DECLARACIÓN JURADA DE VIAJE

Yo, JOEL NOE SALAZAR GUERRA, identificado con Documento Nacional

de Identidad N° 48543451, con domicilio en Av. Tacna N° 592, Distrito de
Cercado de Lima, Provincia y Departamento de Lima, con Celular: 953 494
259, E-mail: joelitonoe@mail.com.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Que no presento en el momento actual signos ni síntomas respiratorios
compatibles con COVID-19 y que no he estado expuesto a personas con
enfermedad o con los mismos síntomas en los últimos 14 días.
Fecha: 10 de Octubre de 2020
Línea: Empresa de Transportes Turismo Armonía S.A.

SIGNOS/SÍNTOMAS SI NO
Pérdida del sentido del X
olfato y del gusto.
Fiebre o sensación de X
alza térmica
Dolor de garganta o X
musculares
Está tomando algún X
medicamento
Tos, estornudos o X
dificultad para respirar
Expectoración o flema X
amarilla o verdosa

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JOEL NOE SALAZAR GUERRA
DNI N° 48543451

LA FALSEDAD DE LO ANTERIORMENTE DECLARADO, SERÁ SUJETO A

LAS MEDIDAS LEGALES PERTINENTES