F1.A1.LM5.PP 3/06/2020 F1.A1.LM5.

PP 2/06/2020
PROCESO PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 1 Versión 3 Página 1 de 1
FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Clasificación de la Información: FORMATO DE ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Clasificación de la Información:
Pública Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): 05 DE JOSE EUSTASIO RIVERA Código Unidad de Servicio (UDS): 6,81901E+11
ANA AGUIAR 3/11/2020

I. DATOS USUARIO II. DATOS PERSONA QUE ATIENDE EL ACOMPAÑAMIENTO III. DATOS DEL ACOMPAÑAMIENTO REALIZADO IV. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR V. ESQUEMA DE VACUNACIÓN VI. IDENTIFICACIÓN DE NOVEDADES VII. CIERRE DEL ACOMPAÑAMIENTO

18. ¿Durante el período de 20.Número

17. ¿El usuario cuenta aislamiento preventivo, ha personas
15. Acceso 21.Número 24. Novedad 3. 26. Novedad 5. 27. Novedad 6.
10. 16. Acceso a con el carné de acudido a los servicios de 19. En caso que la respuesta anterior con 22. Novedad 23. Novedad
8. Hora 9. Hora a agua para de (Presuntas 25. Novedad 4. (Hábitos (Hábitos 30. Fecha y hora siguiente
No. 1. Número de 3. Tipo de documento 6. Tipo de Acompañamiento Llamada 11. # Total 12. # de 13. # de 14. # de frutas y No. vacunas actualizado, salud para la aplicación del sea “NO” , indague ¿Por qué no ha 19.1 En caso de síntomas
personas 1. (Alertas 2. (Alertas 29. Indique los llamada
4. Numero de inicio final de niñas y mujeres personas cocinar o selecciona en la de
situaciones de (Sedentarismo) alimentarios – alimentarios –
documento del 2. Nombre usuario(a) 5. Nombres y apellidos 7. Teléfono Exitosa verduras según su edad o esquema de vacunación de asistido a la cita de vacunación? aisladas o sociales) emocionales)
violencia en el hogar) consumo) horarios) 28. Otras novedades y observaciones números de las
documento personas niños de 0 gestantes mayores de tomar pregunta anterior " 7. enfermeda
usuario(a) período gestacional? niñas, niños o mujeres bajo prácticas trabajadas
en el hogar a 5 años en el Hogar 60 gestantes? Otro", mencione cual. des
cuidado
respiratori
médico
Opción múltiple, ver Opción múltiple, ver opciones SI / NO / NO SI / NO / NO Opción múltiple, ver opciones en as en el SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO SI / NO / NO
hh:mm hh:mm SI / NO SI / NO SI / NO hogar SI / NO / NO APLICA dd/mm/aaaa hh:mm
opciones en instructivo en instructivo APLICA APLICA instructivo APLICA APLICA APLICA APLICA APLICA

CC 1.039.695.507,00 € LA BENEFICIARIA MANIFIESTA POR

Practica de cuidado y
1 1039695507 2. Cédula ciudadanía 1. Telefónico pedagógico 3106744415 8::00AM 8:15AM SI 3 1 1 0 SI SI 1 0 0 SI NO NO NO NO NO MEDIO DE LA LLAMADA, QUE LA 9/11/2020 8:30:AM
ALBANY RUBIO TAPIAS ALBANY RUBIO TAPIAS SI SI crianza:
PANDEMIA A AFECTADO MUCHO LO
1005363692 LA BENEFICIARIA MANIFIESTA POR MEDIO
Practica de cuidado y
2 2. Cédula ciudadanía RUBY KATHERINE RESTREPO MARTINES 1. Telefónico pedagógico 3202437539 8:20AM 8:35AM SI 4 1 0 0 SI SI 2 SI SI 0 0 SI NO NO NO NO NO DE LA LLAMADA, QUE LA PANDEMIA A 9/11/2020 8:45:AM
1.039.707.684 HAILY JULIETA AVENDAÑO RESTREPO crianza:
AFECTADO MUCHO LO ECONOMICO
22951405 LA BENEFICIARIA MANIFIESTA POR MEDIO
Practica de cuidado y
3 2. Cédula ciudadanía WUISLEIDY HECTHEIDER REQUENA GONZALEZ 1. Telefónico pedagógico 3223608429 8:40:AM 8:55AM SI 4 1 0 0 SI SI 3 SI SI 0 0 SI NO NO NO NO NO DE LA LLAMADA, QUE LA PANDEMIA A 9/11/2020 8:15:AM
1.099.555.990 MATHIAS ALEJANDRO REQUENA GONZALEZ crianza:
AFECTADO MUCHO LO ECONOMICO
1005362159 LA BENEFICIARIA MANIFIESTA POR MEDIO Practica de cuidado y
4 2. Cédula ciudadanía TALIA ROSA AMADO LAYTON 1. Telefónico pedagógico 3125733463 9:00 a. m. 9:15 a. m. SI 5 2 0 0 SI SI 4 SI SI 0 0 SI NO NO NO NO NO DE LA LLAMADA, QUE LA PANDEMIA A 9/11/2020 9:00:AM
1.039.707.630 JOHAN MATIAS MARIN AMADO crianza:
AFECTADO MUCHO LO ECONOMICO
1039682301 LA BENEFICIARIA MANIFIESTA POR MEDIO Practica de cuidado y
5 2. Cédula ciudadanía FRANCI SARAY HENAO JEREZ 1. Telefónico pedagógico 3207177897 9:20 a. m. 935: a. m. SI 3 1 0 0 SI SI 5 SI SI 0 0 SI NO NO NO NO NO DE LA LLAMADA, QUE LA PANDEMIA A 9/11/2020 9:15:AM
1.040.102.231 JOHN JAIDER GARCIA HENAO crianza:
AFECTADO MUCHO LO ECONOMICO
LA BENEFICIARIA MANIFIESTA POR MEDIO
Practica de cuidado y
6 RC 1040102080 JOHAN EMANUEL JEREZ JARAMILLO 2. Cédula ciudadanía 1001555130 YESICA MARIA JARAMILLO ZOLETA 1. Telefónico pedagógico 3158175739 9:40a. m. 10:00 a. m. SI 4 2 0 0 SI SI 6 SI SI 0 0 SI NO NO NO NO NO DE LA LLAMADA, QUE LA PANDEMIA A 9/11/2020 9:30:AM
crianza:
AFECTADO MUCHO LO ECONOMICO

hh:mm hh:mm

Firma del agente educativo Firma del agente educativo