Introduccion A Principios de Reanimacion

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L E C C I Ó N
Introducción y principios
1
de la reanimación
El programa de Reanimación Neonatal (PRN) le ayudará a aprender
el procedimiento para reanimar a recién nacidos. Por medio del
estudio de este libro y de la práctica de las destrezas, usted aprenderá
a ser un miembro valioso del equipo de reanimación.
El programa enseña muchos conceptos y destrezas. Sin embargo,
el concepto más importante del PRN que se enfatiza a lo largo de
todo el programa, es:
!
La ventilación de los pulmones del bebé
es la acción más importante y efectiva
en la reanimación neonatal.
En la lección 1 aprenderá:
• Los cambios fisiológicos que ocurren al nacer
• La secuencia de pasos a seguir durante la reanimación
• Los factores de riesgo que pueden ayudar a predecir
cuáles de los recién nacidos requerirán reanimación.
• El equipo y personal necesarios para reanimar a un
recién nacido
1-1
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Introducción y principios de la reanimación
¿Por qué aprender reanimación neonatal?

La asfixia al nacer es responsable de cerca de un 19% de las cinco
millones de muertes neonatales que ocurren aproximadamente cada
año en el mundo (Organización Mundial de la Salud, 1995). Para
muchos de estos recién nacidos no habia una forma de reanimación
apropiada. Esto sugiere que cada año la evolución de miles de recién
nacidos podría mejorarse con la expansión del uso de las técnicas de
reanimación que se enseñan en este programa.
¿Cuáles de los recién nacidos requieren

reanimación?
Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requiere de algún tipo
de asistencia para iniciar la respiración al nacer; cerca del 1% necesita
medidas más complejas de reanimación para sobrevivir. En contraste,
al menos un 90% de los recién nacidos hace la transición de la vida
intrauterina a la vida extrauterina sin ninguna dificultad. Estos recién
nacidos requieren poca o ninguna asistencia para iniciar una
respiración espontánea y regular y completar la transición del patrón
de flujo sanguíneo fetal al neonatal.
ABC de la Reanimación
El “ABC” de la reanimación es el mismo para los recién nacidos que
Vía Aérea (Airway) para los adultos. Cerciórese de que la Vía Aérea esté bien abierta y
(posicionar y despejar)
despejada. Asegúrese de que haya Respiración (Breathing), ya sea
Respiración (Breathing) espontánea o asistida. Tenga certeza de que existe una adecuada
(estimular la respiración)
Circulación de sangre oxigenada adecuada. Al momento de nacer
Circulación (Circulation)
un niño está húmedo y su pérdida de calor es grande. Por lo tanto,
(evaluar la frecuencia
cardíaca y el color) también es importante mantener la temperatura del cuerpo durante
la reanimación.
1-2
Lección 1
El diagrama siguiente ilustra la relación entre los procedimientos de

reanimación y el número de recién nacidos que los necesitan. En la
parte superior figuran los procedimientos necesarios para todos los
recién nacidos. En la parte inferior, los procedimientos necesarios
solamente para algunos.
En cada nacimiento debería estar presente alguien que esté entrenado
en iniciar la reanimación neonatal. Se necesitará personal entrenado
adicional si se requiere una reanimación completa.
Evalúe la respuesta del recién nacido al nacer y el riesgo de requerir reanimación

Provéale calor
Necesario para Coloque la cabeza, despeje la vía aérea
todo recién nacido
Séquelo, estimule la respiración
Administre oxígeno suplementario, si es necesario
Establezca ventilación a presión positiva

Necesarios con
menos frecuencia Intubación endotraqueal
Dé masaje
cardíaco
Raramente necesario
en recién nacidos
Administre
medicamentos
1-3
✔
Repaso
(Las respuestas aparecen en la sección precedente y al final de la lección.)
1. Cerca del % de los recién nacidos

requerirán de alguna asistencia para iniciar una respiración
regular.

requerirán de una reanimación avanzada para sobrevivir.
3. El masaje cardíaco y los medicamentos son (raramente)

(frecuentemente) necesarios cuando se reanima a recién nacidos.
El Programa de Reanimación Neonatal está organizado de la siguiente

manera:
Lección 1: Introducción y principios de reanimación
Lección 2: Pasos iniciales de la reanimación
Lección 3: Uso de instrumentos de reanimación para suministrar
ventilación a presión positiva.
Lección 4: Masaje cardíaco
Lección 5: Intubación endotraqueal
Lección 6: Medicamentos
Lección 7: Consideraciones especiales
Lección 8: Reanimación de bebés prematuros
Lección 9: Principios éticos y cuidado al final de la vida
Usted tendrá muchas oportunidades de practicar los pasos
involucrados en la reanimación y emplear el equipo apropiado de
reanimación. Gradualmente mejorará su eficiencia y rapidez. Además,
aprenderá a evaluar al recién nacido a través de la reanimación y
tomará decisiones acerca de qué acciones realizar a continuación.
En la siguiente sección, usted aprenderá la fisiología básica de la
transición del recién nacido desde la vida intrauterina a la extrauterina.
La comprensión de la fisiología involucrada de la respiración y
circulación del recién nacido, le ayudará a entender por qué la
reanimación oportuna es vital.
1-4
Lección 1
¿Cómo recibe oxígeno el feto antes de nacer?

El oxígeno es esencial para sobrevivir tanto antes como después del
nacimiento. Antes de nacer, todo el oxígeno utilizado por el feto se
difunde a través de la membrana placentaria, desde la sangre materna Vasos sanguíneos
hacia la sangre fetal. contraidos
Solo una pequeña fracción de la sangre fetal se dirige al pulmón fetal.

Los pulmones del feto no funcionan como fuente de oxígeno ni son la
vía de excreción del bióxido de carbono. Por lo tanto, el flujo de sangre a
los pulmones no es importante para mantener la oxigenación normal del
feto y el balance ácido básico. Los pulmones del feto están expandidos en
el útero, pero los sacos aéreos potenciales (alvéolos) del pulmón, están
llenos de líquido en lugar de aire. Además, las arteriolas que irrigan el
pulmón fetal están intensamente vasocontraídas, en parte debido a una Líquido en
el alvéolo
baja presión parcial de oxígeno (pO2) en el feto (Figura 1.1).
Antes del nacimiento, la mayor parte de la sangre del corazón derecho Figura 1.1. Alvéolo lleno de líquido
y vasoconstricción pulmonar antes
no puede entrar al pulmón debido a la resistencia alta al flujo por la
de nacer.
vasoconstricción pulmonar fetal. En cambio, la mayor parte de esta
sangre toma la dirección que ofrece menor resistencia a través del
conducto arterioso hacia la aorta (Figura 1.2).
Conducto
arterioso Aorta
Arteria
pulmonar
Pulmón Pulmón
Corazón
Figure 1.2. Cortocircuito de sangre a través del conducto arterioso que evita el paso
por el pulmón antes del nacimiento.
Después de nacer, el recién nacido no estará más conectado a la

placenta y dependerá de los pulmones como única fuente de oxígeno.
Por lo tanto, en segundos el líquido del pulmón deberá ser absorbido
por los alvéolos, los pulmones deberán llenarse con aire y los vasos
sanguíneos en los pulmones deberán relajarse para incrementar el flujo
de sangre al alvéolo y de esa manera el oxígeno podrá ser absorbido y
transportado al resto del cuerpo.
1-5
¿Qué ocurre normalmente que permite

al recién nacido obtener oxígeno a través
de los pulmones en el momento de nacer?
Normalmente, hay tres cambios que comienzan de inmediato después
del nacimiento.
1. El líquido que hay en el alvéolo se absorbe hacia el tejido

pulmonar y es reemplazado por aire (Figura 1.3). Debido a que
el aire contiene 21% de oxígeno, llenar el alvéolo con aire
proveerá el oxígeno que será difundido hacia los vasos
sanguíneos que rodean al alvéolo.
2. La vena y las arterias umbilicales vasocontraídas se pinzan.

Esto remueve el circuito placentario de baja resistencia e
incrementa la presión sanguínea sistémica.
3. Como resultado de la distensión por gas e

Aire
incremento de oxígeno en el alvéolo, los vasos
Líquido
pulmonar sanguíneos en el tejido pulmonar se relajan,
fetal
Aire Aire
disminuyendo la resistencia al flujo sanguíneo
(Figura 1.4). Esta vasodilatación, junto con el
incremento de la presión sanguínea sistémica, da
como resultado una menor presión en las arterias
Primera Respiraciones
respiración subsecuentes pulmonares que en la circulación sistémica lo que
conduce a un incremento dramático del flujo
Figura 1.3. Líquido reemplazado
por aire en los alvéolos sanguíneo pulmonar y una disminución del flujo a
través del conducto arterioso. El oxígeno del alvéolo
es absorbido por la sangre de las venas pulmonares,
y la sangre enriquecida con oxígeno
regresa al lado izquierdo del
Vasos sanguíneos contraídos Vasos sanguíneos dilatados
antes del nacimiento después del nacimiento corazón, donde es bombeada al
resto de los tejidos del recién
nacido.
Líquido en Oxígeno en
el alvéolo el alvéolo
Figure 1.4. Dilatación de los vasos

sanguíneos pulmonares al nacer
1-6
Lección 1
La mayoría de las veces, el aire provee Conducto arterioso Sangre enriquecida con
oxígeno en aorta
suficiente oxígeno (21%) para iniciar la cerrándose
vasodilatación de los vasos sanguíneos
pulmonares. A medida que los niveles
de oxígeno sanguíneo se incrementan y los
vasos sanguíneos se relajan, el conducto
arterioso comienza a contraerse. La sangre
que previamente se desviaba a través del Arteria
pulmonar
conducto arterioso ahora fluye hacia los
pulmones, donde recoge más oxígeno para Pulmón Pulmón
transportarlo a todos los tejidos del cuerpo

(Figura 1.5).
Al final de esta transición normal, el recién Corazón
nacido está respirando aire y utilizando los
pulmones para obtener oxígeno. Su llanto
inicial y sus respiraciones profundas son lo Figura 1.5. Cierre del conducto
suficientemente fuertes como para ayudar a mover el líquido de las arterioso después del nacimiento. El
flujo sanguíneo pulmonar aumenta.
vías aéreas. El oxígeno y la distensión por gas de los pulmones son los
principales estímulos para que los vasos sanguíneos pulmonares se
relajen. A medida que el oxígeno se incorpora a la sangre, la piel del
recién nacido se torna de gris/azulada a rosada.
A pesar de que los pasos iniciales de una transición normal ocurren en
los primeros minutos del nacimiento, el proceso entero es posible que
no sea completado hasta horas e incluso varios días después del parto.
Por ejemplo, algunos estudios han mostrado que una transición
normal de un recién nacido a término, podría tomar hasta diez
minutos para lograr una saturación de oxígeno del 90% o mayor.
El cierre completo del conducto arterioso puede no ocurrir hasta las
12 ó 24 horas después del nacimiento, y la vasodilatación completa
de las venas pulmonares no ocurre hasta después de varios meses.
¿Qué puede fallar durante la transición?

Un recién nacido puede tener dificultades antes del trabajo de parto,
durante el mismo o después de nacer. Si la dificultad se inicia en el
útero, antes o durante el trabajo de parto, el problema generalmente
refleja un compromiso del flujo sanguíneo del útero o de la placenta.
El primer signo clínico puede ser una desaceleración de la frecuencia
cardíaca fetal, la cual podría retornar a índices normales a pesar de
que el flujo sanguíneo haya estado significativamente comprometido.
Es más probable que los problemas encontrados después del
nacimiento comprometan las vías aéreas y/o los pulmones del bebé.
1-7
Los siguientes son algunos de los problemas que pueden alterar una
transición normal:
• Es posible que el recién nacido no respire lo suficiente como
para forzar la salida del líquido del alvéolo; o que material como
meconio, bloquee la entrada de aire al alvéolo. Como resultado,
los pulmones no se llenarán con aire, impidiendo que el oxígeno
alcance la circulación de sangre a través de los pulmones
(hipoxemia).
• Es posible que ocurra una pérdida excesiva de sangre o que haya
una pobre contractilidad cardíaca o bradicardia por hipóxia e
isquemia, de tal manera que no se produzca el incremento esperado
de la presión sanguínea (hipotensión sistémica)
• La falta de oxígeno o una falla en la expansión del pulmón puede
resultar en constricción sostenida de las arteriolas pulmonares, así
como la disminución del flujo sanguíneo a los pulmones y el
suplemento de oxígeno a los tejidos del cuerpo. En algunos casos,
las arteriolas pulmonares pueden fallar en su dilatación aún después
de que los pulmones estén llenos de aire/oxígeno (hipertensión
pulmonar persistente del recién nacido, frecuentemente abreviada
como HPPN).
¿Cómo responde un recién nacido a la

interrupción de una transición normal?
Normalmente, los recién nacidos hacen esfuerzos vigorosos por inhalar
aire a sus pulmones. La presión creada ayuda al líquido pulmonar fetal
a moverse fuera del alvéolo hacia el tejido pulmonar circundante.
Al aumentar la oxigenación, las arteriolas pulmonares se vasodilatan.
Si esta secuencia se interrumpe, las arteriolas pulmonares pueden
permanecer en vasoconstricción, los alvéolos permanecen con líquido
en lugar de aire y la sangre arterial sistémica no se oxigena.
Cuando disminuye el suplemento de oxígeno, las arteriolas del
intestino, riñones, músculos y piel se contraen, mientras que el flujo
sanguíneo cardíaco y cerebral permanecen estables o se incrementan
para mantener la distribución de oxígeno. Esta redistribución del flujo
sanguíneo ayuda a preservar la función de los órganos vitales. Sin
embargo, si la falta de oxígeno continúa, la función miocárdica y el
gasto cardíaco se deterioran, la presión sanguínea decae y el flujo
sanguíneo a todos los órganos se reduce. La consecuencia de esta falta
en la perfusión sanguínea adecuada y en la oxigenación de los tejidos,
puede producir un daño cerebral irreversible, daño a otros órganos e
incluso la muerte.
1-8
Lección 1
El recién nacido con problemas puede presentar uno o más de los

siguientes hallazgos clínicos:
• Hipotonía por entrega insuficiente de oxígeno al cerebro, músculos
y otros órganos
• Depresión del esfuerzo respiratorio por entrega insuficiente
de oxígeno al cerebro
• Bradicardia (baja frecuencia cardíaca) por entrega insuficiente
de oxígeno al miocardio o al tronco cerebral
• Hipotensión sistémica por hipoxia miocárdica, pérdida de sangre
o retorno insuficiente de sangre desde la placenta, antes o durante
el nacimiento
• Taquipnea (respiración rápida) producto del fracaso al absorber
el líquido pulmonar fetal
• Cianosis (coloración azulada) por oxigenación insuficiente de
la sangre
Muchos de estos síntomas pueden presentarse en otras condiciones
tales como infección o hipoglicemia, o en el caso de depresión
respiratoria por medicamentos (narcóticos o agentes anestésicos
generales) administrados a la madre antes del nacimiento.
¿Cómo se puede saber si un recién nacido

tiene compromiso perinatal o en útero?
(Respiración (Respiración
Estudios de laboratorio han demostrado que el cese rápida) irregular)
del esfuerzo de respirar es el primer signo que indica Apnea Apnea
que el recién nacido se halla con falta de oxígeno. primaria secundaria
Después de un período inicial de intentos rápidos
para respirar, hay un período de apnea primaria Figura 1.6. Apnea primaria y
secundaria
(Figura 1.6), durante el cual tanto la estimulación
al recién nacido, como el secarlo o darle una
palmada en los pies, pueden restablecer la
respiración.
Apnea Apnea
Sin embargo, si la falta de oxígeno continúa primaria secundaria
durante la apnea primaria, el bebé hará varios
intentos de boqueo y entrará en un período de
Frecuencia cardíaca
apnea secundaria (Figura 1.6). Durante la apnea
secundaria, la estimulación no restablecerá la Tiempo
respiración del recién nacido. Se debe proveer Presión sanguínea
ventilación asistida para revertir el proceso
Tiempo
puesto desencadenado por la falta de oxígeno.
Figura 1.7. Cambios en la
La frecuencia cardíaca comienza a disminuir en la frecuencia cardíaca y la presión
medida que el recién nacido entra en apnea primaria. La presión sanguínea durante la apnea
sanguínea usualmente se mantiene hasta el inicio de la apnea
secundaria (excepto, si ha ocurrido pérdida sanguínea, en cuyo caso la
hipotensión puede aparecer más precozmente) (Figura 1.7).
1-9
!
Si el recién nacido no inicia su respiración inmediatamente
después de ser estimulado, es probable que se encuentre
en apnea secundaria y por lo tanto requerirá de
ventilación a presión positiva. El continuar con la
estimulación no ayudará a la mejoría.
En la mayoría de los casos, un niño nace en medio de la secuencia

descrita anteriormente. A menudo, el evento comprometedor se habrá
iniciado antes o durante el trabajo de parto. Por lo tanto, al momento
del nacimiento, será difícil determinar por cuánto tiempo ha estado
comprometido el bebé. Un examen físico no le permitirá distinguir
entre una apnea primaria y secundaria. De cualquier forma, la
respuesta respiratoria a la estimulación puede ayudar a estimar qué
tan recientemente se inició el evento. Si el bebé comienza a respirar
tan pronto como es estimulado, estaba en apnea primaria; si no
respira de inmediato, estaba en apnea secundaria.
Como regla general, cuanto más tiempo ha estado el
recién nacido en apnea secundaria, más tiempo
demorará en recuperar la respiración espontánea.
La gráfica en la Figura 1.8. demuestra que tan pronto
Apnea secundaria
o terminal como sea establecida una ventilación efectiva,
Apnea Último Inicia
la mayoría de los recién nacidos comprometidos
primaria boqueo boqueo generalmente mostrarán una mejoría rápida en
6 la frecuencia cardíaca.
Boqueadas 4
por minuto 2 Si la ventilación a presión positiva efectiva no resulta
0
200
en un incremento rápido de la frecuencia cardíaca, la
duración de este trastorno ha sido tal, que la función
Frecuencia 150
cardíaca 100 miocárdica se ha deteriorado y la presión sanguínea ha
Latidos por caído por debajo de un nivel crítico. Bajo estas
minuto 50
60 Reanimación
circunstancias, el masaje cardíaco y, posiblemente,
medicamentos serán requeridos para la reanimación.
Presión 40
arterial
mmHg
20
0
0 5 10 15 20
Tiempo desde el comienzo de la crisis (minutos)
7.3 7.0 6.8 6.75 7.1

pH
Figura 1.8. Secuencia de eventos

fisiológicos en modelos de animales
de múltiples especies incluyendo
asfixia total completa. Observe qué
rápido se incrementa la frecuencia
cardíaca tan pronto comienza la
reanimación.
1-10
Lección 1
✔
Repaso
(Las respuestas aparecen en la sección anterior y al final de la lección.)
4. Antes del nacimiento, los alvéolos del pulmón del feto están
(colapsados) (expandidos) y llenos de (líquido) (aire).
5. El aire que llena los alvéolos del bebé durante una transición
normal contienen % de oxígeno.
6. El oxígeno en los pulmones del recién nacido produce

(vasodilatación) (vasoconstricción) de las arteriolas pulmonares
permitiendo que el oxígeno pueda ser absorbido del alvéolo y
distribuido a todos los órganos.
7. Si un recién nacido no inicia la respiración en respuesta a la

estimulación, usted debe asumir que está en apnea
, y deberá suministrarle
.
8. Si el recién nacido está deprivado de oxígeno y entra en un estado

de apnea secundaria, su frecuencia cardíaca (aumentará)
(disminuirá) y su presión sanguínea (aumentará) (disminuirá).
9. La restauración de una ventilación adecuada generalmente

resultará en una mejora (rápida) (gradual) (lenta) de la frecuencia
cardíaca.
Reanimación: diagrama de flujo

Este diagrama de flujo describe todos los procedimientos de la
reanimación del PRN. El diagrama se inicia con el nacimiento del
recién nacido. Cada paso de la reanimación aparece en una parte.
Debajo de cada parte hay un punto de decisión para ayudarle a decidir
si deberá proceder con el paso siguiente.
Estudie el diagrama a medida que lee la descripción de cada paso y el
punto de decisión. Este diagrama se repetirá en lecciones posteriores.
Utilícelo como medio de ayuda para recordar los pasos de una
reanimación.
Parte inicial de Evaluación. Al momento del nacimiento, usted debe
hacerse cuatro preguntas acerca del recién nacido. Estas preguntas
aparecen en la parte de evaluación inicial del diagrama. Si alguna
respuesta es “No”, usted debe proceder con los pasos iniciales de la
reanimación (vea diagrama en la página 1-13).
1-11
A Parte A (Vía aérea). Estos son los pasos iniciales que usted debe
tomar para establecer una vía aérea permeable e iniciar la reanimación
de un recién nacido.
• Suministrar calor.
• Posicionar la cabeza para abrir la vía aérea, despejar la vía aérea
si es necesario.
• Secar la piel, estimular al neonato para que respire y reposicionar
la cabeza para abrir la vía aérea.
La evaluación del recién nacido y la realización de los pasos iniciales,
deben efectuarse rápidamente. Como la línea del tiempo lo indica,
usted deberá completar estas partes en aproximadamente 30 segundos.
Evaluación del efecto de la Parte A. Usted debe evaluar al recién nacido
después de unos 30 segundos. Simultáneamente, deberá evaluar la
respiración, la frecuencia cardíaca y el color. Si el recién nacido
no está respirando adecuadamente (tiene apnea o está boqueando),
tiene una frecuencia cardíaca menor a 100 latidos por minuto (lpm),
o está azulado (cianótico), elija 1 de las dos opciones de la parte B
(vea diagrama de flujo).
B Parte B (Respiración). Si el recién nacido tiene apnea o ha tenido
una frecuencia cardíaca menor a los 100 latidos por minuto (lpm),
debe asistir la Respiración (Breathing) del recién nacido
proporcionando ventilación a presión positiva con bolsa y máscara.
Si el bebé está cianótico, debe darle oxígeno suplementario.
Evaluación del efecto de la Parte B. Después de 30 segundos de
ventilación y/u oxígeno suplementario, evalúe al recién nacido
nuevamente. Si la frecuencia cardíaca es menor de 60 lpm, debe
proceder con la Parte C.
C Parte C (Circulación). Apoye la Circulación al iniciar el masaje
cardíaco mientras continúa con la ventilación a presión positiva.
Evaluación del efecto de la Parte C. Después de unos 30 segundos de
masaje cardíaco y ventilación a presión positiva, evalúe al recién nacido
nuevamente. Si la frecuencia cardíaca se mantiene debajo de los
60 lpm, proceda a la Parte D.
D Parte D (Drogas). Administre adrenalina mientras continúa con
ventilación a presión positiva y masaje cardíaco.
Evaluación de la Parte D. Si la frecuencia cardíaca se mantiene por
debajo de los 60 lpm, las acciones de las Partes C y D continúan y
se repiten. Esto se indica con la flecha curva.
1-12
Lección 1
!
Esté seguro de que cada paso es realizado
correcta y efectivamente antes de seguir
con el paso siguiente.
Nacimiento
• ¿Gestación a término?
• ¿Liquido amniótico claro?
• ¿Respira o llora? Evaluación inicial
• ¿Buen tono muscular?
No
30 segundos • Proporcionar calor
• Colocar la cabeza; despejar la vía A
aérea* (si es necesario)
• Secar, estimular, recolocar
Tiempo aproximado
• Evaluar respiración,
frecuencia cardíaca y Evaluación
color
Respira, FC >100 pero cianótico
Apneico o • Administrar oxígeno

FC < 100 suplementario
30 segundos
Cianótico persistente
• Proveer ventilación
B
a presión positiva*
FC <60 FC >60 Evaluación
• Proveer ventilación a presión positiva*

30 segundos • Dar masaje cardíaco*
C
FC <60
Evaluación
• Administrar adrenalina* D
* La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.
1-13
Cuando la frecuencia cardíaca mejora y aumenta a más de 60 lpm,

se suspende el masaje cardíaco. La ventilación a presión positiva se
continúa hasta que la frecuencia cardíaca sea mayor de 100 lpm y
el recién nacido esté respirando.
Por favor, revise los siguientes puntos importantes acerca del diagrama
de flujo:
• Hay que recordar dos frecuencias cardíacas: 60 lpm y 100 lpm. Por
lo general, una frecuencia cardíaca inferior a 60 lpm indica que se
necesitan pasos de reanimación adicionales. Una frecuencia cardíaca
mayor a 100 lpm usualmente indica que los procedimientos de
reanimación sugeridos en la Parte A pueden suspenderse, a menos
que el paciente esté apneico.
• Los asteriscos (*) del diagrama de flujo indican puntos en los cuales
puede necesitarse la intubación endotraqueal. Estos puntos serán
descritos en lecciones posteriores.
• La línea de tiempo lateral al diagrama de flujo indica la rapidez con
la que se debe pasar de un paso a otro de la reanimación. Si usted
está seguro de que la reanimación se está desarrollando de manera
efectiva, no continúe con el mismo paso por más de 30 segundos si
un neonato no muestra mejoría. En su lugar, proceda con el
siguiente paso del diagrama de flujo. Si usted siente que algún paso
no está siendo administrado eficazmente, es posible que necesite
más de 30 segundos para corregir el problema.
• La acción primaria de la reanimación neonatal está dirigida a la
ventilación de los pulmones del recién nacido (Parte A y B).
Una vez que esto se ha logrado, la frecuencia cardíaca y el flujo
sanguíneo pulmonar por lo general van a mejorar
espontáneamente. Sin embargo, si los niveles de oxígeno de la
sangre y los tejidos están bajos, el neonato puede necesitar masaje
cardíaco y adrenalina (Parte C y D) para que la sangre llegue
a los pulmones para oxigenarse.
Ahora dedique un momento a familiarizarse con el diagrama de flujo
y aprender el orden de los pasos que se presentarán en las siguientes
lecciones. También aprenda las frecuencias cardíacas en que se basará
para decidir si el siguiente paso es necesario.
Mire las fotografías a color en el centro del libro (Páginas centrales A a
D). El recién nacido en la Figura A-1 tiene todas las características de un
bebé vigoroso nacido a término. El recién nacido en la Figura B-2 tiene
escaso tono muscular y mal color por lo que requiere de reanimación.
1-14
Lección 1
¿Cómo darle prioridad a sus acciones?

La evaluación se basa principalmente en los siguientes tres signos:
• Respiración
• Frecuencia cardíaca
• Color
Usted decidirá si un paso en particular es efectivo o no a través de
la evaluación de estos tres signos. Además, evaluará los tres signos
simultáneamente, una disminución seria en la frecuencia cardíaca es lo
más importante para determinar si deberá proceder con el siguiente
paso o no. Este proceso de evaluación, decisión y acción se repite
frecuentemente durante la reanimación.
Nacimiento
• ¿Respira o llora?
No
30 segundos
• Proporcionar calor
• Colocar la cabeza; despejar la vía A
Tiempo aproximado
frecuencia cardíaca y
color
Apneico o • Administrar oxígeno

30 segundos
• Proveer ventilación
a presión positiva*
B
FC <60 FC >60

30 segundos • Dar masaje cardíaco* C
FC <60
• Administrar adrenalina* D

1-15
¿Por qué el puntaje de Apgar no se utiliza para

guiar la reanimación?
El puntaje de Apgar es un método objetivo de cuantificar la condición
del recién nacido y es útil para obtener información acerca del estado
general y de la respuesta a la reanimación. Sin embargo, la reanimación
debe iniciarse antes de que se asigne el puntaje de un minuto. Por lo
tanto, el puntaje de Apgar no se utiliza para determinar la necesidad
de reanimación, qué pasos de la reanimación son necesarios o cuándo
emplearlos. Los tres signos que empleará para decidir cuándo y cómo
reanimar (respiración, frecuencia cardíaca y color) forman parte del
puntaje de Apgar. Dos elementos adicionales (tono muscular y
respuesta a estímulos) reflejan el estado neurológico. Debe señalarse
que los valores de los elementos individuales del puntaje pueden ser
diferentes si el recién nacido está siendo reanimado, por lo tanto se
debe documentar qué medidas de reanimación se dieron cada vez que
el puntaje se asigna.
El puntaje de Apgar por lo común se asigna al minuto de vida y
nuevamente a los cinco minutos de vida. Cuando el puntaje de Apgar
es menor de 7, se debe asignar un puntaje adicional cada 5 minutos
hasta los 20 minutos. Aunque el puntaje de Apgar no predice bien el
pronóstico, el cambio en el puntaje en forma secuencial después del
nacimiento puede reflejar si el bebé está respondiendo bien a la
reanimación. Los elementos del puntaje de Apgar se describen en
el apéndice que aparece al final de esta lección.
¿Cómo prepararse para una reanimación?

En cada nacimiento usted deberá prepararse para reanimar a un recién
nacido, ya que la necesidad de reanimación puede ser sorpresiva. Por
esta razón, en cada nacimiento debe estar presente al menos una
persona entrenada en reanimación neonatal cuya única responsabilidad
sea el manejo del recién nacido. Si se anticipa una reanimación más
compleja se necesitará personal adicional.
Mediante una consideración cuidadosa de los factores de riesgo, más de
la mitad de todos los recién nacidos que requieren de reanimación se
pueden identificar antes del nacimiento. Si anticipa la posible
necesidad de reanimación neonatal, usted deberá:
• Reclutar personal adicional capacitado para que esté presente.
• Preparar el equipo necesario.
1-16
Lección 1
¿Qué factores de riesgo se asocian con la

necesidad de reanimación neonatal?
Revise la lista de factores de riesgo.
Considere la idea de tener una copia en la sala de partos y áreas de
nacimiento.
Factores preparto
Diabetes materna Hidropesía fetal

Hipertensión inducida por el embarazo Gestación postérmino
Hipertensión crónica Gestación múltiple
Anemia o isoinmunización fetal Discrepancia en tamaño-fechas
Muerte fetal o neonatal previa Terapia con medicamentos, como
Magnesio
Hemorragia durante el segundo o tercer trimestre
Bloqueadores adrenérgicos
Infección materna
Consumo materno de drogas
Enfermedad cardíaca, renal, pulmonar, tiroidea o
Malformaciones fetales
neurológica materna
Actividad fetal disminuida
Polihidramnios
Falta de control prenatal
Oligohidramnios
Edad < 16 o > 35 años
Ruptura prematura de membranas
Factores intraparto
Cesárea de emergencia Bradicardia fetal persistente

Nacimiento con fórceps o ventosa (vacum) Patrones de frecuencia cardíaca fetal no reactivos
Presentación de cara u otra presentación anormal Uso de anestesia general
Parto prematuro Hiperestimulación uterina
Parto precipitado Narcóticos administrados a la madre 4 horas
antes del nacimiento
Corioamnionitis
Líquido amniótico teñido de meconio
Ruptura prematura de membrana
(> 18 horas antes del nacimiento) Prolapso de cordón
Parto prolongado (>24 horas) Desprendimiento prematuro de placenta
Segunda fase del parto prolongada (>2 horas) Placenta previa
Macrosomía Sangrado importante durante el parto
1-17
¿Por qué corren mayor riesgo los bebés

prematuros?
Muchos de estos factores de riesgo pueden predisponer a un
nacimiento que no ha completado sus 37 semanas de gestación. Los
bebés prematuros tienen características anatómicas y fisiológicas
diferentes a los recién nacidos a término. Estas características incluyen:
• Pulmones deficientes en surfactante, lo que puede provocar
dificultad en la ventilación.
• Desarrollo inmaduro del cerebro, lo que puede provocar una
disminución en el patrón respiratorio.
• Músculos débiles, lo que puede producir que la respiración
espontánea sea más difícil.
• Piel fina, gran superficie corporal y la falta de grasa, contribuyen
a que pierdan calor más rápidamente.
• Probabilidad aumentada de haber nacido con una infección.
• El cerebro tiene capilares muy frágiles lo que podría provocar
sangrado durante periodos de estrés.
• Ecaso o poco volumen de sangre lo que lo hace ser más susceptible
a los efectos de la hipovolemia debidos a la pérdida de sangre.
• Tejidos inmaduros que más fácilmente se dañan por oxígeno
excesivo.
Estos y otros aspectos de los recién nacidos prematuros deberán
alertarlo a buscar ayuda adicional cuando se anticipa un nacimiento
pretérmino. Los detalles y precauciones asociadas a la reanimación
de un recién nacido prematuro serán presentados en la Lección 8.
¿Qué personal debe estar presente en el parto?

En todo nacimiento, debe estar presente al menos una persona que esté
disponible de manera inmediata para asistir al recién nacido, que esto
sea su única responsabilidad y que además sea capaz de iniciar la
reanimación. Esta persona o alguien más que esté disponible de
inmediato, debe tener las habilidades necesarias para realizar una
reanimación completa, incluyendo intubación endotraqueal y
administración de medicamentos. No es suficiente con tener a alguien
“de llamada” (en su casa o en un área remota del hospital) para la
reanimación del neonato en la sala de partos. Cuando la reanimación
es necesaria, debe iniciarse sin demora.
Si se anticipa un nacimiento de alto riesgo y se requiere de reanimación
neonatal más compleja, deben estar presentes por lo menos dos
personas para dedicarse por completo al recién nacido: una con las
habilidades para realizar la totalidad de la reanimación y otra persona
1-18
Lección 1
o más para ayudar. El concepto de “equipo de reanimación” deber ser

la meta, con un líder específico y una función identificada para cada
miembro. En caso de nacimientos múltiples, se deben organizar
equipos separados para cada bebé.
Por ejemplo, si una enfermera está presente en la sala de partos para un
nacimiento sin complicaciones, esta enfermera puede iniciar la
aspiración de la vía aérea, suministrar estimulación táctil y evaluar la
respiración y la frecuencia cardíaca. Si el recién nacido no responde
apropiadamente, la enfermera podría iniciar ventilación a presión
positiva y pedir ayuda. Una segunda persona podría ayudar a evaluar la
eficacia de la ventilación a presión positiva. Un médico, enfermera o
terapista respiratorio con la habilidad para realizar la totalidad de la
reanimación, podría encontrarse cerca y estar disponible de inmediato
para intubar la tráquea, asistir en el masaje cardíaco y ordenar
medicamentos.
En el caso de que se anticipe un nacimiento de alto riesgo, dos, tres
o hasta cuatro personas con diversos grados de habilidades en la
reanimación pueden necesitarse en la sala de partos. Uno de ellos, con
la habilidad para realizar la totalidad de la reanimación, podría ser líder
del equipo y sería quien posicione al recién nacido, aspire la vía aérea
e intube la tráquea si fuese necesario. Otros dos podrían asistir en la
posición, aspiración, secado y suministro de oxígeno. Ellos podrían
administrar ventilación a presión positiva o masaje cardíaco bajo la
supervisión del líder. Una cuarta persona podría ayudar en la
administración de los medicamentos y/o en documentar los eventos.
Recuerde que un nacimiento está asociado con sangre y otros líquidos
corporales, y que la reanimación neonatal presenta amplio riesgo para
la transmisión de agentes infecciosos. Asegúrese de que todo el
personal observe apropiadamente las precauciones universales en
concordancia con las normas del hospital y de las regulaciones de la
Occupational Safety & Health Administration (OSHA).
¿Qué equipo debe estar disponible?

En la sala de partos debe estar todo el equipo necesario para una
reanimación completa y ser totalmente operacional. Cuando se espera
un recién nacido de alto riesgo, el equipo apropiado debe estar listo
para su uso. En el Apéndice que aparece al final de esta lección, hay una
lista completa del equipo de reanimación neonatal.
1-19
¿Qué se debe hacer después de una reanimación?

Los recién nacidos que hayan sido sometidos a una reanimación tienen
riesgo de deteriorarse después de la normalización de sus signos vitales.
Al principio de esta lección vimos que mientras más tiempo dure el
compromiso del niño, más tardará en responder a las maniobras de
reanimación. El PRN se referirá a los siguientes tres niveles de cuidado
post-reanimación:
Cuidado de Rutina: Cerca del 90% de los recién nacidos son bebés a
término, vigorosos, sin factores de riesgo y cuyo líquido amniótico es
claro. Ellos no necesitan ser separados de su madre después del
nacimiento con la intención de recibir los equivalentes a los pasos
iniciales de la reanimación. La termorregulación puede proporcionarse
poniendo al bebé directamente sobre el pecho de la madre, secándolo y
cubriéndolo con una manta seca. El calor se mantiene por el contacto
directo piel a piel con la madre. En caso de que se necesite despejar la
vía aérea, se puede secar la boca y la nariz del recién nacido con un
paño. Mientras los pasos iniciales se pueden hacer de una manera
modificada, la observación posterior de la respiración, actividad y
coloración, determinará la necesidad de intervención adicional.
Cuidado de Observación: Los recién nacidos que tienen factores de
riesgo prenatales o de intraparto, cuyo líquido amniótico o piel están
teñidos de meconio, cuya respiración o actividad son deficientes y/o
que presentan cianosis, necesitarán una evaluación más minuciosa.
Estos neonatos deberían inicialmente ser evaluados y tratados en una
cuna de calor radiante y recibir los pasos iniciales que estén indicados.
Estos recién nacidos corren riesgo de desarrollar problemas asociados
con el compromiso perinatal y deberán ser evaluados frecuentemente
durante el período neonatal inmediato. En muchos casos, esto
implicaría la admisión del bebé a un área de transición en la guardería
donde hay monitores cardio respiratorio y los signos vitales pueden ser
tomados constantemente. Sin embargo, se debe permitir y estimular
a los padres a ver, tocar y posiblemente sostener a sus niños,
dependiendo del nivel de estabilidad en que se encuentren.
Cuidado Post-reanimación: Los neonatos que requieren ventilación
con presión positiva o reanimación neonatal más compleja, pueden
requerir de cuidados continuos y tienen riesgo alto de deteriorarse y
de desarrollar las complicaciones de una transición anormal. Estos
niños generalmente deben ser manejados en un ambiente que cuente
con sistemas de evaluación y monitoreo continuos. En estos casos
puede ser necesaria la transferencia a una sala de cuidados intensivos
para recién nacidos. También, los padres deberán tener acceso a su
niño en este lugar. En la lección 7, serán presentados detalles del
cuidado post-reanimación.
1-20
Lección 1
Nacimiento
• ¿Gestación a término? Cuidado de Rutina

• ¿Liquido amniótico claro? Sí • Suministrar calor
• ¿Respira o llora? • Despejar la vía aérea
• ¿Buen tono muscular? • Secar
• Evaluar color
No
• Colocar la cabeza; despejar la vía
Tiempo aproximado
• Evaluar respiración, Respira

frecuencia cardíaca y Cuidado de Observación
FC >100
color y rosado
Cianótico
Apneico o • Administrar oxígeno Rosado

30 segundos
Ventila
• Proveer ventilación Cuidado Post-reanimación
a presión positiva* FC >100
y rosado
FC <60 FC >60

30 segundos • Dar masaje cardíaco*
FC <60
• Administrar adrenalina*
1-21
✔
Repaso
(Las respuestas están en la sección anterior y al final de la lección.)
10. Complete las partes del diagrama que faltan.

A. Apnea o frecuencia cardíaca <
B. Proveer
C. Frecuencia cardíaca <
D. Proveer ventilación a presión positiva y
E. Frecuencia cardíaca <
Nacimiento
No
Tiempo aproximado
color
10.A. • Administrar oxígeno

suplementario
30 segundos
10.B.
10.C. FC >60
10.D.
30 segundos
10.E.

1-22
Lección 1
11. La reanimación (debe) (no debe) postergarse hasta que se realice

el puntaje de Apgar al primer minuto.
12. Los bebés prematuros representan retos únicos durante la

reanimación porque:
A. La fragilidad de los capilares cerebrales los hacen más
susceptibles a sangrar
B. Los pulmones son deficientes en surfactante, haciendo difícil
la ventilación
C. Poseen un control pobre de la temperatura
D. Son más propensos a infecciones
E. Todas las anteriores
13. Todo nacimiento debe ser atendido por al menos

persona(s) con experiencia(s), cuya
única responsabilidad sea el manejo del recién nacido.
14. Si se anticipa un nacimiento de alto riesgo, debe estar presente

durante el parto, al menos persona(s),
cuya única responsabilidad sea la reanimación y el manejo del
recién nacido.
15. Cuando se anticipa el nacimiento de un neonato deprimido, el

equipo para la reanimación (debe) (no debe) estar preparado y
listo para ser utilizado.
16. Un recién nacido cuyo líquido amniótico estaba teñido de

meconio y que no se mostraba vigoroso, se le aspiró la tráquea
al nacer. Luego comenzó a respirar y mejoró su actividad.
Este niño debería recibir cuidado (de rutina) (de observación)
(post-reanimación).
1-23
Puntos Claves
1. La mayoría de los recién nacidos son vigorosos. Alrededor de solo

un 10% requiere algún tipo de asistencia y solo el 1% necesitará
mayores medidas de reanimación para sobrevivir (intubación,
masaje cardíaco y/o medicación).
2. La acción más importante y efectiva en la reanimación neonatal
es la ventilación de los pulmones del recién nacido.
3. La falta de ventilación de los pulmones del recién nacido
provocará una vasoconstricción sostenida de las arteriolas
pulmonares, evitando que la sangre arterial sistémica se oxigene.
La falta prolongada de perfusión adecuada y oxigenación a los
órganos del recién nacido puede causar daño cerebral, daño a
otros órganos o la muerte.
4. Cuando un feto/recién nacido carece de suficiente oxígeno, un
período inicial con intentos de una respiración rápida es seguido
por apnea primaria y disminución de la frecuencia cardíaca que
mejora con estimulación táctil. Si la falta de oxígeno continúa,
sobreviene la apnea secundaria acompañada por una caída
continua de la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea. La apnea
secundaria no puede ser revertida con estimulación; deberá
proveerse ventilación asistida.
5. La iniciación de ventilación a presión positiva efectiva durante la
apnea secundaria, generalmente da como resultado una mejoría
rápida en la frecuencia cardíaca.
6. La mayoría de las reanimaciones neonatales, pero no todas, se

pueden prever identificando la presencia de factores de riesgo
preparto e intraparto que estén asociados con la necesidad de
reanimación neonatal.
7. Todos los recién nacidos necesitan una evaluación inicial para

determinar si requieren reanimación o no.
8. Cada nacimiento debe ser atendido por al menos una persona

cuya responsabilidad principal sea el recién nacido y que sea capaz
de iniciar la reanimación. Esa persona o alguien más que esté
disponible de inmediato, debe tener las habilidades requeridas
para realizar una reanimación completa. Cuando se anticipa una
reanimación, deberá haber personal adicional en la sala de partos
antes de que el parto ocurra.
1-24
Lección 1
Puntos claves—continuación
9. La reanimación deberá administrarse de manera rápida.
• Usted tiene aproximadamente 30 segundos para lograr una
respuesta a un paso antes de decidir si debe proseguir con el
siguiente
• El proceso de decisión y evaluación se basan principalmente en
respiración, frecuencia cardíaca y color.
10. Los pasos de la reanimación neonatal son los siguientes:
A. Pasos iniciales
• Suministrar calor.
• Colocar la cabeza en posición y limpiar la vía aérea según
sea necesario.*
• Secar y estimular al recién nacido para que respire.
• Evaluar la respiración, frecuencia cardíaca y color;
administrar oxígeno si es necesario.
B. Proveer ventilación a presión positiva con bolsa de reanimación
y oxígeno suplementario.*
C. Dar masaje cardíaco mientras se continúa la ventilación
asistida.*
D. Administrar adrenalina mientras continúa la ventilación
asistida y el masaje cardíaco.*
* Considere la posibilidad de intubar la tráquea en estos puntos.
1-25
Repaso de la lección 1
(Las respuestas están a continuación.)

requerirán algún tipo de asistencia para iniciar una respiración
regular.
2. Cerca de % de los recién nacidos

requerirán reanimación avanzada para sobrevivir.
3. El masaje cardíaco y los medicamentos se necesitan (raramente)

(frecuentemente) cuando se reanima a recién nacidos.
4. Antes de nacer, los alvéolos de los pulmones del bebé están

(colapsados) (expandidos) y llenos de (líquido) (aire).
5. El aire que llena los alvéolos del recién nacido en una transición
normal contiene % de oxígeno.
6. El oxígeno de los pulmones del niño produce (vasodilatación)

(vasoconstricción) pulmonar, permitiendo que el oxígeno sea
absorbido del alvéolo y distribuido a todos los órganos.
7. Si un recién nacido no inicia una respiración en respuesta

a la estimulación táctil, usted debe asumir que está en apnea
y debe suministrarle
.
8. Si el recién nacido está deprivado de oxígeno y entra a un estado

de apnea secundaria, su frecuencia cardíaca (aumentará)
(disminuirá), y su presión sanguínea (aumentará)(disminuirá).
9. La restauración de una ventilación adecuada, generalmente dará

como resultado una (rápida) (gradual) (lenta) mejoría en la
frecuencia cardíaca.
1-26
Lección 1
Repaso de la lección 1—continuación

10. Complete las partes del diagrama que faltan.
A. Apneico o frecuencia cardíaca <
B. Proveer
C. Frecuencia cardíaca <
D. Proveer ventilación a presión positiva y
E. Frecuencia cardíaca <
Nacimiento
No
Tiempo aproximado
color
10.A. • Administrar oxígeno

suplementario
30 segundos
10.B.
10.C. FC >60
10.D.
30 segundos
10.E.
1-27
Repaso de la lección 1—continuación

11. La reanimación (debe) (no debe) retrasarse hasta que se realice
el puntaje de Apgar al primer minuto.
12. Los prematuros representan desafíos únicos durante la

reanimación porque:
A. La fragilidad de los capilares cerebrales los hacen más
susceptibles a sangrar
B. Los pulmones son deficientes en surfactante, haciendo difícil
la ventilación
C. Poseen un control pobre de la temperatura
D. Son más propensos a infecciones
E. Todas las anteriores
13. Todo nacimiento debe ser atendido por al menos

persona(s) con experiencia, cuya única
responsabilidad sea el manejo del recién nacido.
14. Si se anticipa un nacimiento de alto riesgo, debe estar presente

durante el parto, al menos persona(s),
cuya única responsabilidad sea la reanimación y el manejo del
recién nacido.
15. Cuando se anticipa el nacimiento de un neonato deprimido, el

equipo para la reanimación (debe) (no debe) estar desempacado y
listo para ser utilizado.
16. Un recién nacido cuyo líquido amniótico estaba teñido de

meconio y que no se mostraba vigoroso, se le aspiró la tráquea
al nacer. Luego comenzó a respirar y mejoró su actividad.
Este niño debería recibir cuidado (de rutina) (de observación)
(post-reanimación).
1-28
Lección 1
Lección 1 Respuestas
1. 10%
2. 1%
3. El masaje cardíaco y los medicamentos raramente se necesitan
cuando se reanima a un recién nacido.
4. Antes de nacer, los alvéolos están expandidos y llenos de líquido.
5. El aire que llena los alvéolos del recién nacido durante una
transición normal contiene 21% de oxígeno.
6. El oxígeno permite que las arteriolas pulmonares se vasodilaten.
7. Usted debe asumir que el recién nacido está en apnea secundaria y
debe suministrarle ventilación a presión positiva.
8. La frecuencia cardíaca del recién nacido disminuirá y su presión
sanguínea disminuirá.
9. La ventilación, generalmente, dará como resultado una mejoría
rápida en la frecuencia cardíaca.
10. A. Apnea o Frecuencia cardíaca < 100 latidos por minuto.
B. Proveer ventilación a presión positiva.
C. Frecuencia cardíaca < 60 latidos por minuto.
D. Proveer ventilación a presión positiva y masaje cardíaco.
E. Frecuencia cardíaca < 60 latidos por minuto.
11. La reanimación no debe postergarse hasta que se realice el
puntaje de Apgar al primer minuto.
12. Los recién nacidos prematuros tienen capilares cerebrales frágiles,
pulmones inmaduros, pobre control térmico y son más propensos
a infecciones. Por lo tanto, la respuesta correcta es todas las
anteriores.
13. Cada nacimiento debe ser atendido por al menos una persona
capacitada.
14. Al menos dos personas capacitadas deben estar presentes en un
nacimiento de alto riesgo.
15. El equipo debe estar preparado si se anticipa que un niño puede
estar deprimido al momento de nacer.
16. Dado que el recién nacido requirió que se le succionara el meconio
de la vía aérea, debe recibir cuidado de observación.
1-29
Apéndice
Equipos e insumos para la reanimación neonatal
Equipo de aspiración
Pera de goma
Aspirador mecánico y sondas
Catéteres de aspiración, 5F ó 6F, 8F, 10F ó 12F ó 14F
Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20 ml
Aspirador de meconio
Equipo de bolsa y máscara

Dispositivo para proveer ventilación a presión positiva capaz de
proveer de 90% a 100% de oxígeno
Máscaras faciales, tamaños recién nacido a término y prematuro
(preferentemente con bordes acolchados)
Fuente de oxígeno con flujómetro (flujo hasta de 10 L/min) y tubos.
Equipo de intubación
Laringoscopio con hojas rectas, No. 0 (prematuro) y No. 1 (a término)
Foco y baterías de reemplazo para laringoscopio
Tubos endotraqueales, 2.5–, 3.0–, 3.5–, 4.0– mm de diámetro
interno (DI)
Estilete (opcional)
Tijeras
Cinta adhesiva o sistema de fijación para tubo endotraqueal
Alcohol y algodón
Detector de CO2 o capnógrafo
Máscara laríngea
Medicamentos
Adrenalina 1:10,000 (0.1 mg/ml) ampollas de–3 ml ó 10 ml
Cristaloides isotónicos (solución salina o lactato de Ringer) para
expansión de volumen–100 ó 250 ml
Bicarbonato de sodio 4.2% (5 mEq/10ml) ampollas de 10 ml
Hidrocloruro de naloxona 0.4 mg/ml–ampollas de 1 ml, ó
1.0 mg/ml–ampollas de 2 ml
Dextrosa 10%, 250 ml
Solución salina normal para lavado
Material para cateterización de vasos umbilicales
Guantes estériles
Bisturí o tijeras
Solución antiséptica
Cinta umbilical
Catéteres umbilicales 3.5F y 5F
Llave de tres vías
Jeringas 1, 3, 5, 10, 20 y 50 ml
Agujas 25, 21 y 18 G o aparato de punción para sistema sin aguja
1-30
Lección 1
Apéndice—continuación
Misceláneos
Guantes y protección personal apropiada
Cuna de calor radiante u otra fuente de calor
Superficie de reanimación firme y acolchada
Reloj con segundero (cronómetro opcional)
Campos o paños calientes
Estetoscopio (neonatal, preferentemente)
Cinta adhesiva de 1–2 ó –43 de pulgada
Monitor cardíaco y electrodos, oxímetro de pulso y sensor (opcional
para la sala de partos)
Via aéra orofaringea (tamaño 0, 00 y 000 o de 30, 40 y 50mm de largo)
Para recién nacidos muy prematuros (opcional)

Fuente de aire comprimido
Mezclador de oxígeno para mezclar oxígeno y aire comprimido
Oxímetro de pulso y sensor
Bolsa de plástico para alimentos de un galón con cierre reusable o
envoltorio plástico
Colchón térmico químicamente activado
Incubadora de transporte para mantener la temperatura del bebé
durante su traslado a la guardería.
1-31
El puntaje de Apgar
El puntaje de Apgar describe la condición del recién nacido
inmediatamente después del nacimiento y, cuando se aplica
apropiadamente, provee un mecanismo estandarizado para registrar la
transición fetal a la neonatal. Cada uno de los cinco signos es calificado
con un valor de 0, 1 ó 2. Los cinco valores se suman y el total se
convierte en el puntaje de Apgar. Las intervenciones de la reanimación
modifican los componentes del puntaje de Apgar, por lo tanto, las
medidas de reanimación administradas en el momento que el puntaje
es asignado, deben ser registradas. A continuación se sugiere una tabla
para completar al momento del parto:
Puntaje de Apgar Edad de gestación: __________ semanas
Signo 0 1 2
1 minuto 5 minutos 10 minutos 15 minutos 20 minutos
Azulado o Completamente
Color Acrocianótico
pálido rosado
Frecuencia
Ausente <100 lpm >100 lpm
cardíaca
Irritabilidad Llanto o retroceso
No responde Quejido
refleja activo
Tono muscular Flácido Leve flexión Movimiento activo
Llanto débil
Respiración Ausente Bueno, activo
Hipoventilación
TOTAL
Comentarios Reanimación
Minutos 1 5 10 15 20
Oxígeno
Ventilación a presión
positiva
Intubación
endotraqueal
Masaje cardíaco
Adrenalina
1-32
Lección 1
El puntaje de Apgar debe ser asignado al minuto y a los cinco minutos

después del nacimiento. Cuando el puntaje de cinco minutos es menor
de 7, deben asignarse puntajes adicionales cada 5 minutos hasta los
20 minutos. Estos puntajes no se deben emplear para dictaminar las
acciones apropiadas de reanimación, como tampoco se deben retrasar
las intervenciones para recién nacidos deprimidos hasta la valoración
de 1 minuto.
Los puntajes se deben anotar en el expediente de nacimiento del
neonato. La documentación completa de los eventos que se llevaron
a cabo durante la reanimación también debe incluir una descripción
narrativa de las intervenciones realizadas y su respectiva duración.
1-33

Introduccion A Principios de Reanimacion

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qxd 9/12/06 11:45 AM Page 1-1

Introducción y principios de la reanimación

¿Por qué aprender reanimación neonatal?

¿Cuáles de los recién nacidos requieren

El diagrama siguiente ilustra la relación entre los procedimientos de

Evalúe la respuesta del recién nacido al nacer y el riesgo de requerir reanimación

Administre oxígeno suplementario, si es necesario

Establezca ventilación a presión positiva

Introducción y principios de la reanimación

1. Cerca del % de los recién nacidos

2. Cerca del % de los recién nacidos

3. El masaje cardíaco y los medicamentos son (raramente)

El Programa de Reanimación Neonatal está organizado de la siguiente

¿Cómo recibe oxígeno el feto antes de nacer?

Solo una pequeña fracción de la sangre fetal se dirige al pulmón fetal.

Después de nacer, el recién nacido no estará más conectado a la

Introducción y principios de la reanimación

¿Qué ocurre normalmente que permite

1. El líquido que hay en el alvéolo se absorbe hacia el tejido

2. La vena y las arterias umbilicales vasocontraídas se pinzan.

3. Como resultado de la distensión por gas e

Figure 1.4. Dilatación de los vasos

transportarlo a todos los tejidos del cuerpo

¿Qué puede fallar durante la transición?

Introducción y principios de la reanimación

¿Cómo responde un recién nacido a la

El recién nacido con problemas puede presentar uno o más de los

¿Cómo se puede saber si un recién nacido

Introducción y principios de la reanimación

En la mayoría de los casos, un niño nace en medio de la secuencia

7.3 7.0 6.8 6.75 7.1

Figura 1.8. Secuencia de eventos

6. El oxígeno en los pulmones del recién nacido produce

7. Si un recién nacido no inicia la respiración en respuesta a la

8. Si el recién nacido está deprivado de oxígeno y entra en un estado

9. La restauración de una ventilación adecuada generalmente

Reanimación: diagrama de flujo

Introducción y principios de la reanimación

Respira, FC >100 pero cianótico

Apneico o • Administrar oxígeno

FC <60 FC >60 Evaluación

• Proveer ventilación a presión positiva*

* La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.

Introducción y principios de la reanimación

Cuando la frecuencia cardíaca mejora y aumenta a más de 60 lpm,

¿Cómo darle prioridad a sus acciones?

Respira, FC >100 pero cianótico

Apneico o • Administrar oxígeno

• Proveer ventilación a presión positiva*

* La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos.

Introducción y principios de la reanimación

¿Por qué el puntaje de Apgar no se utiliza para

¿Cómo prepararse para una reanimación?

¿Qué factores de riesgo se asocian con la

Diabetes materna Hidropesía fetal

Cesárea de emergencia Bradicardia fetal persistente

Introducción y principios de la reanimación

¿Por qué corren mayor riesgo los bebés

¿Qué personal debe estar presente en el parto?

o más para ayudar. El concepto de “equipo de reanimación” deber ser

¿Qué equipo debe estar disponible?

Introducción y principios de la reanimación