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Un hemoderivado es todo aquel tejido que se deriva o separa a partir de la sangre. Casi siempre se separan por medio de
una centrifuga en un laboratorio, basándose en la densidad de los diferentes componentes de la sangre; lo mas denso se va
hasta el fondo mientras que lo menos denso queda en la parte superior. En este proceso se separa la sangre total en: suero,
plasma, eritrocitos, plaquetas y algunas veces incluso queda una pequeña parte de glóbulos blancos.La manera correcta de
conservarse es por congelación una vez que cada componente se aisla. Los que son utilizables son:1. Paquete globular
(eritrocitos): es el que se emplea en las transfusiones. 2. Plasma: en el se encuentran factores de la coagulación y
proteínas. 3. Concentrado plaquetario: Es menos empleado que los anteriores, pero se utiliza en aquellos pacientes con
deficiencia de plaquetas.
http://ar.answers.yahoo.com/question/index?qid=20061205201536AAu1ARo
TIPOS DE HEMODERIVADOS
Los principales hemoderivados con interés terapéutico son: concentrados de factores dela coagulación (conc.
FVIII, conc. FIX y conc. comp. protrombínico), inmuniglobulinas (IM,IV o IV específicas), antitrombina-III y
albúmina, como ejemplos más conocidos, y fibrinóge -no, Cl-esterasa inhibidor, alfa-1-proteasa,
colinesterasa… menos utilizados.
Durante los días 9 y 10 de noviembre ha tenido lugar en Barcelona el I Curso de Intro -ducción a la
Farmacoterapia de los Hemoderivados. Las principales conclusiones en cuanto a criterios de selección y
utilización han sido los siguientes:
Los concentrados de factor VIII (hemofilia A) o IX (hemofilia B) deben utilizarse bajo protocolo siguiendo dos
estrategias de tratamiento: demanda o profilaxis. En cuanto a los preparados a emplear existe actualmente
un cierto consenso en que los concentrados de factor VIII obtenidos por recombinación genética debieran
utilizarse preferentemente en aquellos pacientes hemofílicos no tratados anteriormente o que sean VIH y
VHC negativos.
Los concentrados de factores del complejo protrombínico (CP) [factores II, VII, IX y X (factores vitamina K
dependientes)] deben emplearse en el tratamiento de déficits combinados de dichos factores —
fundamentalmente adquiridos: hepatopatía, intoxicación/reversión de anticoagulación oral—. Debe valorarse
la elección del preparado comercial en relación a la seguridad.
Al no existir unas indicaciones universalmente aceptadas, la utilización racional de albúmina exige (incluso
más que otros hemoderivados) una protocolización de indicaciones que debiera considerar varios aspectos,
entre los que cabría descartar los siguientes: sólo son candidatos aquellos pacientes con niveles plasmáticos
inferiores a 20-25 g/l, en muchas situaciones es preferible la utilización de cristaloides y/o expansores del
plasma, la protocolización debería poner especial atención en la duración del tratamiento.
Los criterios de selección y utilización de inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) deben contemplar varios
aspectos:
a) Indicación. Debe ser una indicación autorizada o como mínimo ampliamente aceptada por la bibliografía
internacional y/o conferencias de consenso. Este punto es importante ya que, a veces, existen situaciones en
que este hecho no se tiene en cuenta.
b) Características técnicas. En ciertas situaciones el perfil técnico de una determinada inmunoglobulina
puede ser un factor de decisión. Los aspectos más relevantes a tener en cuenta son:
— Conocimiento de la política de donantes del fabricante: cantidad, controles, procedencia…
— Método de purificación empleado y grado de seguridad de no transmisión de partículas víricas.
— Contenido en IgA.
— Porcentaje de polímeros y fracciones. Distribución de subclases.
— Integridad del fragmento Fc.
— Contenido en determinados anticuerpos: tétanos, citomegalovirus, hepatitis B…
— Criterios de costes.
La antitrombina III es necesaria para que el efecto anticoagulante de la heparina se manifieste. De hecho
cuando existe un déficit importante de esta última la acción anticoagulante de la heparina disminuye. Su uso
podría estar justificado en pacientes con déficit congénito de antitrombina III con riesgo de trastornos
tromboembólicos (intervenciones quirúrgicas, parto, etc.). Sus indicaciones son más controvertidas en déficit
adquiridos.
Existen otros hemoderivados, cuantitativamente menos importantes, pero que presentan indicaciones
concretas: concentrados de fibrinógeno, inhibidor de Cl-esterasa o α1 antitripsina, algunos no registrados en
España, sometidos a pasteurización y por tanto con riesgo mínimo de transmisión de partículas víricas.
http://docs.google.com/gview?a=v&q=cache%3AH_6bNgYKN20J%3Awww.sefh.es%2Frevistas
%2Fvol19%2Fn5%2F299_301.PDF+HEMODERIVADO&hl=es&gl=mx&sig=AFQjCNFcLSar_Cq8TyKIa0QRtWzY
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REACCIONES POSTRANSFUSIONALES
Se denomina reacción postransfusional a los efectos desfavorables que pueden aparecer en un paciente
durante o después de la transfusión de algún hemoderivado a consecuencia del mismo. A pesar de los
avances desarrollados en la obtención y conservación de la sangre, la transfusión conlleva riesgos que no
hay que olvidar a la hora de su indicación que derivan de la naturaleza del producto ( diversidad antigénica ,
potencial infectivo…), alteraciones del producto en su almacenamiento y cambios de volumen y de
electrolitos en el sujeto. Desde la aparición del SIDA la actitud de la población frente a la transfusión ha
cambiado, demandando una transfusión sin riesgos. Dicha demanda no es actualmente alcanzable. Se
distinguen reacciones transfusionales inmediatas y tardías según el momento de aparición.
Se producen más fácilmente en pacientes con alteraciones cardiológicas que además se ven agravadas por la
situación de anemia. La infusión demasiado rápida o de demasiado volumen son factores contribuyentes a
esta complicación, sobre todo en caso de sangre con largo periodo de almacenamiento.
5.-Edema pulmonar no cardiogénico
6.-Hemólisis no inmunológicas.
7.- Sepsis bacteriana
8.-Complicaciones por transfusión masiva
Son aquellos efectos atribuibles a la transfusión que aparecen en un periodo no inmediato ( al cabo de días,
semanas o meses ).
1.-Reacciones hemolíticas demoradas o tardías.
Se deben a la producción de anticuerpos de forma rápida frente a antígenos transfundidos, haya o no
existido inmunización previa por embarazo o transfusión. Se detecta anemización del paciente unos días
después de la transfusión. La mayor destrucción eritrocitaria se produce entre el día 4 y el 13
postransfusión.
El tratamiento pasa por la identificación del anticuerpo y la transfusión si es preciso de hematies que
carezcan del antígeno, y conseguir una buena hidratación y diuresis.
2.-Transmisión de enfermedades infecciosas.
A pesar de los avances en los tests microbiológicos a que se someten todas las donaciones de sangre , y el
test de autoexclusión previo a la donación, el riesgo de transmisión de enfermedades no está completamente
erradicado. Los principales agentes infecciosos que pueden ser trasmitidos a través de la transfusión son los
siguientes :
A.- Hepatitis C.
B.- Hepatitis B
E.- Otras infecciones (Malaria, otras hepatitis ( p.e. virus de la hepatitis G ), Citomegalovirus, Virus de
Epstein-Barr, HTLV-1 y Toxoplasmoxis )
3.- Enfermedad injerto contra huésped.
4.- Hemosiderosis.
AFERESIS
La Aféresis es un procedimiento especial de donación de sangre, mediante el cual se extrae sangre entera de
un donante y se separa en sus componentes. Luego se almacena el componente deseado -en éste caso
plaquetas- y se restituye el resto de la sangre al donante. Como es factible recolectar gran cantidad de
plaquetas de un solo donante, la aféresis reduce el número de exposiciones del paciente.
http://html.rincondelvago.com/reacciones-postransfusionales.html
TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS
o CONCENTRADO DE PLAQUETAS:
§ Son preparados por centrifugación, a partir de una unidad de sangre completa.
§ Volumen: 30 – 50 cc
§ Contienen: 5.5 x 10 10 plaquetas.
§ Conservación: Temperatura ambiente
§ (20-24°c) en agitación continua.
PRUEBAS PRE-TRANSFUSIONALES.
La metodología de las pruebas pretransfusionales de compatibilidad varía
según los recursos del servicio de transfusión y la urgencia del caso, aunque de acuerdo con la norma oficial
mexicana siempre debe incluirse la técnica de la antiglobulina humana como mínimo. Las técnicas en medio
proteico y con enzimas proteolíticas pueden ser útiles para la distinción de la especificidad de un
anticuerpo.3 Internacionalmente se han establecido los siguientes procedimientos:
con anterioridad.
Pruebas cruzadas
· Prueba mayor : se utilizan dos gotas de suero
del receptor más una gota de eritrocitos lavados
del donador.
· Prueba menor: dos gotas de suero o plasma
del donador más una gota de eritrocitos del
receptor.
· Autotestigo: una gota de eritrocitos del receptor
más dos gotas se suero del receptor.
La concentración de las células debe ser de
2.5 a 3 %. A menos que exista una urgente necesidad
de sangre, el suero o plasma del receptor
La concentración de las células debe ser de 2.5 a 3 %. A menos que exista una urgente necesidad de
sangre, el suero o plasma del receptor, debe ser sometido a prueba cruzada con los eritrocitos del donante
antes de la transfusión de
componentes eritrocitarios. La significación de una prueba cruzada radica en el control final de la
compatibilidad ABO entre el donante y el receptor.
La mayoría de las muestras sometidas a prueba presenta detección de anticuerpos negativa y prueba
cruzada compatible con las unidades seleccionadas. Sin embargo, una detección de anticuerpos negativa no
garantiza que el suero se encuentre exento de anticuerpos eritrocitarios clínicamente significativos; sólo
indica que no contiene anticuerpos
reactivos con las células de la prueba de detección mediante las técnicas empleadas. Tampoco una prueba
cruzada compatible garantiza una supervivencia eritrocitaria normal, por ello,debe realizarse conjuntamente
con un tamiz para anticuerpos o con otra técnica aparte de la solución salina, como la albúmina.4
La detección de anticuerpos libres en suero se realiza enfrentando el suero del receptor o paciente con
eritrocitos de fenotipo conocido
La detección de anticuerpos y las pruebas cruzadas, o ambas, pueden ser positivas a causa de
aloanticuerpos, autoanticuerpos, interacciones adversas con reactivos y formación de rouleaux. El problema
debe ser identificado y resuelto antes de entregar la sangre para transfusión. Cuando hay presentes
aloanticuerpos inesperados, la prueba de detección de anticuerpos suele ser positiva, pero la frecuencia del
antígeno influye sobre la cantidad de pruebas cruzadas incompatibles.
Es muy importante disponer de la historia clínica del paciente, la cual debe contener diagnóstico, historia
transfusional, antecedentes ginecoobstétricos (mujeres), si el paciente ha presentado reacciones
transfusionales, fecha de la última transfusión, así como datos de laboratorio que permitan tener un
panorama para la resolución del problema.
2. La concentración del anticuerpo es muy baja y sólo se detecta con células frescas, ejemplo:
anti-Duffy y anti-Kidd, que presentan fenómeno de dosis. La solución consiste en hacer
fenotipos eritrocitarios del paciente y repetir la investigación de anticuerpos con el doble
del volumen de suero en estudio (cuatro gotas).
y con el uso de técnicas más potentes:
bromelina para el Kidd y prueba de LISS para
Kidd y Duffy.
Conclusión
Las pruebas pretransfusionales muestran un panorama amplio de los antígenos y anticuerpos que puede
tener un individuo. Aunque a primera vista pareciera que se trata de un tema muy conocido para quien
realiza pruebas pretransfusionales, es importante que se tomen en cuenta los pasos y procedimientos por
realizar, con énfasis en el control de calidad. En las pruebas cruzadas incompatibles es crucial el cuidado en
todo el estudio del paciente y en la correcta interpretación de los resultados; no debe perderse de vista que
en las técnicas básicas existen muchas limitaciones, por ello se combinan varias metodologías para mejorar
la seguridad y eficacia de las transfusiones.