ANEXO N°06 ACTUALIZADO: REGISTRO DE CONTROL DE ENTREGA DEL KIT DE HIGIENE Y PROTECCIÓN PARA NIÑAS/OS USUARIAS/OS DEL SCD

- TRANSFERENCIA
DE RECURSOS- RA N°339-2020 MIDIS/PNCM/UA (BRECHA-Agosto)

UT/OCT: JUNÍN COMITE DE GESTIÓN: VIRGEN DE LOURDES NOMBRE DEL AT:Yolanda Isabel Cipriano
Cochachi
ID CG: 204 NOMBRE DEL CIAI: ID DEL CIAI:

DEPARTAMENTO: JUNÍN PROVINCIA: CHUPACA DISTRITO:

KIT DE HIGIENE Y PROTECCIÓN

3 N° DE
APELLIDOS Y NOMBRES 2 ROLLOS FIRMA O HUELLA
CÓDIGO APELLIDOS Y NOMBRES 1 JABON 2 CELULAR DE
N FECHA DE LA MADRE, PADRE O DE PAPEL D DIGITAL DE
DEL GESTANTE O JABÓ ES EN MASCARI LA MADRE,
° APODERADO TOALLA NI RECEPCIÓN
USUARI NIÑO(A) N BARRA LLAS PADRE O
CONFORME
O LIQUI (PI) APODERAD
DO O

NOMBRE:
NOMBRE Y FIRMA DEL NOMBRE Y FIRMA DEL MIEMBRO
DNI :
MIEMBRO DEL COMITÉ DE DEL CONSEJO DE VIGILANCIA (DE
FIRMA DEL RESPONSABLE DE GESTIÓN CORRESPONDER)
LA ENTREGA