es importante constatar si realmente
existe alguna variación del volumen salival en estos pacientes cuando
reciben tratamiento con alguna aparatología removible tipo Bimler y
más aun si esta variación produce algún efecto sobre el pH normal de
la saliva. La anterior presunción podría agregarle un valor terapéutico
extra a estos tratamientos utilizados para corregir alteraciones de
maloclusión, si se piensa que un aumento de flujo salival acelera la
eliminación de carbohidratos y, por consiguiente, el ácido que
promueve la formación de caries dental.

OBJETIVO GENERAL
Determinar los efectos del uso de la aparatología funcional tipo Bimler
en las modificaciones del flujo y pH salival, en los pacientes que
asisten a la consulta del Postgrado de Ortopedia dentofacial de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Carabobo.

POBLACIÓN Y MUESTRA
La población objeto de la presente investigación estuvo constituida por
los pacientes del último triaje del servicio de la clínica de ortopedia del
área de Postgrado de la F O de la UC, específicamente del mes de
mayo 2001, que fueron tratados con aparatología Ortopédica funcional
tipo Bimler.

Debido a que la población es pequeña ( 20 pacientes), esta fue

tomada de forma integral para la muestra objeto de estudio.

NIVEL Y DISEÑO
La presente investigación responde a un nivel de investigación
descriptiva, ya que pretendió conocer cuales son las variaciones de
pH salival con el uso de aparatología ortopédica tipo Bimler; en este
sentido, responde a la definición dada por Arias (1997) de una
investigación descriptiva, ya que, solo pretende caracterizar un hecho
o fenómeno con el fin de establecer su estructura o comportamiento.
Igualmente, la misma se realizó en un contexto muy definido, el
servicio clínico del Área de Estudios de Postgrado de la Facultad de
Odontología ( F O) de la Universidad de Carabobo ( UC) el cual, sirvió
de contexto para la toma de muestra de saliva a fin de determinar las
variaciones de pH y de flujo salival.

Es un diseño cuasiexperimental con preprueba - postprueba con un

solo grupo de trabajo. Tal como lo señala Hernández y otros (1991),
a un grupo (pacientes integrantes de la muestra) se le aplica una
prueba previa (medición del flujo y pH salival antes de colocar el
aparato), después se le aplicó el tratamiento (colocación del aparato
Bimler) y finalmente se le aplicó una prueba posterior (medición de
flujo y pH salival después de colocado el aparato).

TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Ya establecido el numero de pacientes que formó parte de la muestra
de estudio, se procedió a llevar a cabo la recolección de las muestras
de saliva en los pacientes antes y después de haberles colocado la
aparatología tipo Bimler, en dichas muestras de saliva se procedió a
medir el volumen y pH.
La cual se describe a continuación:

1. Se tenía dispuesto para la recolección de la muestra unos

vasitos de plástico de 5 cc. , los cuales debían mantenerse
estériles hasta el momento de recolectar la muestra de saliva
tapándose nuevamente para llevarlo al laboratorio.

2. Una vez seleccionado el paciente que previamente había

pasado por triaje y se la indicaba un aparato removible tipo
Bimler, se procedía a tomar la muestra inicial de saliva,
pidiéndole al paciente de mantuviera cerca de la boca el vasito
(polipropileno) de 15 ml estéril a fin de colectar la muestra de
saliva, esto se hacía por espacio de un minuto, vigilando el
tiempo por un cronómetro. Las muestras de saliva fueron
colectadas bajo las mismas condiciones y por el mismo
investigador entre las ocho y diez de la mañana, con el propósito
de reducir en lo posible la influencia de los ritmos circadianos de
cada sujeto en estudio.

3. Luego se procedía a mantener en refrigeración dicha muestra

hasta el momento de llevarla al laboratorio ( lo cual se hacia en
un plazo máximo de dos horas)

4. Procedimiento del laboratorio

Para medir el Vol. se utilizó una pipeta volumétrica calibrada de alta

precisión de 1mm, 2mm y 5mm

Para la medición de pH se utilizó un potenciómetro electrónico marca

Hanna IntrumensMR, el cual estaba calibrado entre un rango de 4,7,9
usando para ello soluciones estándar. En vista que existían algunas
muestras cuyo Vol. era inferior a 1 mm se procedió a añadirle 1mm de
una sol. Buffer de pH 7 para llevarlo al Vol. requerido para el aparato,
a fin de uniformar el proceso, este procedimiento se realizó con todas
las muestras.

Luego esta solución se introducía en el colector de Vol. del

potenciómetro se introduce el electrodo y el aparato registra en una
pantalla electrónica el pH encontrado en la muestra.

La técnica de recolección de datos a utilizada fue la observación

indirecta con el uso del potenciometro como instrumento auxiliar,
además, se usó una hoja de observación para vaciar la información de
los resultados de los registros obtenidos.

TÉCNICAS DE ANÁLISIS
De acuerdo con el tipo de investigación planteada, una vez recopilado
los datos, se procedió al análisis porcentual y medidas de relación
(análisis estadístico), lo cual permitió la interpretación cuantitativa para
determinar los cambios de volumen y pH del flujo salival en los
pacientes sujetos a la investigación.

RESULTADOS
A continuación se presentan los resultados obtenidos a través del
análisis estadístico realizado. Con tal finalidad se llevaron a cabo los
procedimientos y cálculos necesarios para establecer la tendencia
global de la información obtenida, según la edad y sexo de los
pacientes que formaron parte de la muestra, así como los valores de
pH y tasa de flujo salival en las tres mediciones realizadas. Es
oportuno mencionar que la muestra inicial fue de 20 pacientes, pero
en vista de las inasistencias repetidas de tres pacientes, estos se
eliminaron, quedando la muestra conformada por un total de 17
pacientes. En tal sentido, para conocer las variaciones del pH y la tasa
de flujo salival, así como las diferencias que se podían atribuir al sexo,
se aplicó el análisis de comparación de promedios de grupos
dependientes e independientes respectivamente, usándose el Test t
de Student, con un criterio de significación estadística del 5% (p <
0.05). Para establecer si había relación entre la edad y las variaciones
observadas de pH y tasa de flujo salival se usó el análisis de
correlación de Pearson, con el mismo criterio de significación
estadística. Todos los resultados son presentados en cuadros de
asociación con sus valores de frecuencia absoluta y porcentajes o en
el caso de las variaciones en función de los valores medios y sus
desviaciones estándar.

La información presentada se complementa con gráficos estadísticos

según la naturaleza de los datos presentados en los cuadros
estadísticos.

TABLA No. 1.
MUESTRA DE PACIENTES CLASIFICADOS SEGÚN LA EDAD Y EL SEXO.
CONSULTA DE POSTGRADO DE ORTOPEDIA DENTOFACIAL.
UNIVERSIDAD DE CARABOBO. VALENCIA. JUNIO - DICIEMBRE. 2001.

FUENTE:
PACIENTES SUJETOS A ESTUDIO
* Porcentajes internos en base a subtotales horizontales.
De los 17 pacientes investigados, diez (58.8%) pertenecen al sexo
femenino y el resto
Siete (41.2%) al sexo femenino. En cuanto a la edad, el 35.3% son los
seis pacientes entre 4 y 7 años y entre 8 y 11 años se encontraron el
resto que constituye el 64.7%, es decir once pacientes. Los varones
presentaron una valor medio de edad de 8.1 años con 1.4 años
desviación estándar y las hembras de 8.1 años y 1.9 años,
respectivamente, por lo que no hay diferencia en las edades
promedios de los dos sexos.

GRÁFICO No. 1
MUESTRA DE PACIENTES CLASIFICADOS SEGÚN LA EDAD Y SEXO.
CONSULTA DE POSTGRADO DE ORTOPEDIA DENTOFACIAL
UNIVERSIDAD DE CARABOBO. VALENCIA JUNIO-DICIEMBRE 2001

FUENTE:
PACIENTES SUJETOS A ESTUDIO
TABLA No. 2.
pH SALIVAL DE LOS PACIENTES SEGÚN LA EDAD, ANTES Y DESPUÉS
DEL USO DE APARATOLOGÍA FUNCIONAL TIPO BIMLER ( TRES
MEDICIONES)CONSULTA DE POSTGRADO DE ORTOPEDIA
DENTOFACIAL .UNIVERSIDAD DE CARABOBO. VALENCIA. JUNIO -
DICIEMBRE. 2001.

FUENTE:
PACIENTES SUJETOS A ESTUDIO
(n.s.) = sin significación estadística
En cuanto al valor del pH, no se dio la correlación significativa (p >
0.05) entre la edad y el pH, pues los coeficientes fueron bajos (0.415, -
0.319 y 0.122). Hay que hacer notar que el coeficiente de pH y edad al
mes de la instalación del aparato tipo Bimler, el coeficiente resultó ser
negativo (mayor edad menor pH) pero al no tener significación
estadística, puede indicar que haya sucedido por azar, y no por la
intervención del aparato en asociación a la edad del paciente.

TABLA No.3
FLUJO SALIVAL DE LOS PACIENTES SEGÚN LA EDAD, ANTES Y
DESPUÉS DEL USO DE APARATOLOGÍA FUNCIONAL TIPO BIMLER
( TRES MEDICIONES)CONSULTA DE POSTGRADO DE ORTOPEDIA
DENTOFACIAL .UNIVERSIDAD DE CARABOBO. VALENCIA. JUNIO -
DICIEMBRE. 2001.

FUENTE:
PACIENTES SUJETOS A ESTUDIO
(n.s.) = sin significación estadística
Se logró determinar que existe una significación estadística (p < 0.05)
entre la edad y los valores de flujo salival al mes y a los dos meses de
instalado el aparato tipo Bimler, ya que los coeficientes de correlación
fueron 0.537 y 0.485 respectivamente. Esto expresa que la variación
del flujo salival está asociada significativamente con la edad de los
pacientes, es decir a mayor edad mayor flujo salival, sucediendo
también con los valores de flujo salival al inicio de la instalación del
aparato tipo Bimler, pero como se observa el valor de r no es lo
suficiente alto para lograr la significación.

GRÁFICO No. 3
FLUJO SALIVAL DE LOS PACIENTES SEGÚN LA EDAD, ANTES Y
DESPUÉS DEL USO DE LA APARATOLOGÍA FUNCIONAL TIPO BIMLER
( TRES MEDICIONES)CONSULTA DE POSTGRADO DE ORTOPEDIA
DENTOFACIAL .UNIVERSIDAD DE CARABOBO. VALENCIA JUNIO -
DICIEMBRE. 2001.
FUENTE: PACIENTES SUJETOS A ESTUDIO
TABLA No.4.
pH SALIVAL DE LOS PACIENTES SEGÚN EL SEXO ANTES Y DESPUÉS
DEL USO DE APARATOLOGÍA FUNCIONAL TIPO BIMLER ( TRES
MEDICIONES).CONSULTA DE POSTGRADO DE ORTOPEDIA
DENTOFACIAL .UNIVERSIDAD DE CARABOBO. VALENCIA. JUNIO -
DICIEMBRE. 2001.

FUENTE:
PACIENTES SUJETOS A ESTUDIO
(n.s.) = sin significación estadística
El pH inicial promedio en los varones fue menor (7.08) que en las hembras (7.65),
mientras que al mes fue igual con valor de 7.71. A los dos meses el de los varones con
7.77 fue superior al de las hembras, pero en ninguna de las tres mediciones hubo una
diferencia significativa (p > 0.05).
GRÁFICO No. 4
pH SALIVAL DE LOS PACIENTES SEGÚN EL SEXO ANTES Y DESPUÉS
DEL USO DE APARATOLOGÍA FUNCIONAL TIPO BIMLER ( TRES
MEDICIONES).CONSULTA DE POSTGRADO DE ORTOPEDIA
DENTOFACIAL .UNIVERSIDAD DE CARABOBO. VALENCIA.
JUNIO – DICIEMBRE. 2001.

TABLA No.5.
FLUJO SALIVAL DE LOS PACIENTES SEGÚN EL SEXO ANTES Y DESPUÉS
DEL USO DE APARATOLOGÍA FUNCIONAL TIPO BIMLER ( TRES
MEDICIONES).CONSULTA DE POSTGRADO DE ORTOPEDIA
DENTOFACIAL.UNIVERSIDAD DE CARABOBO. VALENCIA. JUNIO -
DICIEMBRE. 2001.

FUENTE:
PACIENTES SUJETOS A ESTUDIO
(n.s.) = sin significación estadística
Con respecto al flujo salival en la medición inicial el de las hembras fue superior (0.81
contra 0.64), sucediendo lo contrario al primer mes ya que los varones presentaron un
valor de 1.10 en varones contra 1.05 en hembras. Por último, al segundo mes las
hembras tuvieron un valor de flujo salival promedio de 1.33 contra 1.07 de los varones.
Sin embargo, ninguna diferencia fue significativa (p > 0.05), por lo que el sexo no
inciden el pH ni en el flujo salival.
GRÁFICO No. 5
FLUJO SALIVAL DE LOS PACIENTES SEGÚN EL SEXO ANTES Y DESPUÉS
DEL USO DE APARATOLOGÍA FUNCIONAL TIPO BIMLER ( TRES
MEDICIONES).CONSULTA DE POSTGRADO DE ORTOPEDIA
DENTOFACIAL .UNIVERSIDAD DE CARABOBO. VALENCIA.
JUNIO - DICIEMBRE. 2001.

FUENTE:
PACIENTES SUJETOS A ESTUDIO.
TABLA No. 6.
VALORES MEDIOS (X) Y DE DESVIACIÓN ESTÁNDAR DEL pH SALIVAL
DE LOS PACIENTES ANTES Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO CON
APARATOLOGÍA FUNCIONAL TIPO BIMLER (TRES MEDICIONES)
CONSULTA DE POSTGRADO DE ORTOPEDIA DENTOFACIAL.
UNIVERSIDAD DE CARABOBO. VALENCIA. JUNIO - DICIEMBRE. 2001.

F
UENTE: PACIENTES SUJETOS A ESTUDIO
El pH inicial promedio fue menor (7.41) que al mes (7.71) y que a los dos meses (7.70),
pero las diferencias según ocasión no fueron significativas (p > 0.05).
GRÁFICO No. 6
VALORES MEDIOS (X) Y DE DESVIACION ESTANDAR DEL pH SALIVAL
DELOS PACIENTES ANTES Y DESPUES DEL TRATAMIENTOI CON
APARATOLOGÍA FUNCIONAL TIPO BIMLER (TRES MEDICIONES).
CONSULTA DE POSTGRADO DE ORTOPEDIA DENTOFACIAL.
UNIVERSIDAD DE CARABOBO.
VALENCIA. JUNIO – DICIEMBRE. 2001.

F
UENTE: PACIENTES SUJETOS A ESTUDIO
TABLA No.7.
VALORES MEDIOS (X) Y DE DESVIACIÓN ESTÁNDAR DEL FLUJO
SALIVAL DE LOS PACIENTES ANTES Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO
CON APARATOLOGÍA FUNCIONAL TIPO BIMLER (TRES MEDICIONES)
CONSULTA DE POSTGRADO DE ORTOPEDIA DENTOFACIAL.
UNIVERSIDAD DE CARABOBO. VALENCIA. JUNIO - DICIEMBRE. 2001.
 F
UENTE: PACIENTES SUJETOS A ESTUDIO
Con respecto al flujo salival en la medición inicial fue más bajo (0.74) que al mes (1.10)
y que a los dos meses (1.22), siendo el primero diferente significativamente (p < 0.05)
de los dos siguientes. Esto parece confirmar que el aparato Bimler altera el flujo salival,
pero no el pH.
GRÁFICO No. 7
VALORES MEDIOS (X) Y DE DESVIACIÓN ESTÁNDAR DEL FLUJO
SALIVAL DE LOS PACIENTES ANTES Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO
CON APARATOLOGÍA FUNCIONAL TIPO BIMLER (TRES MEDICIONES).
CONSULTA DEL POSTGRADO

F
UENTE: PACIENTES SUJETOS A ESTUDIO
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
De acuerdo con las bases teóricas que sustentan la presente investigación
sobre las modificaciones del pH y flujo salival con el uso de la aparatología
funcional tipo Bimler y de los resultados obtenidos de la recolección y
tabulación de los resultados, se llegó al análisis y discusión general de los
resultados, a fin de poder lograr interpretar correctamente el problema
planteado y lograr los objetivos propuestos, el mismo se presenta a
continuación.

De los 17 pacientes investigados, diez (58.8%) pertenecen al sexo femenino y

el resto siete (41.2%) al sexo masculino. En cuanto a la edad, seis (35.3%), son
los pacientes entre 4 y 7 años y entre 8 y 11 años se encontraron el resto que
constituye el 64.7%, es decir once pacientes. Los varones presentaron una
valor medio de edad de 8.1 años con 1.4 años desviación estándar y las
hembras de 8.1 años y 1.9 años, respectivamente, por lo que no hay diferencia
en las edades promedios de los dos sexos.

Igualmente, se logró determinar que existe una significación estadística (p <

0.05) entre la edad y los valores de flujo salival al mes y a los dos meses de
instalado el aparato tipo Bimler, ya que los coeficientes de correlación fueron
0.537 y 0.485 respectivamente. Esto expresa que la variación del flujo salival
está asociada significativamente con la edad de los pacientes, es decir a mayor
edad mayor flujo salival, coincidiendo con los resultados reflejados
por Hernández y Cols (2001 )en su trabajo de investigación sobre
Cuantificación de proteínas totales salivales.

Algo similar, ocurre con los valores de pH salival al inicio y luego de la

instalación del aparato tipo Bimler, pero como se observa el valor de r no es lo
suficiente alto para lograr la significación. En cuanto al valor del pH, no se dio la
correlación significativa (p > 0.05) entre la edad y el pH, pues los coeficientes
fueron bajos (0.415, - 0.319 y 0.122). Hay que hacer notar que el coeficiente de
pH y edad al mes de la instalación del aparato tipo Bimler, el coeficiente resultó
ser negativo (mayor edad menor pH) pero al no tener significación estadística,
puede indicar que haya sucedido por azar, y no por la intervención del aparato
en asociación a la edad del paciente.

El pH inicial promedio en los varones fue menor (7.08) que en las hembras
(7.65), mientras que al mes fue igual con valor de 7.71. A los dos meses el de
los varones con 7.77 fue superior al de las hembras, pero en ninguna de las
tres mediciones hubo una diferencia significativa (p > 0.05). Con respecto al
flujo salival, en la medición inicial de las hembras fue superior (0.81 contra 0.64
de varones), sucediendo lo contrario al primer mes, cuando los varones
presentaron un valor de 1.10 contra 1.05 de las hembras. Por último, al
segundo mes las hembras tuvieron un valor de flujo salival promedio de 1.33
contra 1.07 de los varones. Sin embargo, ninguna diferencia fue significativa (p
> 0.05), por lo que según el grado de significación estadística, el sexo no incide
en el pH, ni en el flujo salival. Estos resultados difieren con las investigaciones
realizadas por: Banderas-Tarabay y cols (1997), Sánchez y Sáenz
(1997) cuyos resultados demuestran que existen diferencias significativas en lo
referente al sexo, donde el flujo salival en mujeres es menor que en los
hombres.

El pH inicial promedio fue menor (7.41) que al mes (7.71) y que a los dos
meses (7.70), pero las diferencias según la ocasión no fueron significativas (p >
0.05). Sin embargo, a pesar de que el aumento del pH el mismo no resultó
estadísticamente significativo, sin embargo, las bases teóricas consultadas
señalan que la capacidad amortiguadora del pH de la saliva esta relacionada
con concentración de bicarbonato en la saliva y este aumenta en relación
directa con el aumento del volumen de flujo salival de manera tal que el poder
buffer es máximo cuando el flujo también lo es. En tal sentido, el papel que
juega la saliva contra la caries dental es principalmente por su velocidad y
cantidad de flujo, favoreciendo la limpieza de sustratos bacterianos y
protegiendo las superficies bucales gracias a su capacidad amortiguadora, a
las sustancias que incrementan el pH y a los agentes biológicos
antimicrobianos presentes en su composición. Largelof y Oliveby (1994)

Con respecto al flujo salival en la medición inicial fue más bajo (0.74) que al
mes (1.10) y que a los dos meses (1.22), siendo el primero diferente
significativamente (p < 0.05) de los dos siguientes, es decir, que los resultados
de la medición del volumen de flujo salival esta por encima de lo aceptado
internacionalmente como normal para niños de la misma edad, tal como lo
menciona Larmas (1992), en su articulo sobre saliva y caries dental. En
concordancia con los resultados obtenidos por Miralles y col. (1988) con el
uso del activador, la aparatología funcional tipo Bimler, también aumenta la
cantidad de flujo salival.

Conclusiones
Una vez realizado el análisis de los resultados y tomando en consideración los
objetivos planteados en la presente investigación acerca de las modificaciones
el pH y flujo salival con el uso de la aparatología funcional tipo Bimler, se llegó
a las siguientes conclusiones.

En Ortopedia Funcional de los Maxilares se utiliza fuerzas pasivas y

discontinuas. La aparatología es bimaxilar y actúa como receptora de los
estímulos funcionales generados en la actividad funcional propia del paciente.
Estos estímulos funcionales, que lleguen de esta musculatura a la articulación
témporo mandibular por medio de la acción muscular, serán modificados en su
dirección e intensidad y será variada la disposición de los elementos del hueso
de soporte. Estos estímulos, con capacidad formativa y transformativa,
formadores de tejido, se originan en la actividad de la lengua, labios y músculos
masticatorios y faciales, siendo transmitidos a los dientes, ligamento, hueso
alveolar y articulación témporo mandibular a través de un aparato pasivo, flojo,
colocado entre los dientes, con el resultado que dichos estímulos transmitidos
favorecen los cambios en los tejidos afectados.

El ritmo de osteogénesis-osteólisis depende en buena parte del grado de

función dado a los maxilares y esto se logra con la reeducación funcional,
donde se producen transformaciones a nivel de la ATM. Estas
transformaciones son estables, pues los músculos se adaptan a su nueva
extensión y permanecen en ella. Como el uso de la aparatología ortopédico-
funcional no es constante, sino discontinua, la musculatura maxilar estirada por
la acción aparatológica y por el vínculo plástico que se le ha impuesto será
estimulada, pues se verá extendida por el cambio posicional mandibular
cuando sea necesario.
Se logró determinar que existe una significación estadística (p < 0.05) entre la
edad y los valores de flujo salival al mes y a los dos meses de instalado el
aparato tipo Bimler, ya que los coeficientes de correlación fueron 0.537 y 0.485
respectivamente. Esto expresa que la variación del flujo salival está asociada
significativamente con la edad de los pacientes.

En cuanto al valor del pH, no se dio la correlación significativa (p > 0.05) entre
la edad y el pH, pues los coeficientes fueron bajos (0.415, - 0.319 y 0.122). Hay
que hacer notar que el coeficiente de pH y edad al mes de la instalación del
aparato tipo Bimler, el coeficiente resultó ser negativo (mayor edad menor pH)
pero al no tener significación estadística, puede indicar que haya sucedido por
azar, y no por la intervención del aparato en asociación a la edad del paciente.

El pH inicial promedio en los varones fue menor (7.08) que en las hembras
(7.65), mientras que al mes fue igual con valor de 7.71. A los dos meses el de
los varones con 7.77 fue superior al de las hembras, pero en ninguna de las
tres mediciones hubo una diferencia significativa (p > 0.05).

Con respecto al flujo salival en la medición inicial el de las hembras fue superior
(0.81 contra 0.64), sucediendo lo contrario al primer mes ya que los varones
presentaron un valor de 1.10 en varones contra 1.05 en hembras. Por último, al
segundo mes las hembras tuvieron un valor de flujo salival promedio de 1.33
contra 1.07 de los varones. Sin embargo, ninguna diferencia fue significativa (p
> 0.05), por lo que el sexo no inciden el pH ni en el flujo salival.

De acuerdo a lo señalado anteriormente se puede finalmente concluir que el pH

inicial promedio fue menor (7.41) que al mes (7.71) y que a los dos meses
(7.70), pero las diferencias según ocasión no fueron significativas (p > 0.05).
Con respecto al flujo salival en la medición inicial fue más bajo (0.74) que al
mes (1.10) y que a los dos meses (1.22), siendo el primero diferente
significativamente (p < 0.05) de los dos siguientes. Esto parece confirmar que
el aparato Bimler altera el flujo salival, pero no el pH.

BIBLIOGRAFÍA

 Angulo, F (1998). Influencia de la prótesis parcial removible sobre el nivel de

streptococcus mutans y Streptococcus sanguis en la saliva. Acta Odontológica
Venezolana. Vol. 36 nº 2, pp. 25-33.

 Arias, F (1997): El proyecto de investigación. Editorial Episteme. (2a ed.).Caracas

 Azen, E.(1989). enetic protein polymorphisms of human saliva.Clinical Chemistry and
microbiology human saliva. ( I ):161-195

 Banderas-Tarabay, J y Cols (1997) Flujo y concentración de proteínas en saliva total

humana. Salud Pública de México. Vol. 39 (5): 433-441.

 Baer, P and Coccaro,P (1964). Gingival enlargement coincident with orthodontic

theraphy.J.Periodont. 35:436.

 Baum, B. (1994).Advances in salivary and soft tissue management. J. Am Dent Assoc.

125:26-30.

 Baum, B and Bodner, L (1983). Aging and oral motor function: Evidence for altered
Performance among older persons. J Dent Res. 62(1): 2-6.

 Bloom, R y Brown, L (1964). A study of the effects of orthodontic appliances on the oral
microbial flora. Oral surg. 17: 758-762.

 Bradway S and Levine M(1991) Salivary glands and saliva. Encyclopedia of human
biology. N Y: Academic Press, Inc. 6:689-700

 Coudray, M ;Baehni, P y Lang, R (1990). Effects of orthodontic bans on microbiologic

and clinical parameters. A m J. Orthod Dentofac Orthop. 97: 2pp 213-218.

 Davenport, H. W. (1977). Salivary secretion. In H. W. Davenport (Ed.), Physiology

textbook series.USA

 Denny, P and Cols(1991). Age- related changes in mucins from human whole saliva. J
Dent Res. 70 (10): 1320-1327.

 Edgar, W and Cols.(1994). Saliva stimulation and caries prevention. Adv Dent Res .8
(2):239-245.

 Edgar, W(1992). Saliva: its secretion, composition and functions. British dental Journal.
172:305-312

 Gaube LM. (1995) Dental caries and the secretory activity of human labial minor
salivary glands. Arch Oral Biol .40(6):525-8.

 Guardo, C (1987).Ortopedia Maxilar. Atlas práctico. Editorial Científica Interamericana.

Buenos Aires. Argentina.

 Graber, M y Neumann, B (1991). Aparatología Ortodoncica Removible. 2da. ed.

Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina.

 Graber, T ; Rakosi, T y Petrovic, A (1998 ). Ortopedia Dentofacial con Aparatos

funcionales: 2da ed. Editorial Harcourt- Brace. España.
 Hernández, F; Fernández, c y Baptista, P (1991 ).Metodología de la Investigación.
Editorial Mcgraw Hill.

 Hernández, N y Cols.(2001) Cuantificación de proteínas totales salivales. Gaceta

Universidad 43 Nueva Época. Jul :19-24.

 Izutsu, K (1989) Physiological aspects of salivary glan function. Compend contin. Educ
Dent. 13: 5 450- 5456

 Johansson and Cols(1992).Salivary flor and caries in Indian children suffering from
chronic malnutrition. Caries Res.26:38-43

 Larmas, M. (1992) Saliva and dental caries: Diagnostic tests for normal dental practice.
Int Dent J. 42: 199-208

 Largerlof, F and Oliveby, A (1994). Caries - protective factors in saliva. Adv Dent Res.
8(2): 229-238.

 Liebana, J (1997).Microbiología Oral. Editorial McGraw-hill Interamericana. Mexico.

 Mandel,I (1989) Role of saliva in maintainig oral homeostasis.J. Am Dent Assoc

119:298-304

 Mandel,I (1990). The diagnostic uses of saliva. J Oral Pathol Med. 19:119-1125

 Miralles, R et.all (1988)Activator and electromygraphic activity. AJO-DO. Aug: 97-103.

 Negroni, M (1999). Microbiología Odontológica. Médica Panamericana. Argentina.

 Nolte, W (1985). Microbiología Odontológica. Editorial interamericana . México

 Ortega, M y Cols (1998).Evaluación del flujo y viscosidad salival y su relación con el

índice de caries. Instituto de Ciencias Médicas, Medisan . 2(2): 33-39

 Sánchez, L y Sáenz, L (1997) Producción salival en niños y su asociación con caries.

Rev. Mex de ADM. Vol 54(1): 41-45

 Shafer,W y Levy, B (1986). Tratado de Patología Bucal. 4 ta. Ed. Editorial

Interamericana. México.

 Shannon, I. L., Suddick, R. P. (1973). Effects of light and darkness on human parotid
salivary flow rate and chemical composition. Archives of Oral Biology. 18, 601- 608.

 Simoes, V (1989). Ortopedia Funcional de los Maxilares. Tomo II. Ediciones Ysaro.
Venezuela.

 Skoog, D y West, D (1984). Análisis Instrumental . Editorial Interamericana.México,

Distrito Federal.
 Stanley, A (1993). The effect of fixed and functional appliance on enamel
decalcifications in early class II treatment . A M J Orthod Dentofac Orthop. 103: 45-7.

 Zachirisson, B y Alnaes, L (1973). Periodontal condition in orthodontically treated And

untreated individuals. Angle Orthod 43: 402-408.