HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

GUIA DE TRATAMIENTO AHA STROKE GUIA NORTEAMERICA DE LA SOCIEDAD

NORTEAMERICANA DE NEUROLOGIA, es una guía de cómo debemos actuar frente a lo que es
una hemorragia subaracnoidea.

 Tenemos la espontanea que se debe a lo que es una rotura de aneurisma entre ellas
está la traumática, algunos lo dividen entre traumática y espontanea que se considera
válido pero el mecanismo es el mismo
 La hemorragia subaracnoidea es el 2-7% de todas las enfermedades cerebro vasculares
 85% de los casos de hemorragia subaracnoidea son por aneurisma intracraneal roto
 La edad media es en mayores de 50 años

DIAGNOSTICO:

 Se va a realizar por la clínica, la tomografía cerebral y la punción lumbar

 El 2% de los pacientes con hemorragia subaracnoidea presentan dolores de cabeza
repentino (de un momento a otro, CEFALEA EN TRUENO)
 La tomografía cerebral es el primer paso para el diagnóstico de hemorragia
subaracnoidea tiene una sensibilidad del 100% en los dolores de cabeza repentinos
(CEFALEA DE TRUENO)
 Si con la tomografía no se evidencia sangrado el siguiente paso es la punción lumbar

ETIOLOGIA DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:

 El gold estándar para detectar aneurisma en una HSA es la angiografía por sustracción
digital con reconstrucción en 3 dimensiones
 La angiotomografía cerebral no es el gold estándar no detectar aneurismas que
producen HSA porque no detectan aneurismas menores de 3 mm de tamaño
 La angiografía por RM es inferior a la angiografía por sustracción digital y a la
angiotomografía para detectar aneurismas intracraneales

TRATAMIENTO:

 La vía respiratoria, mejorar la hipoxia del paciente pero tener cuidado con la hiperoxia
que puede traer complicaciones en una HSA

RESANGRADO: es la complicación grave que puede prevenirse en una HSA aneurismática

FACTORES QUE SE ASOCIAN AL RESANGRADO: Proximidad temporal de la hemorragia, HTA,

afección neurológica grave, hemorragia intraventricular o intracerebral y aneurisma más
grande. La prevención del resangrado se puede lograr tratando la HTA, reparación del
aneurisma lo más antes posible y uso de fármacos antifibrinoliticos.

 Reparación de aneurismas: tenemos 2 tipos la reparación endovascular y el clipaje del

aneurisma a través de craneotomía abierta, la reparación de aneurisma debería ser
dentro de las 24 a 72 horas menos mortalidad y morbilidad si se repara antes de las 24
horas.
  Lesión cerebral temprana: es la lesión que se produce dentro de las 72 horas
posteriores a la HSA debido a un aumento de la presión intracraneal, isquemia
cerebral global, rotura de la barrera hematoencefalica, edema cerebral y toxicidad de
la sangre subaracnoidea.
 Isquemia cerebral tardía: es igual a vasoespasmo angiografico esto significa el
estrechamiento radiológico transitorio de las arterias cerebrales en la tomografía
cerebral, RM y angiografía por sustracción digital que provoca el deterioro clínico
tardío (después de las 72 horas) el vasoespasmo produce isquemia cerebral tardía.

PREVENCION:

 Prevenir la isquemia cerebral tardía (vasoespasmo angiografico) como:

Acelerando la eliminación del coagulo con fármacos fibrinoliticos subaracnoideos,
drenaje de líquido cefalorraquídeo, fenestración de la lámina terminal, lavado del
espacio subaracnoideo o sacudir la cabeza.

TERAPIA DE RESCATE:

 Tenemos la HTA inducida, la angioplastia con balón intrarterial e infusión de fármacos

vasodilatadores.

OTRAS COMPLICACIONES NEUROLOGICAS:

 El tratamiento anticonvulsivante profiláctico para la HSA no se recomienda aun, y se

ha visto que la fenitoina tiene resultados desfavorables.
 Complicaciones sistémicas: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica ocurre en el
50% de los pacientes con HSA (esta respuesta esta mediada por la IL-1.
 No se ha demostrado que los esteroides ayuden con esta respuesta inflamatoria
 La hemoglobina cae dentro de los 4 días posteriores a la HSA y la mitad de los
pacientes desarrollan anemia y esto está asociado con un mal pronóstico.

REHABILITACION:

 No está demostrado que la rehabilitación temprana dentro de las 24 horas tenga un

mejor resultado en el pronóstico del paciente

PRONOSTICO:

 No tenemos datos fiables de los pacientes con HSA para el pronóstico. Pero los
pacientes que sobreviven a la HSA pueden presentar:
Disfunción ejecutiva, alteración de la memoria de corto plazo, impulsividad, dificultad
para concentrarse y tomas decisiones, ansiedad, depresión, fatiga.