Resumen artículo 8

Oliver Mendoza Lizeth Astrid

Flujometria láser Doppler en endodoncia: una revisión

Introducción
Formas de obtenerte información sobre el estado de la pulpa : pruebas terminas en frío,calor y
pruebas eléctricas de la pulpa. Hay una prueba que mide y evalúa el flujo sanguíneo de la pulpa
puede llamarse prueba vitalidad.
las pruebas de sensibilidad implica estimular las respuestas de los nervios sensoriales, en el
mejor de los casos, un marcador indirecto de la salud de la pulpa, por lo que la estimulación
de las fibras nerviosas no es un método ideal para determinar el estado de vitalidad.
La prueba de vitalidad de los dientes requiere la medición del flujo sanguíneo pulpar (PBF),
y se han utilizado varios métodos experimentales para su evaluación: aclaramiento de
radioisotopos, desasturacion de gas H2 y técnicas no invadidas como la flujometria láser
doppler, pulsioximetria , longitud de onda dual espectrofotometria, fotopletismografia y
medición de la temperatura de la superficie.
método láser Doppler por Yeh y Cummins (1964) para estimar la velocidad de los glóbulos
rojos en los capilares, se ha adoptado ampliamente para la medición del flujo sanguíneo,
especialmente en tejidos blandos. Es un método semicuantitativo no invasivo, objetivo,
indoloro, que ha demostrado ser un método confiable para la medición de PBF.
LDF en dientes humanos reconocen las oscilaciones regulares de los latidos del corazón en
las lecturas de LDF y las correlacionaron con las lecturas de electrocardiograma (ECG). El
LDF produjo fluctuaciones de señal regulares para los dientes con pulpa vital que eran
idénticas en frecuencia a las ondas del ECG. Los dientes con pulpas necróticas no
mostraron señales sincrónicas, pero produjeron fluctuaciones irregulares o trazos de picos
muy pronunciados que se atribuyeron a artefactos de movimiento. Su alto costo y dificultad
de uso de la práctica clínica

Estrategia de búsqueda
Se revisó artículos relevantes sobre LDF en el contexto de la endodoncia hasta marzo de
2008 mediante la búsqueda en las bases de datos PubMed y MEDLINE.

Mecanismo
El efecto Doppler es la base de LDF. El efecto fue descrito por primera vez en 1842 por el
físico austriaco Christian Doppler en un artículo titulado "Sobre la luz coloreada de
Estrellas dobles y algunas otras palabras clave de Heavenly  explica el cambio de
frecuencia que sufre una onda cuando se emite desde un objeto que se aleja o se acerca a un
observador. La flujometría láser Doppler es un método de medición óptica que permite
medir el número y la velocidad de las partículas transportadas por un flujo de fluido. Las
partículas (1–20 lm) deben ser lo suficientemente grandes para dispersar la luz suficiente
para la detección de señales, pero lo suficientemente pequeñas para seguir el flujo
fielmente.
La técnica original utilizó un rayo de luz de un láser de helio-neón (He-Ne) que emite a
632,8 nm. se transmite a la pulpa dental por medio de una sonda de fibra óptica colocada
contra la superficie del diente.
Los rayos de luz dispersos de los glóbulos rojos en movimiento cambiarán de frecuencia
mientras que los del tejido estático permanecerán sin cambios de frecuencia
La luz reflejada, compuesta de luz desplazada por Doppler (la luz reflejada por un objeto en
movimiento está desplazada por Doppler) y luz no desplazada, es devuelta por una fibra
aferente dentro de la misma sonda a los fotodetectores en el caudalímetro y se produce una
señal.
Los fotodetectores convierten el patrón de interferencia que surge de la mezcla de luz
desplazada y no desplazada en una medida semicuantitativa del flujo sanguíneo,
denominada señal de flujo, que se mide en unidades arbitrarias. La señal de salida de LDF o
Flux se puede simplificar en función del producto de la concentración de glóbulos rojos y
su velocidad media .
La señal de flujo de un diente con una pulpa vital debería ser mayor que la de un diente con
una pulpa no vital.Los glóbulos rojos representan la gran mayoría de los objetos en
movimiento dentro del diente, la medición de la luz retrodispersada con desplazamiento
Doppler sirve como índice de PBF. LDF evalúa los cambios dinámicos en el flujo
sanguíneo detectando el movimiento de las células sanguíneas en un pequeño volumen de
tejido.

Indicaciones
La flujometría láser Doppler se ha utilizado en mediciones de PBF para:
1. Estimación de la vitalidad pulpar: en la planificación del tratamiento, es importante
evaluar el estado pulpar de los dientes individuales al hacer un diagnóstico
diferencial del dolor dental. El diagnóstico de un diente con pulpa necrótica puede
ser difícil, especialmente cuando hay dolor referido. 
2. Pruebas pulpares en niños: las pruebas de sensibilidad no son confiables en niños,
porque son subjetivas y dependen de la respuesta del paciente.
3. Las radiolucencias periapicales pueden tener un origen no endodóntico, por lo que
la aplicación de pruebas de vitalidad, como LDF, puede ayudar en el diagnóstico
diferencial de estas vistas radiográficas 
4. La flujometría láser Doppler puede ayudar a monitorear los cambios relacionados
con la edad en el PBF.
5. Monitorear el efecto del ejercicio en PBF es otra indicación del uso de LDF. Se ha
indicado que el PBF varía durante el ejercicio, con un cambio porcentual medio del
38% respecto al nivel en reposo. El aumento porcentual medio del flujo sanguíneo
gingival es del 65%
6.  La monitorización de las reacciones a los agentes farmacológicos locales y
sistémicos (incluidas las soluciones de anestésicos locales) puede realizarse con
LDF.
7. La flujometria láser doppler se usa para monitorear las reaccciones a la estimulación
pulpar eléctrica.
8. Otra indicación de LDF es el seguimiento de las reacciones pulpares a los
procedimientos de ortodoncia
9. La flujometría láser Doppler se puede utilizar para medir el PBF después de una
cirugía ortognática, pacientes con osteotomía maxilar segmentaria u osteotomía
hubo reducción significativa de la sensibilidad pulpar en los dientes en el segmento
osteotomizado o maxilar
 10. Medición de PBF después de lesiones traumáticas: Los dientes traumatizados
pueden tener su inervación dañada y dar una respuesta negativa a las pruebas
pulpares, aunque su circulación sanguínea, y por lo tanto su verdadera vitalidad, sea
funcional. 
11. Monitorización de la revascularizacion de los dientes replantados
Factores que influyen en los resultados
Factores ambientales relacionados con la técnica
Características del rayo láser
- Características del rayo láser afectan significativamente la señal de Flux registrada en
las pulpas dentales. Estos incluyen la elección del filtro de ancho de banda,, la
longitud de onda de la fuente láser y la separación de fibras dentro de la sonda.Las
propiedades ópticas de los dientes rellenos de raíz, cuyas cámaras pulpares se
rellenarán con material opaco, pueden diferir de las de los dientes no vitales tratados
sin endodoncia, cuyas cámaras pulpares pueden estar llenas de detritos necróticos o
incluso pueden estar vacías.
- Angulacion de sonda: no afectó el patrón de transmisión de luz dentro del diente
- Posición de sonda:cuando se acerca en el margen gingival pero mover la sonda
cerca del área puede aumentar posibilida de incluir señales no pulmonares de los
tejidos periodontales.
- Diseño de sonda: las sondas les conviene para diferentes aplicaciones y separación
de fibras
- Características del soporte de la sonda: La flujometría láser Doppler se complica por
el hecho de que el rayo láser debe interactuar con las células en movimiento dentro
de la vasculatura pulpar, por lo que para evitar los artefactos, se debe producir un
soporte adecuado que se ajuste sobre los dientes y, por lo tanto, proporcione
estabilización para la sonda y mantenga su verdadero contacto con el diente, así
como crear un posicionamiento reproducible en el seguimiento para evaluar el
progreso. 

Señales no pulpares
- Las señales no pulpares, principalmente del flujo sanguíneo periodontal, pueden
contaminar significativamente la señal de Flux registrada desde la pulpa, por lo que
se ha afirmado que las señales obtenidas de los dientes humanos no necesariamente
indican PBF y pueden confundirse con las señales obtenidas de los tejidos cercanos.
la luz del láser en la superficie del diente se dispersa ampliamente fuera del diente,
en parte llegando al tejido periodontal, y luego regresa al detector, lo que resulta en
contaminación. Cuando la corona no está aislada, los tejidos no deseados pueden
contribuir a la señal, por lo que al medir el PBF, es necesario aislar la corona 
- Tipo de diente:!Estudio de LDF en fuentes anteriores(incisivos centrales laterales y
caninos ), premolares y molares, aumento en la potencia del láser aumento la
detección de PBF de los dientes gruesos, trabajando con incisivos y premolares,
informó que no había una asociación significativa entre la eficacia de LDF y el tipo
de diente cuando se agrupaban los dientes vitales y no vitales.
- Aplicación de medicamentos: El flujo sanguíneo pulpar puede cambiar en respuesta
a la aplicación de capsaicina a la mucosa gingival o alveolar adyacente o al
consumo de medicamentos antihipertensivos y nicotina 
Limitaciones y consideraciones
el poder de la luz láser sería peligroso para los tejidos vivos y podría causar daños
permanentes, como quemaduras de tejidos. temor es infundado, ya que esta luz en todos los
dispositivos médicos que se utilizan actualmente está muy por debajo del límite máximo
permitido para las aplicaciones clínicas y los cambios de temperatura en el tejido iluminado
otras limitaciones para el uso de LDF. Es susceptible a ruidos extraños, como sonidos
fuertes o movimientos cerca o en el propio aparato. La contaminación del flujo sanguíneo
en los tejidos adyacentes. 
Un problema la presencia de tejidos mineralizados que limitan la penetración del rayo láser
en el diente, aunque la profundidad de penetración en los dientes puede ser mayor que la
piel.
contraindicado en algunos dientes muy restaurados y dientes con tejido pulpar apical vital,
porque las sondas de LDF solo detectan PBF coronales

Fiabilidad de LDF
Efectivo y confiable,tejidos corporales, la translucidez limitada y la reflectancia múltiple de
los dientes se hay puesto en duda su validez para evaluar el estado de la pulpa.
Conclusión
La flujometría láser Doppler promete una medición objetiva de la vitalidad pulpar. Debido
a que esta prueba no produce estímulos nocivos, los pacientes aprensivos o angustiados la
aceptan más fácilmente que los métodos de sensibilidad.  Al usarse para pacientes como
niños o aquellos que no pueden comunicarse de manera efectiva o cuyas respuestas a las
pruebas convencionales pueden no ser confiables.