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(SUA)
Dr. JOSE ALEJANDRO TORRES ZUMAETA
jtorresz@usmp.pe
Ginecología y Obstetricia
30/09/2020
Fecha actualizada (día, mes y año) Nombres y apellidos del docente.
Términología desfasada:
- MENORRAGIA
- METRORRAGIA
- SANGRADO UTERINO
DISFUNCIONAL
23/09/2020 Nombre y apellido del docente.
DEFINICION
• 2015 Vancouver reunión de Grupo de Expertos:
• Frecuencia: 24 a 38 días.
• Regularidad - Variación ≤7 a 9 días. No más de siete a nueve días de
diferencia entre los ciclos más cortos y más largos.
• Duración: ≤8 días. Hasta ocho días; la duración es el número de días de
sangrado en un solo período menstrual.
• Volumen: Definición clínica subjetiva y se concluye que debe ser ≤ 80 ml
de pérdida de sangre vaginal.
23/09/2020 Nombre y apellido del docente.
• Duración:
• Cuando la duración de los períodos menstruales de una mujer es
consistentemente superior a ocho días, se puede decir que la
paciente tiene sangrado menstrual prolongado.
• Volumen:
• > 80 ml
• Otros Términos:
• Sangrado Intermenstrual: Cuando la SUA ocurre entre menstruaciones
cíclicas bien definidas, El sangrado no relacionado con el endometrio es
común y generalmente se asocia con lesiones focales del tracto genital que
pueden ser graves, como el cáncer de cuello uterino.
CLASIFICACIÓN
DE LAS
ETIOLOGÍAS
AUB EN
PALM-COEIN
23/09/2020 Nombre y apellido del docente.
• Pólipos (AUB-P):
• Son tumores epiteliales localizados que incluyen los de la
cavidad endometrial y el canal cervical. Por el momento,
FIGO clasifica los pólipos como presentes o ausentes
según lo definido por histerosonografía (tal como
ecografía de infusión salina) y / o imágenes
histeroscópicas con o sin histopatología.
Reproducido con autorización de Joizzo JR, Chen MY, Riccio GJ, Endometrial Polyps: Sonohysterographic Evaluation.
AJR Am J Roentgenol 2001; 176: 617. Copyright © 2001 Revista Estadounidense de Roentgenología.
23/09/2020 Nombre y apellido del docente.
• Adenomiosis (AUB-A) :
• Es la presencia de glándulas de tipo endometrial y estroma dentro
del miometrio, un diagnóstico que tradicionalmente requiere un
diagnóstico histopatológico. Sin embargo, ahora es evidente que la
ecografía transvaginal o la resonancia magnética (MRI) pueden
usarse para hacer un diagnóstico clínico de adenomiosis.
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• Leiomiomas (AUB-L):
• Los leiomiomas del útero (también denominados miomas o
fibromas uterinos) son neoplasias benignas del músculo liso.
• La FIGO MDC creó una jerarquía de sistemas de clasificación
primarios, secundarios y terciarios para los leiomiomas uterinos.
• La clasificación primaria refleja solo la presencia o ausencia de
uno o más leiomiomas, independientemente de la ubicación, el
número y el tamaño.
• En el sistema secundario, el médico debe distinguir los miomas
que lindan con el endometrio o distorsionan la cavidad endometrial
(llamados leiomiomas submucosos [SM]) de los leiomiomas en
otras localizaciones (O)
• El sistema de clasificación terciario es una categorización de todos
los tipos de leiomiomas según su relación con el endometrio y / o
la serosa, así como una categoría que incluye lesiones del cuello
uterino y aquellas que parecen estar desprendidas del útero, a
menudo llamados "parásitos" debido a su suministro de sangre que
surge de fuentes no uterinas
23/09/2020 DR.JOSÉ TORRES ZUMAETA
TIPOS DE LEIOMIOMAS
23/09/2020 Nombre y apellido del docente.
23/09/2020 Nombre y apellido del docente.
• Coagulopatía (AUB-C)
• El término coagulopatía se usa para abarcar el espectro de
trastornos sistémicos de la hemostasia.
EXÁMENES AUXILIARES
• Gonadotropina coriónica humana (hCG) para excluir el
embarazo.
• Hemograma completo, hemoglobina y / o hematocrito
• Pruebas Endocrinas: pruebas de función tiroidea , Nivel
de prolactina, estrógenos, andrógenos,
• Pruebas de coagulación
• Pruebas para descartar hemorragia cervical (PAP,
cultivos)
• Estudios de cavidad endometrial: ecografía, biopsia, hidro
sonografía e histeroscopia.
23/09/2020 Nombre y apellido del docente.
TRATAMIENTO MÉDICO
• AINEs: inhibidores de COX1 y COX2
• Ácido Tramexánico: antifibrinolítico
• Etamsilato: hemostático
• Progestágenos orales: detienen el crecimiento endometrial y
permiten descamación organizada.
• Anticonceptivos orales combinados: causan atrofia
endometrial, disminuyen síntesis de prostaglandinas y
fibrinolisis endometrial.
• Danazol: induce a la atrofia endometrial por efecto
androgénico, pero tiene multiples efectos adversos
• Agonistas de la GnRH: el edo. Hiperestrogénico produce
atrofia endometrial.
• DIU con levonogestrel: debido al progestágeno.
23/09/2020 Nombre y apellido del docente.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Dilatación y legrado: está indicado, en hemorragias
intensas y en el climaterio, ante la posibilidad de
alteración orgánica (adenocarcinoma de endometrio) si la
hemorragia no cesa después de un tratamiento hormonal
adecuado. Debe evitarse, siempre que sea posible, en las
hemorragias juveniles.
• Técnicas de destrucción endometrial: se debe destruir
el endometrio basal y funcional dada la facilidad con que
este vuelve a proliferar, por lo tanto durante el
postoperatorio se deberá coadyuvar con tratamiento
médico.
• Intervenciones sobre útero: Polipectomía,Miomectomía,
histerectomía subtotal, histerectomía total, histerectomía
radical.
Fecha actualizada (día, mes y año) Nombres y apellidos del docente.
Fuentes de información
• Berek & Novak’s Gynecology 16th Edicion 2020.
• Abordaje del sangrado uterino anormal en pacientes no
embarazadas en edad reproductiva.
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-
abnormal-uterine-bleeding-in-nonpregnant-reproductive-
age-patients/contributors
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