Artículo original

Los efectos comparativos de la clorhexidina al 0,12% y el

enjuague bucal a base de hierbas sobre la gingivitis
inducida por placa dental: un ensayo clínico aleatorizado

Devaki Bhate, Sanjay Jain, Rahul Kale, Sangeeta Muglikar

Departamento de Resumen:
Periodoncia, Antecedentes: La clorhexidina (CHX) se considera un estándar de oro de los enjuagues antimicrobianos. Hay varios enjuagues bucales a base de hierbas
MA Rangoonwala disponibles en el mercado. Sin embargo, poco se sabe de su eficacia. Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios clínicos después del uso de

Facultad de Odontología
Ciencias e Investigación
Centro, Pune,
Maharashtra, India
enjuagues bucales a base de hierbas y CHX al 0,12%. Materiales y métodos: En un ensayo clínico aleatorizado, 76 pacientes con gingivitis inducida por placa
dental fueron asignados al Grupo I (Enjuague bucal a base de hierbas - Hiora ®) y 76 pacientes con gingivitis inducida por placa dental en el Grupo II (0,12% de
clorhexidina-Peridex ®).
Las puntuaciones del índice gingival y del índice de placa se registraron al inicio del estudio y 21 días después de la descamación. Resultados: La comparación intragrupo en ambos
grupos mostró que las puntuaciones del índice de placa y del índice gingival eran estadísticamente significativas después de 21 días en comparación con el valor inicial. La
comparación entre grupos mostró que las puntuaciones del índice de placa y las puntuaciones del índice gingival fueron estadísticamente significativas en el Grupo II en comparación
con el Grupo I. Conclusión: Cuando se comparó el enjuague bucal a base de hierbas con el 0,12% de CHX, el enjuague bucal con 0,12% de CHX redujo eficazmente los síntomas

clínicos de la gingivitis inducida por placa.

Palabras clave:

clorhexidina, gingivitis, enjuague bucal a base de hierbas, placa

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INTRODUCCIÓN Para superar estos efectos secundarios, la Organización
Sitio web: Mundial de la Salud aconseja a los investigadores que
www.jisponline.com
investiguen el posible uso de productos naturales como

10.4103 / 0972-124X.153478
DOI:
Código de Respuesta Rápida:
si La placa acterial
de gingivitis. es la principal
[ 1] El control mecánicocausa etiológica.
de la placa es en gran parte extractos de hierbas y plantas. Varios estudios clínicos han
responsabilidad del individuo que usa cepillos de dientes y dispositivos demostrado los efectos del uso de enjuagues bucales extraídos
de limpieza interdental. A pesar de los mejores esfuerzos, las ayudas de hierbas como
mecánicas no eliminan adecuadamente la biopelícula de placa, por lo Myrtus communis, Qureucus infectoria, Capparis spinosa, y
que el control químico de la placa a menudo se recomienda como un canela en la prevención de la acumulación de placa dental
complemento del control mecánico de la placa para ayudar a mantener la y la posterior inflamación gingival.
salud gingival.

Existe la evidencia mínima que demuestra la eficacia de los enjuagues

Varios agentes químicos como compuestos fenólicos, bucales a base de hierbas y su capacidad para controlar la gingivitis

bis-biguanidas, pirimidinas, inducida por placa. Por tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar los

Los compuestos de amonio cua terna rio, agentes cambios clínicos tras el uso de enjuagues bucales a base de hierbas y

oxigenantes, halógenos, sales de metales pesados que CHX al 0,12%.

tienen acción antiséptica o antimicrobiana se han utilizado,

Dirección para
correspondencia:
Dr. Devaki Bhate,
Departamento de
Periodoncia, MA
Universidad de Rangoonwala
de Ciencias Odontológicas
y Centro de Investigación,
Pune - 411 001,
Maharashtra, India.
Correo electrónico: bhatedevaki86 @
gmail.com
Sumisión: 04-03-2014
Aceptado: 02-02-2015
con éxito variable, para
inhibe la formación de placa y el desarrollo estudiado y es un
de gingivitis. [ 2] La clorhexidina (CHX) es la mayor inhibición y
antiséptico eficaz para la placa utilizado dos veces al día como
prevención de la gingivitis cuando sus efectos secundarios
enjuague bucal. [ 3] CHX además
incluyen: Decoloración marrón
de los dientes, algunos materiales de restauración y mucosas;
sabor amargo y un ligero aumento de
La formación de cálculo supragingival se conoce como actividad
"Gold Standard" de los enjuagues antimicrobianos porque 8-12 h. [ 4,5]
de amplio espectro y sustantividad de
MATERIALES Y MÉTODOS
Este ensayo clínico controlado aleatorio se llevó a cabo en
el Departamento de Periodoncia e Implantología, MA
Rangoonwala College of Dental Sciences and Research
Center, Pune.
La población de estudio consistió en 152 individuos, que
eran sistémicamente sanos, entre 20 y 50 años de edad y
con gingivitis inducida por placa de moderada a grave se
inscribieron en el estudio. Se distribuyeron por igual en la
prueba ( n = 76) y el grupo de control ( n = 76).

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Los participantes fueron excluidos del estudio si sufrían postratamiento fueron estadísticamente significativas [Tabla 4].
de gingivitis o periodontitis no inducida por placa, antecedentes de Comparación entre grupos del cambio porcentual relativo en
uso de antibióticos y uso de cualquier forma de productos a base de hierbas en el último Los parámetros del estudio se realizaron Los resultados del Grupo II fueron estadísticamente

90 días, necesidad de premedicación antibiótica, pacientes que usan la boca
Enjuague en los últimos 3 meses, mujeres embarazadas, hábito de fumar o cualquier forma
de tabaco sin humo y con enfermedades sistémicas. Los pacientes se seleccionaron sobre la
base de criterios de inclusión y exclusión y se asignaron al azar mediante un lanzamiento de
moneda para:
1. Grupo I (Grupo de prueba): Hiora ® enjuague bucal a base de hierbas que consiste
de Piper betle Nagavalli), Bhibhitika ( Terminalia bellerica),
Pilu ( Salvadora persica) comúnmente conocido como meswak, Gandharpura
tailum, Yavani, Ela, Peppermint satva Grupo II (grupo de control): Peridex ® que
2. consta de 0,12% de CHX.
El examinador y los participantes estaban cegados a la asignación de productos.
El examen clínico incluyó el índice gingival (Loë y Silness, 1967) y el índice
de placa (Silness y Loë,
1964) que se registraron al inicio del estudio y después de la operación después de 21
días. Se dieron instrucciones de higiene bucal a todos los participantes al inicio del
estudio. Los individuos seleccionados se sometieron a escalado siguiendo las mediciones
de la línea de base. A todos los pacientes del Grupo I y del Grupo II se les indicó que
usaran el enjuague bucal asignado de 15 ml dos veces al día durante 30 s junto con su
rutina de higiene bucal normal. Se recomendó a los participantes de ambos grupos que
usaran el Colgate ® cepillo de dientes de cerdas medianas y Colgate Total ® pasta dental.
significativo en comparación con el Grupo I [Tabla 3].
DISCUSIÓN
El propósito de este estudio fue determinar los efectos comparativos del enjuague bucal a
base de hierbas (Hiora ®) al 0,12% CHX (Peridex ®) sobre la salud gingival y la acumulación de
placa a lo largo del tiempo.
Hiora ® El enjuague bucal a base de hierbas consiste en P. betle ( Nagavalli), Bhibhitika
( T. bellerica), Pilu ( S. persica) comúnmente conocido como Meswak, Gandharpura
tailum, Yavani, Ela, Peppermint satva. ResearchbyKaim et al. sugiere que hay ciertos
ingredientes en los enjuagues bucales a base de hierbas que muestran pruebas de
efectos terapéuticos antiinflamatorios y antifúngicos. [ 6] S. persica ( Meswak) previene
la acumulación de placa dental y la posterior inflamación gingival. Es una planta
medicinal que ha sido utilizada por muchas personas en África, Sudamérica, Oriente
Medio y Asia. S. persica
contiene una serie de componentes antimicrobianos y profilácticos identificados que
incluyen fluoruros, alcaloides, compuestos de azufre y aceites volátiles como el
isotiocianato de bencilo. Alteran las características de los primeros pobladores de la
placa Streptococcus sanguinis, Streptococcus mitis y Actinomyces especies y
hacerlas
Tabla 1: Comparación intergrupal de parámetros basales
Base Grupo I Grupo II PAGS
parámetros ( n = 76) ( n = 76)

Índice de placa 1,76 ± 0,4 1,76 ± 0,6 0,986 (no significativo)

Se llamó a los pacientes a intervalos semanales para controlar la higiene bucal y
Índice gingival 1,90 ± 0,4 1,92 ± 0,6 0,928 (no significativo)
se reforzó la higiene bucal en los pacientes que no cumplían. Por tanto, se evaluó
Los valores son la media ± DE. PAGS los valores se obtienen utilizando una muestra independiente
el cumplimiento del paciente.
t -prueba. P < 0,05 se considera estadísticamente significativo. SD - Desviación estándar

análisis estadístico
Los datos se analizaron estadísticamente. La comparación estadística entre grupos de
Tabla 2: Comparación intragrupal del tratamiento previo y posterior al enjuague bucal
todos los parámetros se realiza utilizando una muestra independiente t- prueba después
(índice de placa)
de confirmar el supuesto de normalidad subyacente. Dentro del grupo, la comparación
Grupos de estudio Índice de placa ( n = 10) Índice de placa PAGS
estadística de todos los parámetros se realiza utilizando muestras pareadas. t -Prueba
(base) (después de 21 días)
después de confirmar el supuesto de normalidad subyacente de las diferencias. El
Grupo I 1,76 ± 0,4 1,01 ± 0,14 0,001 (significativo)
cambio porcentual relativo en ambos parámetros se calcula utilizando la siguiente
Grupo II 1,76 ± 0,6 0,15 ± 0,07 0,001 (significativo)
fórmula: (línea de base - 21 días) × 100 / (línea de base). P < 0,05 se considera
Los valores son la media ± DE. PAGS los valores se obtienen usando muestras pareadas t -prueba.
estadísticamente significativo.
P < 0,05 se considera estadísticamente significativo. SD - Desviación estándar

Tabla 3: Comparación entre grupos del cambio porcentual relativo en los

RESULTADOS
parámetros del estudio

El Grupo I no arrojó resultados estadísticamente significativos que el Grupo II en la proporción % cambiar en Grupo I Grupo II PAGS

de las puntuaciones del índice gingival y las puntuaciones del índice de placa de los parámetros
parámetros ( n = 76) ( n = 76)

iniciales [Tabla 1]. Índice de placa 40,4 ± 12,5 90,9 ± 4,1 0,001 (significativo)
Índice gingival 40,7 ± 12,2 91,9 ± 3,4 0,001 (significativo)

Puntuaciones del índice de placa Los valores son la media ± DE del cambio porcentual relativo. El cambio porcentual se calcula mediante la
fórmula: (línea de base-21 días) × 100 / (línea de base). PAGS los valores se obtienen utilizando una muestra
Cuando se realizó una comparación dentro del grupo de las puntuaciones de pretratamiento y
independiente t -prueba. P < 0,05 se considera estadísticamente significativo. SD - Desviación estándar
postratamiento, las puntuaciones del índice de placa del postratamiento fueron
estadísticamente significativas [Tabla 2]. Cuando se realizó la comparación entre grupos del
cambio porcentual relativo en los parámetros del estudio, los resultados del Grupo II fueron
Tabla 4: Comparación intragrupo del tratamiento antes y
estadísticamente significativos en comparación con el Grupo I [Tabla 3].
después del enjuague bucal (índice gingival)

Grupos de estudio Índice gingival Índice gingival ( n = 10) PAGS

(base) (después de 21 días)
Puntuaciones del índice gingival

Cuando se realizó una comparación dentro del grupo de las puntuaciones de pretratamiento
Grupo I 1,90 ± 0,4 1,10 ± 0,19 0,001 (significativo)
Grupo II 1,92 ± 0,6 0,15 ± 0,07 0,001 (significativo)
y postratamiento, las puntuaciones de índice gingival de

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menos adherente. Esto podría explicar una reducción significativa en
la capacidad de unión de los extractos. Los componentes aniónicos
S. persica tiene una actividad antimicrobiana contra Estreptococo
aureus, Streptococcus mutans, Streptococcus fecalis, Lactobacillus, Pseudomonas
aeruginosa, y Candida albicans. En este sentido, Almas et al. comparó la actividad
antimicrobiana de ocho enjuagues bucales disponibles comercialmente y el extracto de
Miswak al 50% contra siete microorganismos. Descubrieron que los enjuagues bucales
que contienen CHX tenían la máxima actividad antibacteriana, mientras que el extracto
de Miswak tenía una baja actividad antibacteriana. [ 7] Hydrochavicol en P. betle inhibe la
expresión de citocinas proinflamatorias, factor de necrosis tumoral α, rompe la barrera
de permeabilidad de la membrana microbiana de S. mutans y Actinomyces especie y
también tiene una acción astringente. El ácido gálico en bibhitika tiene una acción
astringente. El salicilato de metilo en Gandharpura taila, el cineol en Ela, el timol en
Yavani y el mentol en Peppermint satva imparten un efecto fragante y refrescante.
Investigación adicional realizada por Scherer et al. demostró que el enjuague bucal a
base de hierbas redujo el sangrado gingival después de 3 meses de uso en
comparación con el placebo. [ 8]
La clorhexidina es eficaz contra una variedad de microorganismos que incluyen
organismos Gram-positivos y Gram-negativos, hongos, levaduras y virus. Es
bacteriostático a baja concentración y bactericida a altas concentraciones. Se ha
debatido la capacidad de un enjuague bucal para retener en la cavidad bucal y
mantener la potencia durante un período de tiempo prolongado. Lang afirmó que la
sustantividad de un agente antimicrobiano necesita suficiente tiempo de contacto con
un microorganismo para inhibirlo o matarlo. [ 9] CHX, con una sustantividad de 12 h,
se considera muy eficaz; mientras que se desconoce la sustantividad del enjuague
bucal a base de hierbas.
Por lo tanto, en el presente estudio, se realizó una comparación entre el enjuague bucal a
base de hierbas (Hiora ®) y 0.12% CHX (Peridex ®) para ver su efectividad. En este estudio,
hubo una reducción estadísticamente significativa en la proporción de puntuaciones del
índice gingival y puntuaciones del índice de placa en el grupo CHX. Estos resultados se
correlacionan con los estudios realizados por Southern et al., 2000 [ 10] y Malhotra et al.,
2011. [ 11] Sin embargo, en un estudio realizado por Chatterjee et al., 2011 [ 12]
El enjuague bucal a base de hierbas es igualmente eficaz para reducir los índices periodontales
como el CHX. Sin embargo, no hay suficiente evidencia estadísticamente significativa para
sugerir que el enjuague bucal a base de hierbas tenga un efecto mayor en la reducción de las
puntuaciones del índice gingival. Con la proliferación de productos herbales para el cuidado
bucal, es importante que los médicos tomen decisiones basadas en la evidencia al hacer
recomendaciones de productos.
Es necesario realizar investigaciones para determinar la sustantividad del enjuague bucal a
base de hierbas, así como para determinar sus efectos antimicrobianos sobre la gingivitis, la
acumulación de biopelículas de placa y las bacterias relacionadas. Las sugerencias para
estudios futuros incluyen: (1) Expandir la población de estudio para incluir un estado de
enfermedad más amplio y un grupo de edad variado (2) extender el estudio a 6 meses (3)
agregar tinciones e índices de cálculo.
CONCLUSIÓN
Dentro de las limitaciones del estudio, cuando el enjuague bucal a base de hierbas se comparó con el
0,12% de CHX, el enjuague bucal con 0,12% de CHX de forma eficaz
Diario de Sociedad India de Periodoncia - Vol 19, Número 4, julio-agosto de 2015
redujo los síntomas clínicos de la gingivitis inducida por placa,
y tuvo un efecto estadísticamente significativo en la reducción de
puntuaciones de placa.
RECONOCIMIENTO
Nuestro más sincero agradecimiento al personal docente y no docente del Departamento de
Periodoncia, MA Rangoonwala College of Dental Sciences and Research Center, Pune por
toda la ayuda y las facilidades proporcionadas para este estudio. También agradecemos a
todos los participantes que fueron parte del presente estudio y reconocemos sinceramente
sus esfuerzos en el cumplimiento de los requisitos del estudio. También nos gustaría
agradecer al Himalaya ® por proporcionarnos Hiora ® muestras.
REFERENCIAS
1. Van Dyke TE, Offenbacher S, Pihlstrom B, Putt MS, Trummel C. ¿Qué es la
gingivitis? Comprensión actual de prevención, tratamiento, medición, patogenia
y relación con la periodontitis. J Int Acad Periodontol 1999; 1: 3-15.
2. Identificación de Mandel. Agentes quimioterápicos para el control de la placa y la gingivitis. J
Clin Periodontol 1988; 15: 488-98.
3. Ribeiro LG, Hashizume LN, Maltz M. El efecto de diferentes formulaciones de
clorhexidina en la reducción de los niveles de estreptococos mutans en la cavidad
oral: una revisión sistemática de la literatura. J Dent 2007; 35: 359-70.
4. Helldén L, Camosci D, Hock J, Tinanoff N.Estudio clínico para comparar el efecto de
los enjuagues bucales de fluoruro estannoso y clorhexidina sobre la formación de
placa. J Clin Periodontol 1981; 8: 12-6.
5. AddyM, Moran J, Newcombe R, Warren P. El potencial comparativo de tinción de té de
los enjuagues bucales fenólicos, clorhexidínicos y antiadherentes. J Clin Periodontol
1995; 22: 923-8.
6. Kaim JM, Gultz J, Do L, Scherer W. An in vitro investigación de la actividad antimicrobiana
de un enjuague bucal a base de hierbas. J Clin Dent 1998; 9: 46-8.
7. AlmasK, SkaugN, Ahmad I. An in vitro Comparación antimicrobiana del extracto de
miswak con enjuagues bucales sin alcohol disponibles comercialmente. Int J Dent Hyg
2005; 3: 18-24.
8. Scherer W, Gultz J, Lee SS, Kaim J. La capacidad de un enjuague bucal a base de
hierbas para reducir el sangrado gingival. J Clin Dent 1998; 9: 97-100.
9. Lang N, Brecx MC. Digluconato de clorhexidina: agente para el control químico de la
placa y la prevención de la inflamación gingival. J Periodontal Res 1986; 21: 74-89.
10. SouthernEN, McCombsGB, Tolle SL, MarinakK Los efectos comparativos de la clorhexidina al
0,12% y el enjuague bucal a base de hierbas sobre la gingivitis inducida por placa dental. J
Dent Hyg 2006; 80: 12.
11. Malhotra N, Rao SP, Acharya S, Vasudev B. Comparativo in vitro
evaluación de la eficacia de los enjuagues bucales contra Streptococcus mutans, Lactobacilli y
Candida albicans. OralHealthPrevDent 2011; 9: 261-8.
12. Chatterjee A, Saluja M, Singh N, Kandwal A. Para evaluar el efecto
antigingivitis y antiplaca de un Azadirachta indica ( neem) enjuague bucal sobre
gingivitis inducida por placa: un ensayo controlado, aleatorizado, doble ciego. J
Indian Soc Periodontol 2011; 15: 398-401.
Cómo citar este artículo: Bhate D, Jain S, Kale R, Muglikar S. Los efectos comparativos de
la clorhexidina al 0,12% y el enjuague bucal a base de hierbas en la gingivitis inducida por
placa dental: un ensayo clínico aleatorizado. J Indian Soc Periodontol 2015; 19: 393-5.
Fuente de apoyo: Nulo, Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
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