Consideraciones

(riesgo) en el paciente
cardiaco sometido a
cirugía no cardiaca

Luís Malpartida del Carpio

Médico Asistente
Anestesiología y Terapia Intensiva
INCOR - ESSALUD
RIESGO:

( Según la R. A. E )

“Proximidad de
un daño o
peligro”

LEMdelC
LEMdelC
LEMdelC
Propósito de evaluación preoperatoria

„ Probabilidad
complicaciones
perioperatorias
„ Posibilidad muerte en
periodo transoperatorio

RIESGO

LEMdelC
CLASIFICACION DE LA ASA

LEMdelC
 CLASIFICACION DE GOLDMAN
Variables tabuladas (Mayores de 40 años) - Máximo 53 puntos

Mayor de 70 años 5
Antecedentes
Infarto previo en últimos 6 meses 10
Estenosis aortica importante 3
Examen Fisico Galope ventricular o distensión de venas yugulares
11
Ritmo diferente al sinusal o extrasístoles auriculares en el ultimo ECG previo a la
ECG cirugía 7
Mas de 5 extrasístoles venticulares x min demostradas en cualquier momento antes de
la cirugía 7
PO2 < 60 mmHg-PCO2 > 50 mmHg-Bic. < 20 mmHg

Estado General K < 3 mEq/l-Creatinina > 3 mg %-GOT anormal 3

Signos de enfermedad hepática crónica-Paciente en cama por causa no cardiaca
Operacion Cirugía intratorácica o intraabdominal 3
Cirugía de Urgencia 4
Total Puntaje -------------------------------------------------Æ
CLASIFICACION DE DETSKY

LEMdelC
 TABLA DE CAPACIDAD FUNCIONAL

NEW YORK HEART ASSOCIATION CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY

Clase Las actividades de rutina no causan

1
Asintomático con actividad física normal Clase I
angina de pecho
Clase Síntomas con actividad normal; poca limitación Poca limitación con actividades de
Clase II
2 de actividades rutina
Clase Síntomas con algunas actividades de rutina; Marcada limitación de las actividades
Clase III
3 limitación de actividades de rutina
Clase Síntomas con cualquier actividad; incluso en Incapacidad para desarrollar cualquier
Clase IV
4 reposo actividad sin presentar molestia

LEMdelC
 ASA, Goldman, Detsky han demostrado poca sensibilidad para
identificar a pacientes de alto riesgo …

„ ASA Æ subjetiva y general

„ Goldman Æ no considera
insuficiencia cardiaca ni
angina
„ Detsky Æ requiere gran
apoyo logístico

Fong R, Elguero E, Azuara A. Hospital López Mateos, México

LEMdelC
 Clasificación de Eagle

„Parámetros completamente objetivos y fáciles de recordar

„ Toma en cuenta angina, insuficiencia cardiaca y diabetes
mellitus
„ Se aplica en hospitales generales y a muy bajo costo

Fong R, Elguero E, Azuara A. Hospital López Mateos, México

LEMdelC
 CLASIFICACION DE EAGLE

Cero parámetros = riesgo bajo, 1 – 2 parámetros =

riesgo moderado, > 2 parámetros = riesgo alto

LEMdelC
LEMdelC
LEMdelC
 ACC/AHA Guideline

„ Marco para establecer riesgo cardiaco en cirugía no cardiaca

en variedad de pacientes y situaciones quirúrgicas
„ Uso racional de pruebas preoperatorias

„ Niveles de riesgo atribuibles a:

* marcadores clínicos
* capacidad funcional
* tipo de cirugía

LEMdelC
MARCADORES CLÍNICOS DE RIESGO CARDIACO
RIESGO MAYOR

RIESGO INTERMEDIO

RIESGO MENOR

LEMdelC
 MARCADORES CLINICOS
MAYORES: enf. coronaria inestable,
falla cardiaca descompensada,
arritmias con síntomas o enf. valvular
severa Æ postergación o
cancelación de la cirugía Æ
evaluación por cardiología

LEMdelC
 Capacidad funcional (CF)

„ Capacidad de realizar
actividades diarias
„ Niveles de equivalente
metabólico (MET)
„ 1 MET = 3.5 ml/Kg/min de
O2

LEMdelC
 EVALUACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL - ESCALA DE ACTIVIDAD ESPECIFICA

CLASE METS ACTIVIDAD

Transportar aproximadamente 10 kg. 8 escalones

I Más de 7 Transportar objetos de aproximadamente 36 kg.
Trabajo al aire libre (escarbar tierra)
Basquetball, caminar, trotar a aproximadamente 7 km/h

Caminar a 6 Km/h en llano

II 5a7 Coito sin interrupción
Trabajar al aire libre (cortar pasto)
Patinar, bailar

Ducharse, vestirse, tender la cama

III 2a4 Caminar a aproximadamente 4 km/h
Trabajo al aire libre (limpiar ventanas)
Golf, boliche

IV Menos de 2 Imposibilidad de realizar tareas descritas

LEMdelC
 Capacidad funcional (CF)

„ Excelente > 10 MET

„ Buena 7 a 10 MET
„ Moderada 5 a 7 MET
„ Disminuida 2 a 4 MET
„ Pobre < 2 MET

LEMdelC
 CAPACIDAD FUNCIONAL IV
(POBRE) Æ postergación o
cancelación de la cirugía Æ
evaluación por cardiología

LEMdelC
ESTRATIFICACION DE ACUERDO A PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS NO CARDIACOS

LEMdelC
LEMdelC
LEMdelC
LEMdelC
Evaluación cardiovascular no invasiva (ECO, PEG) Æ pacientes
con dos de los siguientes factores:

1. Marcador clínico intermedio Æ angina

„
(Canadian Class I-II) , IM previo, falla cardiaca
compensada, diabetes
„ 2. Capacidad funcional disminuida Æ 2 a 4 MET

„ 3. Procedimiento quirúrgico de alto riesgo

(operaciones mayores de emergencia, reparación
aórtica o cirugía vascular periférica, operación
prolongada con gran pérdida sanguínea o gran
movimiento de fluidos)

LEMdelC
 Situaciones cardiovasculares preoperatorias
específicas

„ HTA Æ PS ≥ 180 mmHg y PD ≥ 110 mmHg deben ser

controladas antes de cirugía
„ Enfermedad valvular Æ estenosis sintomáticas y
regurgitaciones con baja FE deben tratarse primero
„ Arritmias Æ iniciar terapia cuando son sintomáticas

„ Marcapaso Æ evaluación del dispositivo antes de cirugía

LEMdelC
 “La admisión en el mismo día, que ha llegado a
ser un standard para la mayoría de intervenciones
quirúrgicas en razón a la disminución de costos,
puede llevarnos a una evaluación preoperatoria
abreviada y podría resultar en mayor morbilidad y
más altos costos en pacientes de alto riesgo”

ACC/AHA Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Non Cardiac Surgery

LEMdelC
LEMdelC
MUCHAS GRACIAS

LEMdelC