Trabajo de Parto

TRABAJO
DE PARTO
 PERIODO QUE INICIA
CON COORDINADAS
CONTRACCIONES
UTERINAS
INVOLUNTARIAS
REGULARES QUE DA
POR RESULTADO
BORRAMIENTO Y
DILATACION DEL
CUELLO UTERINO
 QUE CULMINA CON LA

EXPULSION DE LOS
PRODUCTOS DE LA
CONCEPCION.
Obstetricia de Williams, 22 edicion , Obstetricia de Gabbe, Niebyl, Simpson, 4 ta edicion, pag 353, fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007, pag 339,
Obstetricia R Schwarz 7 edicion pag 432.
Identificación del TdP
• PROCESO FISIOLÓGICO
• FETO VIVO O MUERTO Y
ANEXOS OVULARES
• > 500 GR. DE PESO
• > 20 SEMANAS DE
GESTACIÓN
• CONTRACCIONES
UTERINAS
• BORRAMIENTO
DILATACIÓN CERVICAL
Obstetricia de Williams, 22 edicion , Obstetricia de Gabbe, Niebyl, Simpson, 4 ta edicion, pag 353, fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007, pag 339,
Obstetricia R Schwarz 7 edicion pag 432.
INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
Obstetricia de Williams, 22 edicion pag 410, Obstetricia de Gabbe, Niebyl, Simpson, 4 ta edicion, pag 353, fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007, pag 339,
Obstetricia R Schwarz 7 edicion pag 432., Obstetricia usandizaga, 2 edicion, obstetricia y medicina fetal, L. Cabrero panamaricana 2007.
MECANISMO DE INICIO DEL TRABAJO DE
PARTO
 Teoría fisicomecanica y neuroendocrina

(ferguson 1)
 Teoría de la oxitocina (receptores
estrógenos)
 Deprivacion de progesterona
 Prostaglandinas: mantenimiento de
contracciones ( miometrio y decidua).
FACTORES RELACIONADOS
CON LA INICIACIÒN DEL PARTO
TEORIA FISICOMECANICA:
FASE FISIOLOGICA: El crecimiento uterino se detiene

aproximadamente a las 36 semanas del embarazo pero el feto sigue
creciendo con lo cual hay una sobre distensión de las miofibrillas
FASE NEUROENDOCRINA: Distensión activa barorreceptores que

activan núcleos paraventriculares y supraopticos de hipotálamo que
liberarían en forma pulsátil oxitocina al torrente sanguíneo
REFLEJO DE FERGUSON
1------2
TEORIAS
 TEORÍA DE LA OXITOCINA: aumentan los
receptores de oxitocina a causa de los estrógenos
 TEORÍA DE LA DEPRIVACIÓN DE
PROGESTERONA: la progesterona aumenta la
estabilidad eléctrica de la membrana celular y
disminuye la contracción uterina durante toda la
gestación.
 TEORÍA DE LAS PROSTAGLANDINAS:

mantienen las contracciones durante el parto.
FACTORES IMPLICADOS EN EL INICIO DEL
PARTO
Factores uterinos.
Miometriales.
Cervicales.
Factores uterotróficos.
Estrógenos/progesterona.
Factores Ovulares
Factores útero tónicos.
Oxitocina.
PG’s.
Endotelina-1.
Factor activador plaquetario.
Otros factores.
Factores fetales.
Eje hipofisario-suprarrenal.
Oxitocina.
FACTORES UTERINOS: MIOMETRIO Y CERVIX
Las modificaciones fundamentales del miometrio son:
-Aumento de receptores de oxitocina potenciado por estrógenos.
-Incremento de uniones gap entre las células musculares.
-Irritabilidad uterina.
-Capacidad de respuesta a útero toninas.
-Transiciónde un estado contráctil caracterizado por ocasionales contracciones indoloras a

uno durante el cuál aparecen contracciones más frecuentes y dolorosas.
- Formación del segmento inferior.

FACTORES UTERINOS: MIOMETRIO Y CERVIX
Cervix
El cuello debe acortarse, aumentar su flexibilidad y dilatarse.
compuesto por músculo liso, colágeno, y matriz extracelular
(glucosaminoglicanos, dermatán sulfato y ácido hialurónico).
La maduración cervical implica principalmente cambios en el

colágeno, con rotura y nueva disposición de las fibras, y
cambios en la matriz extracelular, con aumento de ácido
hialurónico y disminución de dermatán sulfato.
Estrógenos
Prostaglandinas, (efecto maduración cervical).
FACTORES UTEROTRÓFICOS
Estrógenos promueven cambios miometriales que
incrementan la capacidad de generar contracciones enérgicas.
y coordinadas:
- Hipertrofia de las células miometriales.
- Incrementan la síntesis de proteínas contráctiles
- Aumentan la excitabilidad, por aumento de la disponibilidad
de calcio libre intracelular.
- Aumentan la velocidad de propagación de la actividad
eléctrica, a través de la formación de uniones gap.
- Aumentan el número de receptores miometriales para la
oxitocina.
FACTORES UTEROTRÓFICOS
Progesterona dificulta la contracción uterina:
- Disminuye la concentración de calcio disponible en el

interior celular.
- Inhibe la síntesis de proteínas de unión gap y de receptores
para la oxitocina.
- Se le ha atribuido una función estimuladora de enzimas que
degradan prostaglandinas y otras sustancias uterotónicas
FACTORES OVULARES
Las membranas fetales (amnios y corion liso) y la decidua integran
una unidad de tejido capaz de elaborar moléculas que se han implicado
en el trabajo de parto. Se ha denominado “sistema paracrino de
comunicación materno fetal”.
El polo inferior de la bolsa, la decidua quedaría expuesta, junto con el

amnios y el corion, a los microorganismos, toxinas bacterianas y
citoquinas de las secreciones vaginales. Esto provoca una respuesta
inflamatoria, con liberación de mediadores al LA, que podrían actuar
como uterotónicos: prostaglandinas, endotelina 1, PAF, interleucinas…,
las membranas fetales son también asiento de enzimas que degradan

estas sustancias uterotónicas, haciendo improbable que lleguen hasta el
miometrio.
FACTORES UTEROTÓNICOS:
Oxitocina:
La inducción del parto con oxitocina fracasa si no existen

condiciones cervicales favorables previas y si el miometrio no
se encuentra sensibilizado.
No existe un aumento significativo de los niveles de oxitocina

antes del parto.
La acción uterotónica de la oxitocina parece realizarse a

través de una liberación de los depósitos de Ca2+ y un
incremento de la síntesis de PGs.
Factores uterotónicos:
Prostaglandinas:
- Niveles elevados de PGE2 y PGF2α en LA, sangre y orina maternas al
final del embarazo
- Tienen efecto a nivel miometrial y cervical. La PGE2 y la PGF2α originan:

Rápida aparición de uniones gap
Aumento de calcio intracelular
Inducen cambios bioquímicos que conlleva la maduración cervical.
-La infección amniótica, la hemorragia, la sobredistensión uterina, o la

rotura de membranas, aumentarían la formación de prostaglandinas, y por
tanto, desencadenarían el parto.
- Las prostaciclinas facilitan el reposo uterino.
En la regulación de los niveles de prostaglandinas también se

implica al feto
FACTORES FETALES
El feto, después de una maduración suficiente de sus órganos fetales,
brindaría
la señal para que se inicie el parto.
-Oxitocina: Se Observó un incremento progresivo de la secreción de

oxitocina fetal durante el embarazo, y más, durante el parto. Podría llegar
al miometrio, actuando como uterotónico. Parece poco probable, ya que no
existen pruebas de que pueda escapar a la degradación placentaria y
pasar a la circulación materna.
- Proteína relacionada con la PTH. Sintetizada en algunos tejidos fetales:

paratiroides y placenta. aumenta en las últimas etapas del embarazo y el
parto. Se cree que actúa como vasorrelajante, aumentando el aporte
sanguíneo en las contracciones, o también como uterotrópico a través de
la activación de la adenilatociclasa.
TRABAJO DE PARTO NORMAL
Inicio del trabajo de parto
Cortisol fetal activa 2 vías a nivel placentario:
1) Induce la activación del citocromo p 450 c 17
Disminuye los niveles de progesterona y aumentando los

estradiol producción
prostaglandinas
Contracciones y cambios
cervicales
Obstetricia de Williams, 22 edicion, fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007,
Obstetricia R Schwarz 7 edicion ,, Obstetricia usandizaga, 2 edicion, obstetricia y medicina fetal, L. Cabrero panamaricana 2007.
Inicio del trabajo de parto
Cortisol fetal activa 2 vías a nivel placentario:
2) Induce la activación de prostaglandina sintetasa

tipo 2 en el trofoblasto
Prostaglandina E2
Participaría en
Mayor activación
Enzima P450

FASES UTERINAS DEL EMBARAZO
Quiescencia Rigidez de cuello uterino.
Falta de respuesta a las uterotoninas.
Relajación activa miometrial
Activación Aumento de receptores miometriales oxitocina

Aumento de las gap junction en células miometriales
Irritabilidad uterina
Capacidad de respuesta a uterotoninas
Transición de un estado contráctil caracterizado por
ocasionales contracciones indoloras a otro de contracciones más
frecuentes
Formación del segmento inferior
Maduración y ablandamiento cervicales.
Estimulación Constituye el trabajo de parto
Involución
Curso del parto
Periodos del parto

2 clasificaciones:
La clásica:
1 Periodo Dilatación y Borramiento
2 Periodo Expulsivo
3 Periodo Alumbramiento
Friedman:
1 Periodo Dilatación y Borramiento
A) fase latente
B) fase activa
2 Periodo Expulsivo
3 Periodo Alumbramiento

FENOMENOS DEL PARTO
FENOMENOS ACTIVOS
 PUJOS
 CONTRACCIONES UTERINAS
FENOMENOS PASIVOS
 BORRAMIENTO Y DILATACION
 FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR
 EXPULSIÓN DE LOS LIMOS
 FORMACIÓN DE LA BOLSA DE LAS AGUAS
 AMPLIACIÓN DEL CANAL BLANDO DEL PARTO
 ASINCLITISMO
 FENOMENOS PLASTICOS
 MECANISMOS DEL PARTO

FENOMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

FENOMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

CONTRACCIONES UTERINAS:
TOCOGRAFIA INTERNA
TOCOGRAFIA EXTERNA
Preparto las contracciones tipo B aumentan

Frecuencia e intensidad, pero el tono es bajo
3-8mmhg, no presenta el parto porque no hay
Sincronización entre los diferentes segmentos
uterinos

CONTRACCIONES PRIMERAS 30
SEMANAS
CONTRACCIONES DE BRAXTON
HICKS
INTENSIDAD 10 – 15 MM HG
CONTRACCIONES TIPO A FRECUENCIA BAJA 1 / 10 o 20
minutos
INTENSIDAD 2- 4 MM DE HG PERCIBIDAS
FRECUENCIA 8/ 10 minutos SE PROPAGAN AREA +
NO SON PERCIBIDAS GRANDE UTERO
CONFINADAS PEQ AREAS UTERO
FUNCIONES:
FORMACION SEGMENTO INFERIOR

TRABAJO DE PARTO NORMAL Características de las
Contracciones:
 INTENSIDAD
 FRECUENCIA
 DURACION
 TONO
 UNIDADES
MONTEVIDEO



Durante todo el embarazo se ha efectuado la preparación del útero

Para alcanzar su máxima eficacia en el momento del parto
Propiedades de la musculatura uterina:

Elasticidad: por la disposición de las fibras musculares y la conformación de los
Elementos contráctiles en la célula muscular. Útero es capaz de adaptarse al
Tamaño de su contenido.
 Distensibilidad: capacidad de adaptación al crecimiento intrauterino
Rectractibilidad: capacidad de adaptación a la disminución del vlm.
Contractibilidad:
Tono: es el estado de la musculatura uterina capaz de mantener en reposo
una presión constante sobre su contenido y cuando sobre este tono
se instaura la contracción aumenta la presión intrauterina
Contracción

LA ONDA CONTRACTIL
 ORIGEN--- MARCAPASO
PROPAGACIÓN---2 CM/SEG DEL MARCAPASO HACIA ABAJO
DESCENDENTE, INVADE TODO EL ORGANO EN 15
SEGUNDO. LA CONTRACCION EJERCE UNA ACCION UNITARIA
AL ESTAR SINCRONIZADA TODAS SUS PARTES
RELAJACIÓN SINCRÓNICA PERMITEA LA PRESION AMNIOTICA CAER A UN

VALOR MINIMO ENTRE LAS CONTRACCIONES CAE A UN TONO NORMAL10MMHG

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (DIRECCION-INTENSIDAD-DURACION)

3 COMPONENTES:
1)PROPAGACION DESCENDENTE
2) DURACION DE LA FASE SISTOLICA EN LAS CONTRACCIONES ES MAYOR EN

LAS PARTES ALTAS UTERO QUE EN LAS BAJAS
3) INTENSIDAD DE LA CONTRACCION ES MAS FUERTE EN LAS
PARTE ALTAS UTERO QUE EN LAS BAJAS( de acuerdo con la
cantidad de músculo liso y la concentración de proteína
contráctil.
Consigue que el acmé de la contracción sea simultaneo en todos los tramos del utero
Se asegura la eficacia de la contracción.

CARACTERISTICAS OPTIMAS DE LAS CONTRACIONES

UTERINAS DURANTE EL PARTO
1. INVADIR TODO EL UTERO Y ALCANZAR EL ACME DE

LA CONTRACCION SIMULTANEA, LO QUE PERMITE
AL CUERPO UTERINO TRACCIONAR CON MAYOR
FUERZA EL CUELLO Y ELEVAR AUN MAS LA
PRESION AMNIOTICA
2. POSEER TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE
3. INTENSIDAD ENTRE 25 Y 45 MM HG
4 .INTERVALO ENTRE LOS VERTICES DE LAS CONT.
DEBE OSCILAR ENTRE 2 Y 4 MINUTOS
5. RELAJACION COMPLETA
ENTRE LAS CONTRACCIONES

ESFUERZOS DE PUJO O PUJOS

Músculos rectos anteriores
Músculos oblicuos
Músculo transverso Deseo de pujar:
Distensión de la vagina
Reforzar la propulsión del feto Vulva
Pujos espontáneos: precedido Perine
De una inspiración Causado por la
Cada pujo causa elevación rápida presentación
Presión abdominal que se
transmite Que progresa en el canal
A través de la pared uterina y se Del parto
suma
A la presión ejercida por las
contracciones

ESFUERZOS DE PUJO O PUJOS
Pujos dirigidos:
Son conducidos por quien
Atiende el parto
Durante este periodo la
madre esta en apnea
Lo que disminuye el O2 a los
Tejidos fetales y a los de la madre
Disminuye eliminación CO2.
Se eleva la presión venosa y capilar x
Aumento presión toracoabdominal
Mascara equimotica del parto
FENOMENOS PASIVOS
 BORRAMIENTO Y DILATACION
 FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR
 EXPULSIÓN DE LOS LIMOS
 FORMACIÓN DE LA BOLSA DE LAS AGUAS
 AMPLIACIÓN DEL CANAL BLANDO DEL PARTO
 ASINCLITISMO
 FENOMENOS PLASTICOS
 MECANISMOS DEL PARTO

FENOMENOS PASIVOS
DESARROLLO DEL SEGMENTO INFERIOR:
El cuello ofrece un conducto que tiene 2 orificios

OCI: superior , corresponde al limite inferior de
la cavidad uterina, el OCE: que comunica con
la vagina, Entre ambos orificios se ubica el Itsmo
Cervical que durante el embarazo y el parto
Se distiende para formar el segmento inferior
A las 16 semanas de gestación el OCI se dilata

Incorporando sus paredes a la cavidad uterina
Formando el segmento inferior que todavía no
Se distingue del resto del cuerpo uterino

FENOMENOS PASIVOS
La zona en que la musculatura del istmo

Deja paso al tejido conjuntivo del cuello
Se denomina unión fibromuscular
De esta zona depende la formación
del segmento inferior, el borramiento
Y la dilatación del cervix.

FENOMENOS PASIVOS
ANILLO DE BANDL (LIMITE SUP. DEL

SEGMENTO) AL ENCAJAMIENTO MIDE 7-10
CMS . EN DILATACION COMPLETA MIDE 12
CMS ASCIENDE ENTRE EL OMBLIGO Y LA
SINFISIS PUBICA

FENOMENOS PASIVOS
BORRAMIENTO Y DILATACION
El cervix se dilata y borra por acción de las

Contracciones uterinas y por la participación
De cambios en la composición y arquitectura
Del tejido.
El borramiento consiste en la desaparición

Progresiva del cuello cuyos tramos superiores
Se incorporan sucesivamente al segmento
Inferior del útero, hasta que el cuello queda
Reducido exclusivamente al orificio externo.

FENOMENOS PASIVOS
Mecanismo de acción:
Las contracciones actúan mediante 2 mecanismos:
1) Tracción directa de las paredes del cuello: el cuerpo
del útero se contrae y tira del seg. Inferior que tiene
Poca capacidad contráctil, pero que a su vez tira
del cuello uterino
2) Las contracciones uterinas determinan un aumento de la
presión intrauterina y el L.A que es empujado
Hacia abajo y se acumula en la parte inferior

FENOMENOS PASIVOS
Dilatación y Borramiento
Cambios bioquímicas.
PG originan memb fetales y probablemente miometrio
fosfolipidos
Fosfolipasa A
lisosomas prostaglandinsintetasa
microsomas
Acido araquidonico
PGF2alfa
PGE2

FENOMENOS PASIVOS
EXPULSION DE LOS LIMUS
Como consecuencia del Bto y Dilatación

El tapón mucoso que obstruía el OC es
eliminado hacia la vagina y de ahí al exterior,
generalmente sale teñido de sangre
Se produce 24-48 horas antes del inicio del
trabajo de parto

FENOMENOS PASIVOS
Formación de las bolsa de aguas
Se le denomina a la porción de L.A que se

Individualiza entre las membranas despegadas en
Las proximidades del cuello uterino y la presentación
Fetal.
Con cada contracción las paredes uterina comprimen

El feto y con la compresión de la presentación
Determinan la separación del liquido amniótico en 2
partes
Aguas anteriores y posteriores.
En cada contracción va a ir aumentando de tamaño

gracias a la capacidad de distensión de las membranas y
su separación por deslizamiento de las paredes
cervicales Que ascienden y permiten la formación de las
bolsa de las aguas

FENOMENOS PASIVOS
AMPLICION DEL CANAL BLANDO DEL

PARTO
 LA VAGINA-ANILLO HIMENEAL-VULVA-
PERINE-DISTIENDEN COMO
CONSECUENCIADEL DESCENSO DE LA
PRESENTACION Y DE LA BOLSA DE
LAS AGUAS
 HAY ABOMBAMIENTO DE LA REGION

RETROANAL DEL PERINE Y
DISTENCION ANAL

MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
 ES EL CONJUNTO DE MOVIMIENTOS QUE REALIZA PASIVAMENTE

EL FETO DURANTE SU PROGRESION.
 EN CADA ETAPA EL FETO CAMBIA DE ACTITUD Y EJECUTA MOV.

DE ROTACION PARA ACOMODARSE A LOS DIFERENTES EJES
DIAMETROS DE LA PELVIS. ESTA ACOMODACION ES LA
RESULTANTE FUERZA PROPULSIVAS DE LAS CONTRACCIONES
Y OBSTACULOS OPUESTOS POR EL CANAL DEL PARTO.

 ALTURA RELACION ENTRE LA PRESENTACION CON

LOS DIF. ESTRECHOS DE LA PELVIS MATERNA
 ACTITUD LA CABEZA FETAL DISMINUYE SU DIAM.

PARA PODER ENCAJARSE. POSTURA QUE GUARDAN
LAS DIFERENTES PARTES FETALES ENTRE SI
INDEPENDIENTE DE LA MADRE
 POSICION SON LOS CAMBIOS DE POSICION DE LA

CABEZA FETAL DURANTE EL PARTO Y SE REALIZA
UNA ROT. INT. PARA ACOMODAR SUS DIAM. A LOS DE
LA PELVIS.

Obstetricia
. R Schwarz 7 edicion ,, Obstetricia usandizaga, 2 edicion, obstetricia y medicina fetal, L. Cabrero panamaricana 2007.
Mecanismos del trabajo de parto
1. Acomodación del polo cefálico:

Orientación - Reducción de diámetros
2. Encaje y descenso
3. Rotación interna de la cabeza y orientación de los
hombros
4. Desprendimiento de la cabeza
5. Rotación externa de la cabeza
6. Desprendimiento de los hombros

Mecanismos del trabajo de parto Acomodación
Dx cabeza en el 1 plano de Hodge

Mecanismos del trabajo de parto Flexión
Es la mas favorable para en encajamiento

PC: 32cm
Diámetro que se presenta es el
Suboccipitobregmatico: 9.5cm

Mecanismos del trabajo de parto Descenso y encajamiento
Los diámetros de la pelvis

Ósea por debajo del estrecho
Superior son sensiblemente
Iguales.
Para descender no necesita
Cambiar de orientación y actitud
DX: cuando su circunferencia máxima , ha

sorteado el anillo estrecho superior

Mecanismos del trabajo de parto Rotación interna
DX: sutura sagital tiene una dirección

De adelante hacia atrás , la fontanela
Menor esta debajo del pubis.

Mecanismos del trabajo de parto desprendimiento

Mecanismos del trabajo de parto Rotación externa de la cabeza

desprendimiento

Mecanismos del trabajo de parto
Fenómenos plásticos del feto

Fenómenos extrínsecos: se refiere

A tumor serosanguineo que se forma
En la parte mas declive del polo presentado
El tumor serosanguineo de gran tamaño se

Denomina caput succedaneum, dsaparece 24
-48 horas

Cefalohematoma: producido por un hematoma subaponeurotico

Requiere de 2 a 4 semanas
SINCLITISMO
 PARALELISMO ENTRE EL
DIAM.BIPARIETAL Y LOS
DISTINTOS PLANOS DE LA
PELVIS.
 LA SUTURA SAGITAL SE
ENCUENTRA EN LA LINEA
MEDIA ENTRE EL PUBIS Y EL
SACRO

ASINCLITISMO
 LA LINEA DE LA SUTURA SAGITAL SE DESVIA DE LA LINEA MEDIA HACIA

LA SINFISIS O EL SACRO MATERNO
 ASINCLITISMO ANT. LA CABEZA SE INCLINA SOBRE EL PARIETAL ANT Y

ESTE DESCIENDE EN ESTOS CASOS LA SUTURA SAG. ESTA MAS CERCA
DEL PROMONTORIO QUE DEL PUBIS.
 ASINCLITISMO POS. EL PARIETAL POS SE

INCLINA Y DESCIENDE PRIMERO- LA
SUT SAG ESTA MAS CERCA
PUBIS QUE DEL PROMONTORIO


Clasificación de Friedman:
 Primer Periodo: Dilatación y Borramiento

 Fase Latente : duración en multíparas: 2-10 horas
Primíparas: 6-18 horas

Primer Periodo: Dilatación y Borramiento
Fase Activa: 3 fases
1) Fase de aceleración: corta duración

corresponde al paso de la fase de latencia a la
fase de máxima pendiente.
2) Fase de máxima pendiente: potencia y eficacia

del trabajo uterino. El incremento hora depende
de la paridad
Primigestante: 1.2 cm/hora
Multigestante: 1.5cm/ hora
3) Fase de desaceleración: detección de la

dilatación guarda relación con paridad:
nulípara: 3 horas Multíparas: 1 hora.

Duración de los periodos y fases según Friedman

Friedman: División funcional del trabajo de parto
División preparatoria:
Se inicia con contracciones uterinas
Pero con pocos cambios cervicales
División de dilatación: dilatación

Avanza a su tasa mas rápida
dilatación activa solo en la primera
parte del periodo, utilizando 2/3 del
tiempo para llegar a 5 cms y el
tercio restasante para ir de 5 a 10 cms.
División Pélvica: se inicia con la fase

De desaceleración de la dilatación
con la dilatacion completa, se espera
el maximo descenso fetal.

ACTITUD FETAL:
RELACIÓN QUE GUARDAN ENTRE
SÍ LAS DIFERENTES
PARTES DEL FETO (flexion completa)
SITUACION:
RELACION DEL EJE LARGO DEL
FETO CON EL EJE
LARGO DEL UTERO.
perpendicular
Angulo de 45 º
POSICION:
RELACION ENTRE DORSO DEL FETO
Y EL ABDOMEN MATERNO
PRESENTACION:
PARTE FETAL QUE TOMA CONTACTO
CON EL ESTRECHO SUP DE LA PELVIS que puede
desencadenar trabajo e parto

DIAGNOSTICO
 ESPACIO ENTRE EL COCCIX – SACRO Y LA CABEZA
 METODO DE LOS PLANOS DE HODGE
1. PLANO ( -3 ) INSINUADA
2. PLANO (-1 o -2 ) FIJADA
3. PLANO ( 0 ) ENCAJADA
4. PLANO (+ 4) PROFUNDAMENTE ENCAJADA

PRESENTACION :
PARTE DEL FETO QUE ES LA
ESTRUCTURA MAS DEPENDIENTE DEL
CONDUCTO NATAL.
95 % CEFALICA
4- 5% PELVICA
MODALIDAD DE PRESENTACIÓN:
VARIANTE QUE OFRECE LA
PRESENTACIÓN DE ACUERDO CON LA
CONSERVACIÓN DE LA ACTITUD FETAL
(CLÍNICAMENTE SE DETERMINA CON
ELPUNTO DE REPARO).
PUNTO GUÍA :
ELEMENTO DE LA PRESENTACIÓN
(CONVENCIONAL) QUE DADA SU UBICACIÓN EN
LA PELVIS, ESTABLECE LA POSICIÓN Y LA
VARIEDAD DE LA MISMA
PUNTO DIAGNÓSTICO O REPARO :

ES EL ELEMENTO QUE HACE PARTE DE LA
VARIEDAD DE PRESENTACIÓN Y QUE UNA VEZ
IDENTIFICADO HACE EL DX
MODALIDADES DE PRESENTACIÓN CEFALICA:

VARIEDAD DE POSICION---SITUACION QUE OCUPA LA FONTANELA
MENOR EN REL. CON CUADRANTES DE LA PELVIS
. VERTICE:
- CABEZA FETAL FLEXIÓN COMPLETA.
- PUNTO GUIA: FONTANELA POST - DIÁMETRO DE ENCAJAMIENTO
SUBOCCIPITO – BREGMÁTICO (9.5 CM.)
PUNTO DX: OCCIPITAL

M. BREGMA:
- CABEZA FETAL PARCIALMENTE FLEXADA

- PUNTO DE DX: FONTANELA ANT. (BREGMA)
- MODALIDAD GENERALMENTE TRANSITORIA
- DIÁMETRO DE ENCAJAMIENTO OCCIPITO-
FRONTAL (12 CM.)
PUNTO GUIA: ANGULO ANTERIOR
M. FRENTE :
- MAYOR DEFLEXIÓN QUE EN LA M. DE BREGMA

- EL PUNTO DX: NARIZ FETAL
- DIÁMETRO DE ENCAJAMIENTO OCCIPITO-
MENTONIANO (13.5 CM.)
- SE CONSIDERA DISTÓCICO
EL PUNTO GUIA: FRENTE
MODALIDAD DE CARA :
- CABEZA FETAL TOTALMENTE DEFLEXIONADA

- PUNTO DX: MENTÓN FETAL
PUNTO GUIA: NARIZ
- DIÁMETRO DE ENCAJAMIENTO SUBMENTO-
BREGMÁTICO
(9.5 CM.)
- VARIEDADES DE POSICIÓN ANT. PARTO VAGINAL
- VARIEDADES DE POSICIÓN POST. DISTÓCICAS
VARIEDAD DE PUNTO GUIA PUNTO

PRESENTACION DIAGNOSTICO
VERTICE FONTANELA OCCIPUCIO

POSTERIOR
BREGMA ANGULO BREGMA

ANTERIOR
FRENTE NARIZ FRENTE
CARA NARIZ MENTON

VARIEDAD DE
POSICIÓN:
RELACIÓN QUE GUARDA LA
FONTANELA MENOR CON
LOS CUADRANTES DE LA
PELVIS
VARIEDAD DE POSICION EN LA
PRESENTACION DE VERTICE
Gracias

Trabajo de Parto

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Trabajo de Parto

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

TRABAJO

 QUE CULMINA CON LA

 Teoría fisicomecanica y neuroendocrina

FASE FISIOLOGICA: El crecimiento uterino se detiene

FASE NEUROENDOCRINA: Distensión activa barorreceptores que

 TEORÍA DE LAS PROSTAGLANDINAS:

Las modificaciones fundamentales del miometrio son:

-Aumento de receptores de oxitocina potenciado por estrógenos.

-Incremento de uniones gap entre las células musculares.

-Capacidad de respuesta a útero toninas.

-Transiciónde un estado contráctil caracterizado por ocasionales contracciones indoloras a

- Formación del segmento inferior.

La maduración cervical implica principalmente cambios en el

Progesterona dificulta la contracción uterina:

- Disminuye la concentración de calcio disponible en el

El polo inferior de la bolsa, la decidua quedaría expuesta, junto con el

las membranas fetales son también asiento de enzimas que degradan

La inducción del parto con oxitocina fracasa si no existen

No existe un aumento significativo de los niveles de oxitocina

La acción uterotónica de la oxitocina parece realizarse a

- Tienen efecto a nivel miometrial y cervical. La PGE2 y la PGF2α originan:

-La infección amniótica, la hemorragia, la sobredistensión uterina, o la

- Las prostaciclinas facilitan el reposo uterino.

En la regulación de los niveles de prostaglandinas también se

-Oxitocina: Se Observó un incremento progresivo de la secreción de

- Proteína relacionada con la PTH. Sintetizada en algunos tejidos fetales:

Inicio del trabajo de parto

Cortisol fetal activa 2 vías a nivel placentario:

1) Induce la activación del citocromo p 450 c 17

Disminuye los niveles de progesterona y aumentando los

Inicio del trabajo de parto

Cortisol fetal activa 2 vías a nivel placentario:

2) Induce la activación de prostaglandina sintetasa

Obstetricia de Williams, 22 edicion, fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007,

Activación Aumento de receptores miometriales oxitocina

Estimulación Constituye el trabajo de parto

Periodos del parto

Obstetricia de Williams, 22 edicion, fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007,

Obstetricia de Williams, 22 edicion, fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007,

FENOMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

Obstetricia de Williams, 22 edicion, fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007,

FENOMENOS ACTIVOS DEL TRABAJO DE PARTO

Preparto las contracciones tipo B aumentan

Obstetricia de Williams, 22 edicion, fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007,

Obstetricia de Williams, 22 edicion, fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007,

Obstetricia de Williams, 22 edicion, fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007,

Obstetricia de Williams, 22 edicion, fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007,

Obstetricia de Williams, 22 edicion, fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007,

Durante todo el embarazo se ha efectuado la preparación del útero

Propiedades de la musculatura uterina:

Obstetricia de Williams, 22 edicion, fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007,

RELAJACIÓN SINCRÓNICA PERMITEA LA PRESION AMNIOTICA CAER A UN

Obstetricia de Williams, 22 edicion, fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007,

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (DIRECCION-INTENSIDAD-DURACION)

2) DURACION DE LA FASE SISTOLICA EN LAS CONTRACCIONES ES MAYOR EN

Obstetricia de Williams, 22 edicion, fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007,

CARACTERISTICAS OPTIMAS DE LAS CONTRACIONES

1. INVADIR TODO EL UTERO Y ALCANZAR EL ACME DE

Obstetricia de Williams, 22 edicion, fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007,

ESFUERZOS DE PUJO O PUJOS

Obstetricia de Williams, 22 edicion, fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007,

ESFUERZOS DE PUJO O PUJOS