EFECTOS EN EL ESMALTE DENTAL POR EL USO DE APARATOLOGIA

INTRABUCAL ORTOPEDICA EN NIÑOS CON DENTICION MIXTA

El esmalte llamado también tejido adamantino o sustancia diamantina

cubre a manera de casquete a la dentina en su porción coronaria
ofreciendo protección al tejido conectivo subyacente integrado en
iosistema dentino- pulpar. (Gomez de Ferraris)
Es el tejido más duro del organismo debido a que estructuralmente está
construido por millones de prismas altamente mineralizados que lo
recorre en todo su espesor desde la conexión amelo dentinaria (CAD) a la
superficie externa o libre en contacto con el medio bucal. (Coscarelli)
El esmalte dental o tejido adamantinado, es una cubierta compuesta por
hidroxiapatita (mineral más duro del cuerpo humano y también presente,
pero en menor densidad, en huesos), de gran pureza, que recubre la
corona de los órganos dentarios, afectando a la función masticatoria.
(Genesser)
Existen sin embargo una serie de características que hacen del esmalte un
tejido único dichas características son las siguientes .
 Pero lógicamente deriva del órgano del esmalte de naturaleza
histórica que se origina de una proliferación localizada del epitelio
bucal
 Embriológicamente deriva del órgano del esmalte del ectodermo.
 La matriz orgánica del esmalte es de naturaleza proteica con
agregados de polisacáridos, y no contiene colágeno.
 Los cristales de hidroxiapatita se hallan densamente empaquetados
y son de mayor tamaño que los de otros tejidos mineralizados.
Estos cristales son susceptibles a los ácidos constituyendo esta
característica al sustrato que da origen a la caries dental.
 Las células secretoras del tejido adamantino, los ameloblastos,
después de completar la formación del esmalte desaparecen
durante la erupción dentaria por un mecanismo de apoptosis.
Tipos de esmaltes:
Esmalte Aprismatico:
Es el material adamantino que carece de prismas, está presente en todos
los dientes primarios (en la zona superficial de toda la corona) y en un 70%
de los dientes permanentes.
Localizado en la superficie externa del esmalte prismático, posee un
espesor de 30um. Los cristales de hidroxiapatita se disponen paralelos
entre si y perpendicular a la superficie cervical y zona media de la corona
Esmalte Nudoso:
Zona singular del esmalte prismático formado por una interrelación entre
los prismas que se localiza en cúspides dentarias
Esmalte Prismatico:
En cortes longitudinales las prismas se observan como bandas delgadas
o varillas adamantinas irregularmente paralelas “sistema de engranaje”.
En cortes transversales, las UEBE se presentan como escamas de
pescado o en ojo de cerradura de llave antigua se distinguen 2 regiones:
 Cabeza o cuerpo: forma de cúpula esférica
 Cola con terminación irregular ( Anexo1)

Propiedades Físicas
Del esmalte se pueden describir las siguientes propiedades:

Dureza: Es la resistencia superficial de una sustancia a ser rayada o a sufrir

deformaciones de cualquier índole, motivadas por presiones. Presenta
una dureza que corresponde a 5 en la escala de Mohs y equivale a la
apatita.
Elasticidad: Es muy escasa pues depende de la cantidad de agua y de
sustancia orgánica que posee. Es un tejido frágil con tendencia a las macro
y micro fracturas, cuando no tiene un apoyo dentinario elástico.
Color y Transparencia: El esmalte es translúcido, el color varía entre un
blanco amarillento a un blanco grisáceo , este color depende de las
estructuras subyacentes en especial de la dentina.
Permeabilidad: Es extremadamente escasa. El esmalte puede actuar como
una membrana semipermeable, permitiendo la difusión de agua y de
algunos iones presentes en el medio bucal. (2)
Radiopacidad: Es la oposición al paso de los rayos Roentgen. En el esmalte
esta es muy alta, ya que es la estructura más radiopaca del organismo
humano por su alto grado de mineralización.

Composición Química
El esmalte está constituido químicamente por una matriz orgánica (1-2%),
una matriz inorgánica (95%) y agua (3-5%).
Matriz orgánica: el componente orgánico más importante es de naturaleza
proteica y constituye un complejo sistema de multi agregados
polipeptídicos. Entre las proteínas presentes en mayor o menor medida en
la matriz orgánica del esmalte, en las distintas fases de su
Tipos de efectos en el esmalte dental

Causas del desgaste dental

Las causas del desgaste dental son muy variadas, aunque en términos

generales pueden reducirse a tres:
  

Erosión: es un hecho común que hace que el desgaste pueda tener

manifestaciones clínicas especialmente en las personas mayores. El
roce ocasionado entre los dientes por los movimientos circulares de las
mandíbulas y el bruxismo son dos factores importantes que
intervienen en una erosión desmesurada de los dientes.

Abrasión: se produce por la acción sobre el esmalte dental de los jugos

gástricos (reflujo gástrico), algunos medicamentos y ciertos alimentos,
especialmente los ácidos.

Fricción: un cepillado de dientes muy agresivo, en particular con

cepillos de cerdas duras, afecta negativamente al esmalte.

Clasificación de afecciones en el esmalte dental:

Hipoplasia del esmalte:
La hipoplasia es una afección que consiste en una mineralización
deficiente del esmalte durante la formación de los dientes. Se trata de un
defecto de desarrollo que se caracteriza por tener menos cantidad de
esmalte de lo normal. Las piezas que más se ven afectadas son los dientes
anterosuperiores, sobre todo la cara vestibular de los incisivos y caninos;
siendo un motivo de consulta frecuente en la clínica dental, dadas sus
repercusiones estéticas.
Los conocimientos actuales demuestran que la hipoplasia es el resultado
de una alteracio?n en la produccio?n de la matriz del esmalte. Dicha
alteracio?n puede variar desde un corto retraso en el ritmo de crecimiento
y/o un parón momentáneo de un grupo de ameloblastos, hasta la muerte
de un conjunto celular.(2)

Tipos de Hipoplasia del Esmalte

La hipoplasia se origina antes de la erupción de las piezas dentales y
ocurre por una deficiencia en la formación del esmalte. La deficiencia
puede ser leve, moderada o severa.
En 1982, la FDI (World Dental Federation) promovió un criterio de
clasificación de los defectos del esmalte con fines epidemiológicos y
propuso un sistema basado en seis categorías:

CLASE DESCRIPCIÓN
TIPO 1 Opacidades del esmalte, cambios de color a blanco o crema.
TIPO 2 Capa amarilla u opacidad marrón del esmalte.
TIPO 3      Defecto hipoplásico en forma de agujero, orificio u oquedad.
TIPO 4 Línea de hipoplasia en forma de surco horizontal o transverso.
TIPO 5 Línea de hipoplasia en forma de surco vertical.
TIPO 6 Defecto hipoplásico en el que el esmalte está totalmente ausente
La Hipoplasia de Turner
Existe una excepción llamada Hipoplasia de Turner que se presenta como
una mancha blanca sobre el diente cuya etiología es un traumatismo en
pleno proceso de mineralización. Normalmente la hipoplasia suele ocurrir
antes de los tres años de vida y cualquier traumatismo que suceda
después no suele provocar defectos en el esmalte porque ya está
calcificado y es más resistente. (3)

¿Cuál es la causa de la hipoplasia?

Los posibles factores causales de esta alteración son muy numerosos. Uno
de ellos es la alta exposición al flúor, fenómeno conocido como fluorosis.
Malnutrición y déficit nutricionales, destacando el déficit crónico de
vitamina D. Nacimiento prematuro y problemas neonatales. Infecciones
graves, enfermedades o períodos de fiebre alta, en particular en el primer
año de vida. Medicamentos, factores ambientales o la exposición a
sustancias químicas tóxicas, durante la formación del diente (primera
infancia).
También puede deberse a factores locales como infección apical o un
traumatismo.
Lo cierto es que es difícil conocer la causa exacta que origina la hipoplasia
ya en que la mayoría de los casos, como ya hemos dicho, tiene su origen
antes de los 3 años. (4)

Desclasificación del esmalte

Cuando hablamos de una deficiencia de calcio en nuestro organismo

podemos comprender las dificultades que puede acarrear para nuestra
salud, originando síntomas como entumecimiento de la boca, las manos y
los pies, así como dificultad para tragar, uñas débiles o quebradizas y dolor
de espalda, entre otros, pero ¿conoces las consecuencias que puede tener
para nuestra cavidad oral?
La descalcificación dental es, en este caso, la disminución o falta de calcio
en el organismo, caracterizada por la debilitación de la estructura de
nuestra dentición, mostrándose como un reblandecimiento progresivo y
fomentando la aparición de caries.
Uno de sus síntomas más habituales, que puede detectarse en tu clínica
dental en Mahón, es la aparición de una opacidad rugosa de color blanco
yeso o un área pigmentada de colores amarillo o marrón suave. (5)

Los motivos de la falta de calcio pueden ser muchos y de índole muy

variada, por eso hoy te descubrimos algunos de ellos para que la
prevención sea la mejor herramienta frente a esta dolencia:
 Consumo frecuente de bebidas azucaradas o alimentos ácidos.
Favorecen la pérdida de minerales y la debilitación del esmalte.
 La aparición de placa bacteriana. Provocada, normalmente, por
una higiene bucodental deficiente o incorrecta.
 El uso de brackets. En tratamientos prolongados de este tipo
pueden aparecer esas pequeñas manchas blancas.
 El reflujo ácido, en pacientes que lo padecen de forma crónica.
 Una deficiencia nutricional. Dietas bajas en calcio, vitaminas y
nutrientes para el correcto funcionamiento del organismo.
Aparatología intrabucal:
La ortopedia y la ortodoncia son ramas de la odontología encargadas de
buscar la armonía dental, en conjunto se encargan de diagnosticar,
prevenir, interceptar y tratar las mal posiciones dentarias, trastornos
maxilofaciales y posturales, además, los tratamientos ortopédico
maxilofacial funcional, deben buscar una oclusión equilibrada y estable,
una estética facial óptima y un funcionamiento de las articulaciones
temporomandibulares fisiológico y saludable (sepulvera)
También, la ortopedia funcional de los maxilares permite que los
especialistas diagnostiquen, prevengan, controlen y traten problemas en
el crecimiento y desarrollo de las estructuras estomatognáticas. La
aparatología ortopédica funcional actúa sobre el sistema neuromuscular
provocando estímulos que conllevan a una excitación neural adecuada del
periodonto, las articulaciones, la mucosa oral, los músculos masticatorios,
lengua y del periostio (Valencia) (5)
Tipos de aparatología en dentición mixta:
Según su diseño y finalidad:
 Aparatos funcionales rígidos (pasivos). Tienen mucha resina y poco
alambre. 
 Aparatos funcionales elásticos (activos). Tienen poca resina y mucho
alambre. Se utilizan para rehabilitar funciones fonéticas y
musculares. 
 Aparatos de regulación de función. Una placa de resina separa la
musculatura. 

Según el apoyo dental pasivo:

 Activador de Andersen-Häulp-Petrik. Permite adelantar la

mandíbula varios milímetros para conseguir de una corrección de
clase II. También, inclinar los dientes anteriores y controlar la
erupción de los dientes para alterar las relaciones dentales
verticales. 
 Activador de Harvold y Woodside. Es el aparato miotónico por
excelencia Impide laerupción de los dientes posteriores superiores y
permite la de los dientes posteriores inferiores. 
 Activador de Herren. Con resortes para el ancoraje para poder
protruir dientes anteriores. (8)
  Bionaor de Balters. Con este aparato se consigue un avance
mandibular fisiológico. 
 Pistas Planas. Sirven para descruzar mordidas. 
 Guías de protrusión de Sander. Permite un avance mandibular
progresivo.

Según el apoyo dental activo:

 Modelador elástico de Bimler. Provoca un avance mandibular
progresivo. 
 Activador abierto elástico de Klammt. Su principal indicación es para
la corrección de maloclusiones clase II división 1, ya que no permite
extruir la parte posterior ni que la lengua se interponga entre los
dientes. 
 Placas selectivas de Carol. Diferentes partes de resina unidas por
resortes de expansión. Esto permite trabajar de manera selectiva en
el sector anterior o posterior (7)

Inconvenientes en una aparatología ortopédica:

 Con cualquier tipo de aparato funcional, la posición de cada diente

individual es imposible de controlar.

 La respuesta al tratamiento es variable después de la pubertad y

dependiendo del tipo rotacional de crecimiento antes de la
pubertad.

 Los casos con apiñamiento son más difíciles de mejorar,

especialmente en rotaciones incisales, ya que se puede provocar
más translación o aún más rotación. Por lo contrario, en
aparatología fija es más fácil.

 En clínica, no dependen de la colaboración del paciente o familiares.

Aun así, ambos deben asegurarse que el aparato funcional es
llevado de la forma correcta, acorde con las instrucciones del
especialista. Si el aparato no produce los resultados esperados, es
debido, probablemente, a la falta de utilización del mismo por parte
del paciente.
  Normalmente, la aparatología funcional necesita finalizar el
tratamiento con ortodoncia fija.

 Con los aparatos funcionales, se consigue colocar bien las bases

óseas para mejorar la estética y la salud bucal del paciente en etapa
de crecimiento. Según cada caso, se aplicaran de una forma u otra y
se utilizará una tipología determinada para corregir aspectos no
deseados. (6)

Antecedentes:

Articulo 1:
Modificaciones del PH y flujo salival con el uso de aparatología
funcional tipo Bimler

Romero y Hernández plantean que el objetivo del presente estudio fue

determinar los efectos de la aparatología funcional tipo Bimler en las
modificaciones del flujo y pH salival en los pacientes que asisten a la
consulta de ortopedia. Con una muestra de 17 pacientes, a los cuales se
colectó saliva, se analizó para determinar su volumen a través de pipetas
volumétricas y el pH con un potenciómetro electrónico. En el análisis de
los resultados para conocer las variaciones de pH y tasa de flujo salival
con relación al sexo. De acuerdo a lo señalado anteriormente se puede
finalmente concluir que el pH inicial promedio fue menor (7.41) que al
mes (7.71) y que a los dos meses (7.70), pero las diferencias según
ocasión no fueron significativas (p > 0.05). Con respecto al flujo salival en
la medición inicial fue más bajo (0.74) que al mes (1.10) y que a los dos
meses (1.22), siendo el primero diferente significativamente (p < 0.05) de
los dos siguientes. Esto se concluye que el aparato Bimler altera el flujo
salival, pero no el pH. Se logró determinar que existe una significación
estadística (p < 0.05) entre la edad y los valores de flujo salival En cuanto
al valor del pH, no se dio la correlación significativa (p > 0.05) entre la
edad y el pH.

Artículo 2:
Desmineralización-remineralización del esmalte dental
Monteverde y Delgado Ruiz exhiben que la desmineralización–
remineralización es un ciclo continuo pero variable, que se repite con la
ingesta de los alimentos; específicamente los carbohidratos que al
metabolizarse en la placa dental, forman ácidos que reaccionan en la
superficie del esmalte en algunas muestras de población se pudo verificar
clínicamente que la lesión se identifica como una zona blanquecina,
yesosa, con pérdida de traslucides que puede afectar uno o varios dientes
y se presenta tanto en la dentición temporal como permanente. Las zonas
histológicas de desmineralización serán zona translucida El esmalte se
observa menos estructurado y tiene 1.2% de pérdida mineral por unidad
de volumen; indicando la presencia del 1% de espacios en lugar del 0.1%
en el esmalte intacto además de la zona obscura 2 al 4% , cuerpo de la
lesión 24%, capa superficial y defecto cavitario. Se puede concluir Es
importante diferenciar las lesiones en el esmalte dental, el hallazgo de la
hipoplasia del esmalte es muy frecuente, teniendo en cuenta que puede
presentarse en una forma muy poco detectable

Artículo 3:
La remineralización del esmalte bajo el entendimiento actual de la caries
dental

Castellanos y Marín Gallón plantean por ser un artículo informativo que el

entendimiento actual de la caries dental y el surgimiento de nuevos
sistemas para su diagnóstico y manejo integral han obligado a los
profesionales a reconocer lesiones iniciales o subclínicas y a realizar
tratamientos no operatorios que detengan la pérdida o induzcan la
ganancia de minerales.
En respuesta a esta necesidad, se han propuesto agentes remineralizantes
como alternativa de tratamiento. Además de la saliva — el a por
excelencia— y el fluoruro, que cuentan con evidencia suficiente, se han
reportado agentes novedosos como aquellos a base de fosfopéptidos de
caseína-fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP, Recaldent®), los compuestos
de minerales sintéticos (Novamin®) y otros de aparición más reciente, que
requieren mayor evidencia para ser encomendados en la práctica clínica.
Esta revisión hace un recorrido por aspectos básicos del esmalte, los
procesos de desmineralización/remineralización y la aplicabilidad y
evidencia científica de los nuevos agentes remineralizantes, y menciona
de manera general el mecanismo de remineralización por fluoruro.

Artículo 4:
La caries dental. Algunos de los factores relacionados con su formación en
niños(2004)

Hidalgo y duque de estrada concluyen que el objetivo del conocimiento de

los factores relacionados con la formación de la caries de determinar la
asociación de algunos de estos factores de riesgo con la aparición de la
caries dental dental resulta necesario debido a lo extendido que se
observa este problema de salud entre la población de todas las edades. El
universo estuvo integrado por 11 311 niños comprendidos entre las
edades de 6 y 12 años, del cual se extrajo una muestra de 900 niños
mediante un diseño muestral polietápico. Se destacó
la alta capacidad de resistencia al ataque ácido en el grupo control (57,2
%) con respecto al de} casos (20,3 %), y se estableció la asociación positiva
de la caries dental con la resistencia del esmalte, su capacidad de
remineralización, así como con las lesiones blancas y las anomalías del
esmalte.
Las anomalías del esmalte, principalmente las hipoplasias e
hemoclasificaciones, han sido consideradas como factores predisponentes
a caries dental, sin embargo, en nuestra investigación no se encontró una
relación estadísticamente significativa entre estas y la presencia de caries

Articulo 5
Bioquímica de la caries dental
Núñez y García manifiestan que con el objetivo de profundizar en los
conocimientos teóricos acerca de la caries dental describiendo los factores
y mecanismos que propician la aparición de esta patología, así como los
mecanismos de acción de los fluoruros, los edulcorantes, los agentes
antibacterianos y el ozono. Ya que la caries dental constituye una de las
enfermedades crónicas y transmisibles que con mayor frecuencia afecta a
los seres humanos, por lo que es objeto de estudio de numerosos
investigadores con el propósito de lograr su prevención y tratamiento En
la saliva además de proteínas, se han aislado péptidos con actividad
antimicrobiana, como por ejemplo, las beta defensinas. Se considera que
además de la defensa de la superficie de la cavidad bucal se concluyen que
la caries dental se caracteriza por un desequilibrio bioquímico; que puede
conducir a cavitación y alteraciones del complejo dentino-pulpar.

Anexos 1 :
 Bibliografia:

1. C. A. A. Q. Hurtado Sepúlveda, Ortopedia Maxilar Integral, Bogotá D.C:

ECOE, 2012.
2. A. M. H. J. A. H. Ana María Valencia, «Tratamiento temprano de la
mordida abierta anterior con aparatología ortopédica funcional. Reporte
de caso.,» revista estomatologia, vol. 22, nº 2, 2014.
3. U. Grohmann, Aparatologia en ortopedia funcional, AMOLCA, 2010.
4. La educación como determinante de la salud oral,» Revista de la
Universidad Javeriana, vol. 32, nº 69, 2013.
5. C. J. Álvarez Montero, «Componente educativo–recreativo–asociativo
en estrategias promotoras de salud bucal en preescolares,» Rev Cubana
Estomatol, vol. v.43 n.2, 2006.
6.Mejia Trujillo, C., & Alzate Marin, J. (2015). Aceptación de la
aparatología fija durante el tratamiento ortopédico (Doctoral dissertation)
7.Cueto Salas, A., & Fernández Ysla, R. (2014). Efectividad del Equiplán en
el tratamiento del Síndrome de Clase II División 1. Revista Habanera de
Ciencias Médicas, 13(5), 742-750
8.García Rivera, R. Rojas García A., Gutiérrez Rojo J., Guerrero Castellón M.
(2014) Tratamiento ortopédico-ortodontico de una maloclusión de clase
III. Revista Tamé, 2(6), 196-199