MORFOLOGÍA OP Pl.

'Ll 'CAVIDAD DE DIENTES PERMANENTES 751

distalmente y luego algo mesialmente en su tercio apical, formando lo que podría llamarse una "pata
de perro", connotando un ángulo agudo. El canal mesiobuecal y la raíz no son tan anchos
bicolingualmente como los del primer molar. El canal mesiobucal presenta dificultades de exploración,
ya que hay que abordar el orificio desde una posición posterior donde hay menos espacio para la
instrumentación.

El tercer molar superior tiene una duración promedio de 17 min., y la relación entre la longitud de
la raíz y la longitud de la corona es de 1,80 a 1. La corona de este diente se extiende generalmente de
forma bueeal, de modo que hay más espacio de trabajo en el área vestibular. La superficie oclusal de
la cámara pulpar está a un nivel de 0,1 mm. coronal a la línea cervical; el suelo mide unos 3 mm.
apcxward de la línea cervical, dejando un promedio de unos 8 mm. de la longitud real del canal. El
diente se parece en gran medida al segundo molar, pero tiene más variaciones anómalas que
cualquiera de los dientes superiores. En la mayoría de los casos, las raíces están más juntas que las
del segundo molar y, a menudo, están fusionadas. Pueden estar presentes tres conductos similares al
segundo molar. Puede existir un canal grande, aparentemente el canal lingual, que abarca los dos
canales bucales con un solo agujero apical o dos agujeros apicales.

Fig.5.-Ubicación de los orificios del canal cerca de la línea cervical de los dientes maxilares y mandibulares.
(Grossman. Cyclopedia of Medicine, cortesía de FA Davis Company.)

El incisivo central mandibular es el diente más pequeño en masa en el arco dental; su longitud
promedio es de 20.5 mm., y la relación promedio entre la longitud de la raíz y la longitud de la corona es
de .1.34 a 1. Su cámara pulpar es plana en su medida mesiodistal, y el canal pulpar es plano en la
medida labiolingual, similar a el de los incisivos centrales superiores. Generalmente hay un canal
presente, aunque ocasionalmente hay dos canales. Los cuernos pulpares se calcifican antes en la vida
que los de los dientes anteriores superiores, debido al mayor desgaste y otras condiciones propias de
estos dientes. La cavidad pulpar es más grande en el área que corresponde a la línea cervical y forma
una hendidura elíptica estrecha que se estrecha en un canal redondo fino y estrecho a medida que se
acerca al tercio apical. Este diente se inclina lingualmente desde la corona hasta el ápice, y el tercio
apical se curva ligeramente distolingualmente. La posición del diente, en la mandíbula en un ángulo de
60 grados, además del arco bucal desde el borde incisal hasta
752 I1AVI1) VERDE

ápice, es puntiagudo para que el operador pueda obtener el abordaje y acceso adecuados al eje
central del canal pulpar. La periferia de la raíz es más angosta en el tercio medio y se debe tener
cuidado para evitar la perforación. A medida que avanza la edad, el conducto puede volverse
diminuto y difícil de explorar.
Los. incisivo lateral mandibular es ligeramente más grande en la mayoría de los aspectos que su
vecino, el incisivo central, con el que tiene un gran parecido. Su longitud media es de 21 mm. Y la
relación media entre la longitud de la raíz y la longitud de la corona es de 1,32 a I. Su corona es algo
más ancha y la medida general un poco más larga que la del incisivo central; la presencia de dos

H'ig. G. — Obsérvese el arco labial desde el borde incisal hasta el vértice de todos los dientes anteriores mandibulares y los dientes
Similar a anteriores superiores; tenga en cuenta también los ejes centrales de los canales que apuntan hacia los bordes. Existe una incidencia
el incisal ligeramente mayor de conductos dobles en los incisivos laterales que en los incisivos. Los caninos mandibulares tienen canales
en el centro grandes: raramente, dos raíces y dos canales
están presentes.

canales es más frecuente que en el incisivo central. La curvatura del tercio apical es algo mayor en
una dirección distolingual que la del incisivo central. Al acercarse a la cavidad pulpar, se debe
comenzar desde el área del cíngulo y trabajar hacia el incisal para obtener acceso directo a la cámara
y canal pulpar. Cuando los incisivos mandibulares están en linguovorsión, a menudo es necesario
abrir el canal desde el ángulo lahio-incisal para obtener acceso.

El canino mandibular, promedios 25,5 mm. de longitud y la relación promedio entre la longitud de
la raíz y la longitud de la corona es de 1,48 a 1. Habitualmente hay una raíz y un conducto.
Ocasionalmente, hay dos raíces que pueden serlo o no. fusionados y pueden presentar dos canales.
 MORFOLOGÍA DE LA CAVIDAD PULPAL DE DIENTES PERMANENTES 753

respetos, pero difiere en que las medidas labiolingual y mcsiodistal son más pequeñas en todas partes
y la cámara y el canal también son proporcionalmente más pequeños. Dado que la superposición en la
lectura de una radiografía puede dar la apariencia de un canal cuando en realidad hay dos, se
recomienda tomar radiografías con una diferencia de 15 grados en la angulación lateral. Al acercarse
al eje central de la cavidad pulpar, se debe considerar la posición del diente en relación con la
verticalidad y su arco labial.

El primer premolar mandibular promedios 21,6 mm. de longitud, y la relación promedio entre la
longitud de la raíz y la longitud de la corona es de 1,79 a 1. Es similar a su vecino canino en muchos
aspectos, ya que tiene una sola cúspide oclusiva y un eje del canal central que apunta a esta cúspide,
como en todas las dientes anteriores. Por lo general, hay un solo canal y solo ocasionalmente se
encuentra un canal adicional. Es necesario abrir toda la cámara desde las paredes vestibular a lingual
para descubrir este canal adicional. La entrada al canal es generalmente grande y elíptica, con la
medida estrecha mesiodistalmente. Esto se vuelve repentinamente estrecho y redondo en el tercio
apical, lo que ocasionalmente dificulta la obtención de un agarre para la instrumentación del foramen
apical. Tiene un arco vestibular desde la punta oclusal hasta el ápice y, dado que la corona está algo
inclinada hacia lingual,

Fig. 7. — Premolares mandibulares. Las secciones transversales bucolingua) revelan un alto porcentaje de canales simples en línea recta.
Cuando hay dos canales, puede ser difícil explorarlos,
ya que la cámara puede llegar hasta el tercio medio o apical.

El segundo premolar mandibular suele ser un poco más largo que el primer premolar, con un promedio de
22,3 mm. de longitud, y la relación promedio entre la longitud de la raíz y la longitud de la corona es de 1,83 a 1.
Tiene un conducto en la mayoría de los casos. Las cúspides bucales y linguales tienen aproximadamente la
misma longitud y, a menudo, están presentes dos cúspides linguales, que suman tres cúspides. En comparación
con el primer premolar, cuya raíz es redonda a nivel cervical, el segundo premolar tiene una mayor circunferencia
y es más ancho vestibulolingualmente; el tamaño y la forma del canal varían proporcionalmente. Cuando se
accede a la cámara pulpar, la abertura se realiza bucolingualmente desde la punta de la cúspide hasta la punta
754 VERDE DAVTD

en línea recta y se estrecha hacia un canal redondo y estrecho que puede estar constreñido.
Ocasionalmente, existe una tendencia a que se forme una isla en el área del tercio medio, lo que hace
que se formen dos canales que pueden unirse y volver a formar un solo canal. Con menos frecuencia,
en el medio del canal, se abre un canal adicional más pequeño que es difícil de sortear cuando sale
del canal principal casi en ángulo recto. Para efectos de estudio periapical, el foramen mentoniano se
encuentra más cercano al ápice de esta raíz en un porcentaje mayor de casos que al ápice del primer
premolar.

El primer molar mandibular tiene una longitud promedio de 21 min. y la relación promedio entre
la longitud de la raíz y la longitud de la corona es de 1,72 a 1. Por lo general hay tres conductos: un
conducto en la raíz distal y dos conductos en la raíz mesial. La cámara pulpar en los primeros años
sigue el contorno general del exterior del diente y, a medida que avanzan los años, los cuernos
pulpares desaparecen. La superficie oclusal de la cámara pulpar corresponde a un nivel de 1 mm. por
encima del cuello uterino, y la puerta mide unos 3 mm. abajo. El piso es de forma rectangular,
colocado ligeramente mesial a una posición central y, en comparación, cubre casi la mitad del área
que cubre la superficie oclusal. Dado que el suelo mide unos 3 mm. estar bajo el cuello uterino y la
medida de la corona es de aproximadamente 8 mm. (totalizando 11 mm.) desde la superficie oclusal
hasta el piso pulpar,

mm. El orificio del canal distal es generalmente grande y ligeramente elíptico, con una longitud de
vestibular a lingual, y es fácilmente accesible desde una posición algo anterior. Hora. Harry Albert, 2 en
treinta y dos años de experiencia clínica, encuentra que en un gran porcentaje de casos existen dos
conductos en la raíz distal; estos están separados o conectados por un pasillo. Debido a la inclinación
lingual del diente, el orificio del canal puede encontrarse bien por debajo de la cúspide bucal, de modo
que el abordaje habitual para la instrumentación del canal distal es desde una posición algo
mesiolingual. En el tercio apical, la raíz y el conducto se curvan ligeramente hacia mesial. En la raíz
mesial, dos canales forman un arco invariable

presente: uno bucal y otro lingual. Los orificios suelen estar conectados por una ranura que ayuda a localizar
ambos canales. Los orificios, en la mayoría de los casos, están cerrados
juntos y pueden estar situados muy por debajo de la cúspide bucal. Estos canales son continuos con las
paredes de la cámara pulpar, pero muy a menudo entran en la cámara en una inclinación distal. Los dos
canales generalmente divergen y luego convergen levemente y terminan en dos agujeros apicales. El
tercio apical de la raíz se curva levemente distalmente. Un corredor puede conectar ambos canales en
parte o en su totalidad, formando un solo canal en forma de cinta que termina en un solo fo ramen apical.
Esta observación es esencial para acelerar la extracción de todo el contenido del canal.

El segundo molar mandibular tiene una longitud promedio de 19,8 mm., siendo ligeramente más corto
que el primer molar, y el. La relación promedio entre la longitud de la raíz y la longitud de la corona es de 1,86 a
1. La corona es más corta y las raíces más largas en comparación con el primer molar. El segundo molar es
similar al primer molar en muchos aspectos, incluido el número de canales. Se diferencia del primer molar en
 MORFOLOGÍA DE l'LLP CAVIDAD DE DIENTES PERMANENTES 755

La cámara se accede desde el punto central de la fosa central de la superficie de oclusión. En

comparación con el primer molar, la cámara es más pequeña y todos los canales están más juntos. Este
diente está más inclinado hacia lingual que el primer molar y el abordaje direccional debe corresponder a
la inclinación del diente. El canal distal se accede fácilmente desde una posición algo anterior. Debido a
la inclinación lingual del diente en el arco, los orificios del canal distal y mesial pueden ubicarse bien por
debajo de las cúspides bucales. Los conductos mesiales son, por regla general, más pequeños que los
del primer molar, pero la mayor dificultad radica en la necesidad de un abordaje posterior, ya que ambos
conductos mesiales se curvan mesialmente desde el orificio pulpar y luego ligeramente distalmente.
Estas características a menudo hacen necesario cortar una porción mayor de la cúspide mesiobucal para
ingresar al canal mesiobucal. Ocasionalmente, es necesario abrir el canal desde el exterior del diente
desde la superficie bucal, por encima del cuello uterino,

para ingresar al canal mesiobucal en línea con el eje central del canal.

Fig.8.- Dos filas inferiores: Secciones bucoinguales de raíces mesiales revelan dos canales que conectan pasillos.
divergen y luego convergen. También tenga en cuenta las variaciones en En muchos casos el otro. Observe la proyección del
Los orificios de los dos canales están bastante cerca de uno de los orificios cuando el recubrimiento de dentina
canal se acerca a la cámara en una curva.
Fila de Vpper: Los terceros molares mandibulares revelan muchas variaciones en el tamaño y la forma de los conductos. A menudo, las raíces son
convergentes y cortas, y los canales son anchos.

El tercer molar mandibular promedios 17,5 mm. de longitud, y la relación promedio entre la
longitud de la raíz y la longitud de la copa es de 1,76 a I. La forma y el tamaño del arco son variables,
así como sus cámaras y canales que poseen muchas configuraciones anómalas. Quizás debido a su
erupción tardía y comparativa falta de uso, su cámara y canales son bastante grandes a diferencia de
 DAVID GRIEGO

Generalmente, hay dos raíces y dos canales, pero ocasionalmente hay uno, tres o más canales.
Es similar en muchos aspectos al segundo molar. La cámara es bastante grande y sus canales son
cortos. En realidad, esos atributos pueden facilitar la exploración apical.

La posición de los dientes y las caries pulpares en el arco dental

Al distinguir los componentes de la cavidad pulpar en relación con la endodoncia, el propósito no

es solo disecar la cavidad pulpar como la vemos como un diente aislado del arco dental, sino también
resolver su posición en el. arco, ya que esa es la posición desde la que nos acercamos al. cámara y
canal pulpar. Esto incluye el tratamiento de dientes en maloclusión y malposición, lo que no siempre
beneficia al operador. Así, por ejemplo, el

Yo? Ig. 9.- -J.ine trazada horizontal a la superficie oclusal del primer molar superior. Se han dibujado líneas curvas, utilizando esta línea
como centro. Cada diente tiene su propio arco. Los dientes colocados en el hueso de soporte siguen suaves curvas.

El operador vería un molar izquierdo mandibular de un paciente sentado en el sillón dental desde una
posición lateral hasta la cabeza del paciente y por encima del nivel de oclusión. En esta facilidad, la
línea de visión sería desde una posición lingual y anterior. En el caso de un molar mandibular
derecho, la línea de visión sería desde una posición bucal y anterior. En cualquier caso, es difícil
obtener una línea de visión directa de los conductos mesiales sin cortar la estructura del diente
mesiohucal.

Cabe señalar que todo el maxilar y la mandíbula están formados por curvas armoniosas, y las
 . MORFOLOGÍA DE l'l.LP CAVIDAD DE TEET1I PERMANENTE 757

incisivos, maxilares y mandibulares, colocados en arco con sus ejes a unos 60 grados; los caninos
maxilares y mandibulares a aproximadamente 80 grados. Los premolares maxilares están casi en
posición vertical con una ligera inclinación vestibular; esta inclinación bucal aumenta ligeramente del
primer al tercer molar. Los premolares mandibulares están situados en una inclinación lingual de unos
85 grados. El primer molar mandibular se inclina lingualmente a unos 80 grados. El segundo molar
mandibular se labra a unos 75 grados.

Al operar, por reflejo de un espejo bucal en los dientes posteriores, puede haber una ilusión de la
verdadera posición de los orificios del canal. Para evitar esta ilusión, es necesario pararse
directamente frente al paciente y sostener el espejo de manera que la superficie plana quede paralela
a la superficie distal.
del diente. Por lo tanto, al acercarse a la cavidad pulpar, se debe estudiar la dirección del eje central
del diente y la cavidad pulpar estudiando la línea
de la visión además de la inclinación del diente. También se debe considerar que todos estos ángulos
pueden variar ampliamente de las cifras antes mencionadas que se calcularon como promedio. 7 Los
ángulos pueden cambiar según la adaptabilidad del mecanismo dentario y las malposiciones adquiridas
o heredadas. Es esencial un estudio minucioso de la posición del diente en el hueso antes de que el
operador pueda ingresar a la cavidad pulpar.

Observaciones de la cámara pulpar y del canal curvo

Las cámaras pulpares varían en altura en los dientes posteriores (b'ig. 10) de 0,5 a 5 min, pero el promedio en los
adultos es de 3 mm. La dentina secundaria puede formarse igualmente a partir de la superficie oclusal o del piso de la
cámara pulpar, pero con mayor frecuencia

Fig. .10.- -Observar diferencias de tamaño y posición de las cámaras pulpares. UNA, Cámara pulpar en
niño. si y C, Cámaras de pulpa en años que avanzan. H Nótese la dentina secundaria que tiene
formado en la superficie oclusal de la cámara pulpar. El tamaño de la cámara pulpar así reducido se reduce aún más
reducido por pulpa etone (dentículo) formación. C, Noto secundario dentina ese tiene
formado en el piso de la cámara pulpar.

la dentina se forma en mayor cantidad en la superficie oclusal. Esto sería obvio, ya que esta zona
recibe las mayores irritaciones o estímulos resultando en la formación de dentina secundaria.
758 DAVID VERDE

Este conocimiento es esencial, ya que la exploración adecuada del área apical depende del grado de
curvatura y del diámetro de la luz del canal. También son importantes el temple y calibre de los
instrumentos utilizados.

Piedras pulpares y dentina secundaria

En la práctica clínica, se ha descubierto que los cálculos pulpares o la dentina secundaria pueden hacer que la
luz de un canal se reduzca a dimensiones microscópicas o incluso causar una obliteración completa ''. 3> 1R ' 10 Estas
afecciones se pueden encontrar en gran medida en uno o ambos conductos pequeños de los molares, lo que hace
que la circulación de la cámara pulpar sea llevada a cabo por el conducto grande.

Resumen

1. Longitudes medias de los dientes y proporciones medias calculadas de las longitudes de las raíces

a las longitudes de la corona se indican por dos razones principales:

a. Para ayudar al operador a determinar la profundidad de inserción de

Guíe el alambre en el canal antes de tomar la radiografía para medir
controlar.
si. Para ayudar al operador a estimar la longitud del diente cuando está
incapaz de obtener una radiografía satisfactoria por alguna razón.
2. Se dan la frecuencia y características de los canales en todos los dientes.
3. Se presenta la ubicación común de los orificios del canal.
4. El abordaje endodóntico sugerido para las cámaras pulpares, incluido el
Se discuten las formas y posiciones del piso.
5. Se presentan las posiciones de las curvaturas y direcciones de los canales pulpares.

6. La variabilidad y la incidencia de los canales accesorios y múltiples foros

mina se discuten.
7. Las inclinaciones axiales y las posiciones de los dientes en el arco son con
sidered.
Conclusión
se sabe que las cavidades pulpares varían mucho en tamaño y forma en diferentes razas, así como en
diferentes personas dentro de la misma raza. También es evidente que, a medida que continúan las fuerzas de
crecimiento, hay una disminución en el tamaño de la cavidad pulpar, a veces hasta un punto de obliteración. Los
dientes pueden haber sido afectados por procesos de caries, erosión, abrasión, restauraciones de diferentes
profundidades, causando daño pulpar, velocidad de trituración, pérdida de vitalidad, etc., todos los cuales tienden a
cambiar el tamaño y la forma de la cavidad pulpar. Sin embargo, el conocimiento morfológico es indispensable, en
la medida en que uno se guía en la detección de la posición de la cavidad pulpar independientemente del tamaño,
forma o posición del diente en la arcada.

Las caries pulpares generalmente se ajustan al contorno de los dientes antes de la formación de la dentina
secundaria, que generalmente comienza después de la adolescencia. Desde este momento hasta la mediana
edad, la colocación de dentina secundaria es extremadamente lenta y frecuentemente imperceptible. Es durante
este período que los dientes, que de otro modo podrían perderse, pueden recuperarse con la menor cantidad de
 MORFOLOGÍA DE LA CAVIDAD PULPAL DE DIENTES PERMANENTES 759

Un complemento esencial para el conocimiento de la morfología dental interna en endodoncia es

el desarrollo estudiado de la destreza digital y un procedimiento y modus operandi definidos y
reconocidos.
El conocimiento morfológico ayuda al operador a trazar un canal hasta su terminación,
aumentando así su grado de éxito. El raro caso fallido cae en la categoría de las debilidades del
elemento humano del operador y la rebelión de los elementos celulares del paciente a la lesión.

Referencias
1. Skillen, WG: Morfología de los conductos radiculares, J. Am. Mella. A. 19: 7.19, 1932.
2. Albert, Harry: Endodoncia; un enfoque biofísico. Ensayo ante la Asociación Americana de
Endodoncistas en Chicago, febrero de 1953.
3. Bodecker, Charles F .: Fundamentos de histología y embriología dentales, incluidas aplicaciones clínicas,
Nueva York, 1944, The Macmillan Company, p. 87.
4. Black, GV: Anatomía descriptiva de los dientes humanos, ed. 4, Filadelfia, 1902,
S. S. White Dental Manufacturing Co., pág. 17.
5. Hess, Walter: Anatomía de los conductos radiculares de los dientes de la dentición permanente, Londres, 1925,
John Bale, Sons and Danielson, Ltd.
6. Barret, MT: Anatomía interna de los dientes con especial referencia a la pulpa
and Its Branches, Dental Cosmos 67: 581, 1925. (Ineludes el informe Bottenbiller).
7. Wheeler, Russell, C .: Textbook of Dental Anatomy and Physiology, Filadelfia,
1916, WB Saunders Company.
8. Diamond, M .: Dental Anatomy, Nueva York 1935, The Macmillan Company.
9. Dewey, Martin: Anatomía dental, St. Louis, 1916, The CV Mosby Company.
10. Weeks, Thomas E .: Manual of Operative Technics, Chicago, 1894, II. D. Justi & Son.
11. Grossman, Louis I .: Root Canal Therapy, ed. 3, Filadelfia, 1950, Lea y Febiger.
12. Coolidge, Edgar D .: Endodontia, Filadelfia, 1950, Lea & Febiger.
13. Davis, Clyde W .: Operative Dentistry, St. Louis, 1945, The CV Mosby Company.
14. Kronfeld, Rudolf: Histopatología de los dientes y sus estructuras circundantes, ed. 3, revisado por
Paul E. Boyle, Filadelfia, 1949, Lea & Febiger.
15. Willman, Warren: Calcification of the Pulp, Bur 34: 73, 1934.
16. Thomas, NG: J. Am. Mella. A.8: 11, 1921.
O nordeste H anson PAGS l.