ROL

ROL DEL
DEL DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO POR
POR
IMÁGENES
IMÁGENES ENEN EL
EL ESTUDIO
ESTUDIO DEL
DEL
DERRAME
DERRAME PLEURAL
PLEURAL

Dra. Karla Moënne B.

DIAGNÓSTICO CARACTERIZACIÓN

IMÁGENES Y
DERRAME PLEURAL

CONTROL OTROS
 Diagnóstico de derrame pleural

• Radiografía simple:
– Frontal y lateral
• De piés / decúbito

– Proyecciones complementarias
• Decúbito lateral

• Ultrasonografía
– Pacientes en decúbito
 Derrame pleural: Rx simple

• Adultos:
– Se requieren 200 ml para ocupar el seno costofrénico
en posición de piés.
– Rx puede ser normal hasta con 500 ml.

• Niños:
– Volúmenes menores, proporcionales al tamaño
torácico.
Rx derrame pleural de piés
Derrame en radiografía decúbito
 Rx decúbito lateral

• Indicación precisa
– Sospecha de derrame subpulmonar

• Indicación discutible
– Espesor mayor a 10 mm sugeriría cantidad de líquido
suficiente para toracocentesis
Derrame subpulmonar
DIAGNÓSTICO CARACTERIZACIÓN

IMÁGENES Y
DERRAME PLEURAL

CONTROL OTROS
Caracterización del derrame pleural

• Históricamente, según líquido aspirado:

– Transudado / Empiema

• ¿Cómo pueden contribuir las imágenes?

 Herramientas de imágenes en
caracterización del líquido:

• Radiografías

• Ultrasonografía

• Tomografía axial computada

Rx de piés: Curva de Damoiseau Ellis
Rx simple: loculaciones
 Caracterización de derrames:
Rol de la radiografía decúbito lateral

• Se ha descrito que un derrame desplazable correspondería

a un transudado y que uno no desplazable podría tratarse
de líquido espeso, loculación o sólo engrosamiento pleural

• En la experiencia práctica, habitualmente Rx DL resulta

confusa y contribuye poco a decisiones terapéuticas, por lo
que su obtención no resulta de valor
Donnelly L., “Imaging in inmunocompetent children who have
pneumonia”. Radiol Clin N Am 43 (2005) 253-265.
Donnelly L., “Imaging in inmunocompetent children who
have pneumonia”. Radiol Clin N Am 43 (2005) 253-265.
 Caracterización derrames: Ultrasonografía

• Ramnath divide derrames en:

– Bajo grado: líquido anecoico, sin septaciones
– Alto grado : líquido ecogénico, con septaciones o
loculaciones.

• Evolución:
– Alto grado: 50% disminución de hospitalización con
terapia agresiva vs manejo conservador
– Bajo grado: no hubo cambios en hospitalización
“Implications of early songraphic evaluation of parapneumonic
effusions in children with pneumonia”. Pediatrics 1998, 101: 68-71.
Derrame pleural
“bajo grado”
Derrame pleural
“alto grado”
Caso clínico
¿US en todas las imágenes radiológicas
de compromiso pleural?
 Caracterización de derrames: TAC

• Imprescindible: contraste ev.

• Hallazgos que sugieren empiema en adultos:

– Pleura parietal contrastada > 2 mm
– Engrosamiento extrapleural
– Aumento de densidad extrapleural
• Niños:
– Hallazgos menos precisos por escasez de grasa
 Signos de empiema en TAC

Ultrasonografía demuestra mejor presencia de

detritus, septaciones y loculaciones
DIAGNÓSTICO CARACTERIZACIÓN

IMÁGENES Y
DERRAME PLEURAL

CONTROL OTROS
Control de evolución de
pleuroneumonía

RADIOGRAFÍA DE PIÉS
Pleuroneumonía: control

US diagnóstico
Control de neumonía
con reacción pleural
Imágenes complejas: Considerar TAC
DIAGNÓSTICO CARACTERIZACIÓN

IMÁGENES Y
DERRAME PLEURAL

CONTROL OTROS
Otros aportes de las imágenes
en pleuroneumonías
US como guía de drenaje
US: marca para punción
US: Neumonía necrotizante
Neumonía necrotizante: TAC
MUCHAS GRACIAS