Artículo científico

Efecto de las aberraciones

de alto orden en ojos ambliopes
Impacto en la calidad visual

› Alberto Domínguez Vicent Grupo de Investigación en Optometría (GIO), Departamento de Óptica,

Universidad de Valencia.
› Cari Pérez-Vives

› Teresa Ferrer-Blasco

› Santiago García-Lázaro
O.C. 9.971
› Robert Montés-Micó
O.C. 11.149

Objetivo. Estudio del efecto de las aberraciones de alto orden (HOA) en la función visual de ojos con ambliopía
idiopática.
Método. Se utilizó un simulador visual de óptica adaptativa (crx1, Imagine Eyes, France) para simular los patrones
aberrométricos del grupo de ojos normales y ambliopes. Para ambos grupos se midió: la agudeza visual (AV) para
alto (100%), medio (50%) y bajo (10%) contraste; y la sensibilidad al contraste (SC) para 10, 20 y 25 ciclos por
grado (cpg). Para los dos grupos, se calcularon las funciones de transferencia de modulación (MTF) y función de
esparcimiento de punto (PSF). Se tomaron medidas para 3 y 5,5 mm de pupila.
Resultados. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en AV y SC entre los dos grupos estu-
diados (P>0,01). La media de AV logMAR para 3 mm de pupila fue -0,11±0,04, -0,06±0,06 y 0,17±0,07 para
100%, 50% y 10% de contraste, respectivamente. Para 5,5 mm de pupila, los valores de AV fueron -0,06±0,04,
0,00±0,05 y 0,21±0,06 para 100%, 50% y 10% de contraste, respectivamente. Los valores medios de SC para
3 mm de pupila fueron 1,9±0,2, 1,2±0,15 y 0,9±0,1 para 10, 20 y 25 cpg, respectivamente. Para 5,5 mm de
pupila, los valores de SC fueron 1,4±0,2, 0,9±0,2 y 0,6±0,2 para 10, 20 y 25 cpg, respectivamente. Las MTF y
las PSF de ambos grupos fueron similares para 3 y 5,5 mm.
Conclusiones. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la función visual entre el grupo de
ojos normales y ambliopes. Esto confirma que las HOA no afectan a la función visual de las ambliopías idiopáticas.

Introducción La causa de la ambliopía idiopática no está clara. Algunos

investigadores han postulado que puede estar causada por
a ambliopía se define como una reducción una anisometropía transitoria durante la infancia.6,7 Sin

L
de la agudeza visual (AV),1,2 hiperagu-
deza visual2,3 y sensibilidad al contraste
(SC).3,4 Clásicamente se ha relacionado
con una estimulación foveal desi­gual du-
rante los primeros años de edad.1 La am-
bliopía está causada por un factor ambliogénico, como
una deprivación visual, estrabismo o un error refractivo.1,5
Sin embargo, hay un tipo de ambliopía que no está cau-
sada por ninguno de estos factores. Esta se conoce como
ambliopía idiopática y no hay tratamiento para la misma.
embargo, con la introducción de la tecnología de análisis
del frente de onda, algunos autores sugieren8-10 que las
diferencias en la aberraciones de alto orden (HOA)
entre los dos ojos pueden favorecer el desarrollo de
una ambliopía. Prakash et al.9 han publicado un caso
clínico de un paciente con ambliopía idiopática, en
el que no encontraron deprivación visual, estrabismo,
microtropia, diferencias en el error refractivo ni causa
orgánica que explique la diferencia en la mejor agu-
deza visual con compensación entre el ojo normal y

› nº 480

Figura 1. Esquema del simulador visual CRX1.
ambliope. Además, la presencia del fenó-
meno de amontonamiento, la baja SC, la
afectación de los potenciales visuales evo-
cados y la pobre estereoagudeza ayudaron
a corroborar el diagnóstico. La única dife-
rencia que estos autores encontraron entre
el ojo normal y ambliope fueron las HOA.
Finalmente, estos autores9 sugieren que la
diferencia en el patrón aberrométrico en-
tre los dos ojos puede ser una causa para
desarrollar ambliopía. Sin embargo, consi-
deran que una anisometropía elevada pue-
de haber afectado a este paciente durante
su infancia, y esta, al resolverse, podría ha-
ber influido en el desarrollo ocular.
Tras este caso clínico, Prakash et al.11 estu-
diaron el efecto de las HOA en niños con
ambliopía idiopática y con desarrollo ocu-
lar normal. Tras analizar los resultados,
estos autores propusieron un subconjunto
de ambliopía asociado a una pérdida de
simetría en el patrón de HOA entre los
dos ojos. Es por ello que en el presente es-
tudio evaluamos la función visual de ojos
ambliopes utilizando los patrones aberro-
métricos obtenidos por Prakash et al.11
Para comprobar cómo afectan las HOA
de los ojos ambliopes a la función visual,
los resultados se compararon con los ob-
tenidos en la simulación de los patrones
de HOA de ojos normales. Para la evalua-
ción de la función visual se llevó a cabo la
medida de la SC y la AV para diferentes
contrastes, y para 3 y 5,5 mm de diámetro
pupilar. Para evaluar la calidad óptica de
ambos grupos, se calcularon la función de
transferencia de modulación (MTF) y la
función de esparcimiento de punto (PSF).
Además, el lector debe conocer que este
es el primer estudio que permite una
comparación directa de la función visual
conseguida con diferentes condiciones
oculares en un mismo paciente.
ÓPTICA OFTÁLMICA
PACIENTES Y MÉTODOS
Sujetos
En este estudio se incluyeron siete sujetos con
edades comprendidas entre los 21 y 30 años.
La edad media fue 25,14±3,13 años. Además,
los sujetos incluidos en este estudio tenían ex-
periencia a la hora de realizar experimentos
psicofísicos. El error refractivo esférico esta-
ba comprendido entre -2,00 y 0,00 dioptrías
(D) y un astigmatismo <0,25 D, con un esfe-
roequivalente medio de -0,42±0,60 D. Hay
que añadir que los medios intraoculares eran
transparentes y no tenían ninguna patología
intraocular conocida. Por otro lado, los pa-
cientes con un diámetro pupilar inferior a 5,5
mm en condiciones de baja iluminación fue-
ron excluidos, porque en el proceso de medida
no se instiló ningún midriático.
Se siguieron los principios de la Declaración
de Helsinki. Además, se obtuvo el consenti-
miento de cada paciente, tras una informa-
ción escrita y oral de la naturaleza y posibles
consecuencias del estudio. El protocolo reci-
bió la aprobación de la junta de revisión ins-
titucional.
Simulador Visual de Óptica
Adaptativa
El sistema CRX1 de Óptica Adaptativa (OA)
(Imagine Eyes, Orsay, France) se compone
de dos elementos básicos: un sensor de frente
de onda y un elemento corrector. El sistema
óptico conjuga el plano de la pupila de salida
del individuo con el sistema corrector, el sen-
sor de frente de onda y la pupila artificial. El
sensor de frente de onda Hartmann-Shack se
compone de una matriz cuadrada de 1024
microlentes. Por otro lado, el sistema correc-
tor está formado por un espejo deformable
compuesto por 52 actuadores magnéticos in-
dependientes. Este dispositivo puede corregir
total o parcialmente las aberraciones hasta 5º
orden (18 coeficientes de Zernike) e inducir
aberraciones de hasta 4º orden. Además, el
espejo deformable está controlado por un
programa comercial (HASO, Imagine Eyes),
que lo reestructura desde la posición normal
(espejo plano) hasta la superficie deseada. Por
otro lado, el observador fija un test generado
en un micro-display a través del sistema de
OA y la pupila artificial. En la Figura 1 se
puede ver un esquema de este equipo.
Se llevó a cabo una compensación dinámica
de las aberraciones utilizando el sistema closed-
Abril 2013 ›
 Efecto de las aberraciones de alto orden en ojos ambliopes. Impacto en la calidad visual

loop. De esta forma, se obtuvo la mejor imagen Medida de la calidad visual

retiniana posible, porque, a través del ajuste
dinámico del frente de onda, se compensa-
ron pequeños descentramientos oculares y
pequeños cambios aberrométricos debidos
a la película lagrimal o a la acomodación.
Artículo científico
La AV se midió para alto (100%), medio (50%)
y bajo (10%) contraste utilizando el software
Freiburg Visual Acuity Test (FrACT),13 con un
fondo blanco y luminancia de 51 cd/m2. El
proceso de medida está basado en el método

Por último, el sistema de OA requiere un de elección forzosa con 8 posibilidades. La ta-

preciso alineamiento de la pupila del indi-
viduo con el eje óptico del sistema (con el
sensor de frente de onda y el espejo defor-
mable). Para ello, la posición de la pupila
fue monitorizada y controlada por un joys-
tick. Este nos permite hacer ajustes rápidos,
suaves y finos de la posición de la pupila. Por
último, para controlar el diámetro pupilar,
este equipo incorpora un control de pupila
artificial que permite hacer todas las medi-
das con el mismo diámetro.
Procedimiento experimental
Primero se midieron las aberraciones ocula-
res de los sujetos utilizando el CRX1. Pos-
teriormente, se programó el CRX1 para
compensar las aberraciones oculares de hasta
5º orden. Para simular los patrones aberro-
métricos de ojos normales y ambliopes, se
utilizaron los coeficientes de Zernike (hasta 4º
orden) obtenidos por Prakash et al.11 Estos va-
lores se obtuvieron para un diámetro pupilar
de 6 mm. Por eso, antes de empezar con las si-
mulaciones, se llevó a cabo un escalado de los
coeficientes de Zernike para diámetros pupi-
lares de 3 y 5,5 mm (Tabla 1), aplicando las
fórmulas desarrolladas por Schwiegerling.12
Tras programar el simulador visual, el suje-
to empezaba las medidas de AV y SC. Cada
medida fue repetida 3 veces. Durante estas
medidas, no se instiló ningún midriático ni ci-
clopégico. Por tanto, durante los procesos de
medida, la habitación se mantenía a oscuras
para conseguir diámetros pupilares de 3 y 5,5
mm. Para asegurarnos de que todas las me-
didas se hacían con el mismo diámetro pu-
pilar, se utilizó el control de pupila artificial.
rea del individuo era identificar la posición de
la muesca de la C de Landolt utilizando un
keypad. La AV fue medida 3 veces para cada
paciente, y así calcular la AV media. Esta me-
dida de AV fue tomada para ojos normales y
ambliopes, y todas ellas se tomaron para diá-
metros pupilares de 3 y 5,5 mm.
Medida de la sensibilidad
al contraste
La SC se midió para 3 frecuencias espaciales:
10, 20 y 25 ciclos por grado (cpg). Además,
se utilizaron redes sinusoidales orientadas a
0º, 45º, 90º y 135º presentadas aleatoriamen-
te en el micro-display. Se utilizó el método de
elección forzosa basado en 4 alternativas. Para
determinar el contraste umbral, se hicieron
un total de 30 presentaciones. La tarea del
individuo era detectar la inclinación de la red
pulsando el botón adecuado del key-pay. Para
cada frecuencia se tomaban 3 medidas de la
SC y con ellas se calculaba la media. Al igual
que para la AV, estas medidas se tomaron para
diámetros pupilares de 3 y 5,5 mm de pupila.
Análisis de datos
Para comparar los datos de AV y SC obteni-
dos en sujetos ambliopes y normales, se utilizó
un t-test de Student. Se consideró que había
diferencias estadísticamente significativas
cuando P<0,01.
Tabla 1. Coeficientes de Zernike de ojos normales y ambliopes para diámetros
pupilares de 3 y 5,5 mm.
Valores (µm)
Coeficiente Normal Normal Ambliope Ambliope
de Zernike (3 mm) (5.5 mm) (3 mm) (5.5 mm)

Evaluación de la calidad óptica z (3 , -3) 0,0063 0,0385 0,0125 0,0770

z (3 , -1) -0,0213 -0,1309 -0,0213 -0,1309
Para evaluar la calidad óptica de los ojos z (3 , 1) 0,0050 0,0308 0,0063 0,0385
ambliopes y normales, se analizaron la z (3 , 3) -0,0075 -0,0462 -0,0013 -0,0077
MTF y la PSF. Estas métricas fueron calcu-
z (4 , -4) 0,0006 0,0071 0,0000 0,0000
ladas con la ayuda de un programa imple-
mentado en MATLAB (Mathworks, Inc., z (4 , -2) -0,0006 -0,0071 -0,0019 -0,0212
Nantick, MA) a partir de los coeficientes de z (4 , 0) -0,0088 -0,0988 -0,0094 -0,1059
Zernike que incluyen Prakash et al.11 en su z (4 , 2) 0,0037 0,0424 0,0006 0,0071
estudio, escalados para los diámetros pupi-
z (4 , 4) -0,0006 -0,0071 0,0025 0,0282
lares considerados en este estudio.

› nº 480
 0
0 10 20 30 40 50 60

Frecuencias espaciales (cpg)

ÓPTICA OFTÁLMICA
Normal 3mm Ambliope 3 mm Normal 5,5 mm
Ambliope 5,5 mm Difracción Neural

1
1

3 mm Pupila
0,8
0,6
MTF Radial

0,4
0,5 0,2
30 minacr
1

5,5 mm Pupila
0,8
0,6
0 0,4
0 10 20 30 40 50 60
0,2
Frecuencias espaciales (cpg)
Normal Ambliope
Normal 3mm Ambliope 3 mm Normal 5,5 mm
Ambliope 5,5 mm Difracción Neural

Figura 2. Proyección radial, promediada para todas las orientaciones, Figura 3. Función de esparcimiento de punto para patrones de ojos
de las dos dimensiones de la función de transferencia de modulación normales y ambliopes para 3 y 5,5 mm de diámetro pupilar.
respecto a la frecuencia espacial (en ciclos por grado) para 3 y 5,5 mm
de pupila, para el patrón normal y ambliope. Se incluyeron 1 la curva del -0,2 20/12
límite de difracción y la curva del contraste umbral retiniano, obtenida
por Sekiguchi et al. para una iluminación retinana de 500
15
0,8 td. Las Normal Ambliope
3 mm Pupila

barras de error se omitieron para mayor claridad.

0,6 -0,1 20/16

Agudeza Visual Snellen

0,4
0 20/20
30 minacr RESULTADOS 0,2
tó hasta los 5,5 mm de diámetro para los dos
AV logMAR

1 0,1 grupos considerados (las dos figuras inferiores).20/25

Calidad óptica
5,5 mm Pupila

0,8
0,6
0,2 Agudeza visual 20/30
La Figura 2 muestra las 0,4MTF de los sujetos
normales y ambliopes para 0,2
pupilas de 3 y 5,50,3 La Figura 4 muestra los valores de AV para20/40
mm de diámetro. Para hacer comparaciones, 100%, 50% y 10% de contraste, obtenidos
Normal Ambliope
se incluyeron las MTF del límite de difracción0,4 al inducir los patrones
100% Contraste
de aberraciones
50% Contraste
de los20/50
10% Contraste
(línea negra). Para 3 mm de pupila, las MTF ojos normales y ambliopes para 3 mm de pu-
del grupo de sujetos normales (línea azul pila. Los valores de AV logMAR, obtenidos
punteada) y ambliopes (línea roja segmenta- respecto del 100% de contraste, fueron bue-
da) eran próximas al límite de difracción. Sin nos para el patrón normal y ambliope, sobre
-0,2 embargo, para 5,5 mm de 20/12 pupila, las MTF-0,2 -0,11±0,05 y -0,06±0,04, respectivamente20/12
de los Normal
dos grupos empeoraron alejándose
Ambliope (>20/20); en cuanto alNormal50% deAmbliope
contraste,
-0,1 del límite de difracción y siendo
20/16 la del gru--0,1 los valores de AV fueron -0,06±0,06 para el20/16

Agudeza Visual Snellen

Agudeza Visual Snellen

po de ojos ambliopes (línea roja segmentada) patrón normal y 0,00±0,05 para el patrón
0 peor que la del grupo de ojos 20/20
normales (línea 0 ambliope; por último, en lo que atañe al 10%20/20
AV logMAR

azul punteada). Esta figura también incluye de contraste, el valor de AV fue de 0,17±0,07
AV logMAR

0,1
0,1 20/25
los valores del contraste retiniano umbral para el patrón normal, y 0,21±0,06 para el20/25
acromático obtenidos por Sekiguchi et al.150,2 patrón ambliope (sobre 20/32). Además, no20/30
0,2 20/30
para una iluminación retiniana de 500 td. La se encontraron diferencias estadísticamente
0,3
frecuencia de corte para los20/40
dos grupos po-0,3 significativas para ninguno de los contrastes20/40
blacionales estudiados se deriva de la inter- estudiados (P>0,01).
sección entre la MTF del ojo normal o am-0,4 20/50
0,4 20/50 100% Contraste 50% Contraste 10% Contraste
100% Contraste bliope con la curva neural. Por ejemplo, para
50% Contraste 10% Contraste La Figura 5 muestra los valores de AV obte-
5,5 mm de diámetro pupilar, las frecuencias nidos para el 100%, 50% y 10% de contraste
de corte para los ojos normales y ambliopes para los ojos normales y ambliopes para 5,5
son similares, del orden de 35 cpg, que se mm de diámetro pupilar. Los valores de AV
corresponde a una AV del orden de 20/16 logMAR para el 100% de contraste fueron
-0,2 20/12
(resolución visual con luz blanca). 2,5 similares en los dos grupos estudiados (sobre
Normal Ambliope
0,00±0,04, 20/20). Para el 50%Normal Ambliope
de contras-
-0,1 20/16
La Figura 3 muestra las PSF de los ojos nor- 2 te, los resultados de AV fueron del orden de
Agudeza Visual Snellen

0
males y ambliopes para 3 y20/20
5,5 mm de diá- 0,10±0,10 en ambos grupos poblacionales.
metro pupilar. Las PSF fueron similares para Por lo que respecta al contraste más bajo, los
AV logMAR

0,1 20/25 (dos figuras1,5

el tamaño pupilar más pequeño valores de AV fueron similares para los dos
Log SC

superiores). Sin embargo, estas imágenes em- grupos estudiados, sobre 0,35±0,09 (20/40).
0,2 peoraron cuando el diámetro pupilar aumen- 1
20/30 Al igual que sucedió en los valores obtenidos
0,3 20/40
0,5 Abril 2013 ›
0,4 20/50
100% Contraste 50% Contraste 10% Contraste
0
 0,3 20/40

5,5
0,2

20/50
Efecto de las Normal Ambliope
aberraciones de alto 0,4 en la calidad visual
orden en ojos ambliopes. Impacto 100% Contraste 50% Contraste 10% Contraste

-0,2 20/12 20/12

-0,2
Normal Ambliope Normal Ambliope
-0,1 20/16 -0,1 20/16

Agudeza Visual Snellen

Agudeza Visual Snellen
0 20/20 0 20/20

AV logMAR
AV logMAR

0,1 20/25 0,1 20/25

Artículo Científico

0,2 20/30 0,2 20/30

20/40 0,3 20/40

0,3

0,4 20/50
0,4 20/50 100% Contraste 50% Contraste 10% Contraste
100% Contraste 50% Contraste 10% Contraste

Figura 4. Valores de agudeza visual LogMAR para 100%, 50% Figura 5. Valores de agudeza visual LogMAR para 100%, 50%
y 10% de contraste para patrones de ojos normales y ambliopes, y 10% de contraste para patrones de ojos normales y ambliopes,
con un diámetro pupilar de 3 mm. El eje Y de la derecha con un diámetro pupilar de 5,5 mm. El eje Y de la derecha
representa
-0,2 la notación Snellen. 20/12 representa
2,5 la notación Snellen.
Normal Ambliope Normal Ambliope
-0,1 20/16 Agudeza Visual Snellen
para 3 mm de diámetro pupilar, no se encon- de ojos normales.2 La metodología utilizada en
traron0 diferencias estadísticamente significati- este
20/20 estudio consistía en simular un patrón de
AV logMAR

vas para ninguno de los contrastes estudiados aberraciones específico,

1,5 uno de ojos normales
0,1 20/25
Log SC
(P>0,01). y otro de ojos ambliopes en un grupo de suje-
0,2 tos, a los que previamente
20/30 1
se les habían com-
Sensibilidad al contraste pensado las aberraciones oculares. La ventaja
0,3
de este método es que permite evaluar la fun-
20/40
La Figura 6 representa los resultados de SC ción visual, en un0,5mismo paciente, tras simular
20/50
0,4
obtenidos100%para 3 mm50%deContraste
Contraste diámetro10%pupilar
Contraste distintos patrones aberrométricos.
cuando se simulaba el patrón correspondiente 0
10 20 25
a los ojos normales o ambliopes. Para 10 cpg, La MTF representa cómo transmite un siste-
los valores de log SC obtenido para los patro- ma óptico las frecuencias espaciales. En esta
nes normales y ambliopes fueron 1,9±0,2 y curva hay una frecuencia de corte a partir de
2,5
1,7±0,1, respectivamente; para 20 cpg, estos la cual ya no se2,5transmiten más frecuencias.
Normal Ambliope Normal Ambliope
valores disminuyeron a 1,2±0,2 y 1,1±0,2, La pérdida de frecuencias espaciales altas sig-
y para2 25 cpg los resultados fueron 0,9±0,1 nifica una pérdida
2 de información correspon-
y 0,8±0,2, respectivamente. Además, no se diente a los detalles del objeto, disminuyendo
encontraron diferencias estadísticamente sig- la calidad de la imagen y, por tanto, la AV.
1,5 1,5
nificativas en los dos grupos estudiados para Para 3 mm de diámetro pupilar (Figura 2),
Log SC
Log SC

ninguna de las frecuencias espaciales estudia-
1
das (P>0,01).
En 0,5
la Figura 7 se representan los valores de
SC obtenidos para 5,5 mm de diámetro pupi-
lar. Los
0 resultados entre los dos grupos fueron
similares para1010, 20 y 25 cpg, 20 alcanzando 25 el grupo de ojos normales
los dos grupos estudiados mostraron buenas
MTF, próximas a1la curva del límite de difrac-
ción. Estos resultados se correlacionan con el
tamaño de las PSF
0,5 (Figura 3). Sin embargo,
cuando se aumentó el diámetro pupilar hasta
5,5 mm, las MTF0 (Figura 2) obtenidas para
10 y ambliopes em-
20 25

valores de SC de 1,4±0,4, 0,9±0,2 y 0,6±0,1. peoraron, alejándose de la curva del límite de

No se encontraron diferencias estadísticamen- difracción y, además, se correlacionan con el
te significativas
2,5 (P>0,01) entre ambos grupos. empeoramiento de las PSF (Figura 3). Por úl-
Normal timo, hay que recordar que obtener una MTF
Ambliope
DISCUSIÓN
2
y PSF pobres en grandes diámetros pupilares
está relacionado con el incremento de las abe-
El objetivo de este estudio era evaluar el efecto rraciones.16,17
de las HOA en la función visual de ojos con
1,5
Log SC

ambliopía idiopática. De esta forma, se puede Por lo que respecta a los valores de AV y SC
comprobar
1 si estas afectan a la función visual (Figuras 4-7), no se encontraron diferencias
y, por tanto, saber si contribuirán al desarrollo estadísticamente significativas al simular el
de la0,5ambliopía, tal y como han conjeturado patrón correspondiente a ojos normales y am-
algunos autores. Los resultados de calidad y bliopes para ningún tamaño pupilar, contraste
función visual se compararon con los obteni- y frecuencia espacial (P>0,01). Estos resultados
0
dos al simular10 patrones de HOA 20 de un grupo 25 concuerdan con los obtenidos con las métricas

› nº 480

0,4 20/50
100% Contraste 50% Contraste 10% Contraste
2,5 2,5
Normal Ambliope
2 2
1,5
Log SC
Log SC
1 1
0,5
0 0
10 20 25
Figura 6. Log de la sensibilidad al contraste para patrones de ojos Figura 7. Log de la sensibilidad al contraste para patrones de ojos
normales y ambliopes obtenidos para un diámetro pupilar de 3 mm normales y ambliopes obtenidos para un diámetro pupilar de 5,5 mm
y distintas frecuencias espaciales (ciclos por grado). y distintas frecuencias espaciales (ciclos por grado).
2,5
Normal Ambliope
ópticas analizadas (MTFs y PSFs), siendo simi-
2
lares entre los dos grupos. Por tanto, parece ser
que las HOA no influyen en la función visual
1,5 de los ojos ambliopes y, por consiguiente, no son
Log SC
un factor de riesgo en la aparición de esta con-
dición ocular. Además, estos resultados se opo-
1
nen a los obtenidos por Prakash et al,11 quienes
estudiaron las HOA de niños con ojos norma-
0,5 les y ambliopes, y no encontraron diferencias
estadísticamente significativas al comparar la
0
media de los coeficientes de Zernike entre los
10 dos grupos
20 estudiados. Sin25embargo, encontra-
ron una interrelación entre los coeficientes de
Zernike, que es responsable de su interacción,
dando como resultado una diferencia en la fun-
ción visual entre los dos grupos.
Por otro lado, de Faber10 sugiere que las HOA
juegan un papel importante en cuanto a un
factor ambliogénico, ya que pueden ser un im-
pedimento para la fusión bifoveal, importante
durante el periodo sensorial del desarrollo de
la estereopsis. Por otro lado, Peng-fei et al18
estudiaron el patrón de aberraciones en 262
ojos de niños ambliopes y analizaron el efecto
de las aberraciones del frente de onda como
causa de la ambliopía. Estos investigadores
encontraron que el error cuadrático medio
(RMS), las aberraciones de 5º orden, el desen-
foque (Z20), el astigmatismo (especialmente el
Z22) y el coma vertical (Z3-1) fueron mayores
para el grupo de ojos ambliopes en compara-
ción con el de los ojos normales. Kwan et al19
estudiaron las HOA en una población joven, y
concluyeron que el coma y la aberración esfé-
rica son las HOA más comunes en esta pobla-
ción. Un estudio llevado a cabo por Wei et al20
sobre las aberraciones de ojos jóvenes de una
población china encontró que el coma verti-
cal (Z3-1) obtiene el mayor valor de entre las
0,5
ÓPTICA OFTÁLMICA
0
10 20 25
Normal Ambliope
1,5
0,5
10 20 25
aberraciones de tercer orden. Los coeficientes
de Zernike utilizados en este estudio están en
consonancia con los resultados obtenidos por
Peng-fei et al,18 Kwan et al19 y Wei et al:20 en
las aberraciones de 3º orden, el coma vertical
era la aberración más grande, y en el 4º orden
lo era la aberración esférica.
Por otro lado, Applegate et al21 encontraron
que las aberraciones que más afectan a la fun-
ción visual se encuentran en la zona central
de la pirámide de los polinomios de Zernike.
Por este motivo, dedujeron que el desenfoque,
en las aberraciones de bajo orden, y el coma,
de entre las aberraciones de alto orden, son
los que más afectan a la función visual. Este
argumento fue utilizado por Peng-fei et al18
para sugerir que el coma (especialmente el
coma vertical) de entre las HOA puede afec-
tar a la función visual y, por tanto, influir en el
desarrollo del sistema visual en algunos niños
ambliopes. Sin embargo, a la luz de nuestros
resultados, el coma vertical no debe afectar
aparentemente a la función visual, porque
los resultados obtenidos de AV y de SC son
buenos.
Prakash et al11 estudiaron las HOA de niños
con ambliopía idiopática como una de sus
posibles causas. Sin embargo, estos autores
consideraron la posibilidad de que una aniso-
metropía, que se resolvió durante la infancia,
pueda ser la causante de la aparición de la am-
bliopía. Además, consideraron que si un niño
sufre una ambliopía como consecuencia de
una anisometropía, que se resolvió durante la
infancia, el estímulo que la causa (en este caso
la anisometropía) ya no estará presente y, en
consecuencia, mostrarán una respuesta eficaz
a los protocolos de oclusión. Sin embargo, si
Abril 2013 ›
 Efecto de las aberraciones de alto orden en ojos ambliopes. Impacto en la calidad visual
no muestran buenos resultados a dichos proto-
colos, el factor ambliogénico sigue sin estar re-
suelto. Esto llevó a dichos autores a hipotetizar
que, si la diferencia en los patrones de HOA
entre los dos ojos está presente desde la infan-
cia, puede ser una posible causa de la amblio-
pía. Finalmente, estos autores concluyen que
Artículo Científico
un subtipo de ambliopía idiopática podría
estar asociado a la pérdida de simetría entre
los patrones aberrométricos entre los dos ojos.
Por otro lado, Carkeet et al22 midieron las
aberraciones monocromáticas en niños de
Singapur. Estos fueron agrupados en distintos
grupos: miopes altos (error refractivo ≤ -3D),
miopes bajos (-3D ≤ error refractivo ≤ -0,5D),
hipermétropes (error refractivo ≥ +1D) y emé-
tropes (-0,5 D ≤ error refractivo ≤ +1 D). Los
porcentajes de los RMS de las HOA, respecto
del total de las aberraciones oculares, fueron
del orden del 8% para el grupo de miopes ba-
jos, del 6% para el de hipermétropes, del 4%
para el de miopes altos y del 4% para el grupo
de emétropes (considerando un diámetro pu-
pilar de 6 mm). Esto significa que el porcenta-
je de HOA es muy pequeño en comparación
con las aberraciones de bajo orden y, por tan-
to, resulta de esperar que el efecto de las HOA
en el desarrollo de la ambliopía sea mínimo,
constituyendo las aberraciones de bajo orden
el componente crítico. Además, Liang J et al23
comentaron que las aberraciones de bajo or-
den, como el desenfoque (miopía e hiperme-
tropía) y el astigmatismo, son las responsables
del 90% de la calidad de la imagen retiniana.
El 10% restante es una combinación del efec-
to de las HOA, como el coma, la aberración
esférica y el trefoil. Esto se corresponde con los
resultados que hemos obtenido en este estu-
dio, ya que no se han obtenido diferencias en
la función visual para los valores de AV y SC
entre el grupo de ojos normales y ambliopes.
En resumen, en este estudio no hemos encon-
trado diferencias en la función visual (AV y SC)
entre ojos normales y ambliopes cuando se si-
muló cada patrón de HOA. Esto confirma que
únicamente las HOA no afectan a la función
visual de los ojos ambliopes. Sin embargo, de-
ben considerarse algunas limitaciones en este
estudio: la muestra utilizada fue relativamente
pequeña, los patrones de aberraciones fueron
tomados de niños y estos fueron simulados en
adultos. Por otro lado, sería interesante reali-
zar más estudios, aumentando la muestra de
sujetos evaluados, e, incluso, la simulación de
estos patrones en niños para poder asegurar
con total seguridad que las HOA no afectan a
la función visual de los mismos.
› nº 480
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