DISCUSION DE CASO CLINICO

CASO CLINICO FECHA: 07-07-2020 HORA: 23:57 Hrs.

SERVICIO: EMERGENCIA
A. ANAMNESIS

1.- FILIACION:

Edad : 46 Años
Sexo : Femenino
Est. Civil : Coviviente
G° Instr. : Secundaria incompleta
Religion : Catolica
Opacion : Su casa
Raza : Mestiza

2.- ENFERMEDAD ACTUAL:

- Sintoma Principal: “Sangrado genital”

- RELATO
Paciente mujer de 46 años, refiere sangrado menstrual desde hace 4 dias, en regular
cantidad, asi permanecio hasta hace 3 horas en que sangrado se torno abundante, con
coagulos y concomitantemente presenta dolor abdominal tipo colico, de moderada
intensidad a predomionio de hipogastrio.

→DOUBT and QUESTIONS

3.- FUNCIONES BIOLOGICAS: CONSERVADAS

4.- ANTECEDENTES:
- ANT. PATOLOGICOS : NIEGA
- ANT. QUIRURGICOS : NIEGA
- ANT. FAMILIARES : NIEGA
- ANT. GINECO OBSTETRICOS:
G4 P3013
FUR 03-07-20
Menarquia a los 12 años
R.C. 4-5 días / Irregular
PAP Nunca se tomó
MAC No (hasta hace 03 años usó Depoprovera)
Andría 02 ( Pareja actual conviviente, sin hijos con él)
TRH niega

→ DOUBT and QUESTIONS

B. EXAMEN FISICO

FUNCIONES VITALES:
PA = 70/40 mmHg FC = 120 X min. FR = 25 X min. SAT. O2 = 85 %

PIEL Y MUCOSAS: Piel normohídrica, normocoloreada, lisa. Mucosa oral húmeda.

Llenado capilar < 2 seg.
TORAX Y PULMONES: MV con buen pasaje en AHT, no se auscultan estertores
CARDIOVASCULAR : Ruidos cardiacos de buena intensidad, ritmicos, regulares, de buen
tono. No se auscultan soplos
ABDOMEN : B/D, RHA presentes
GENITALES EXTERNOS: Se evidencia sangrado vaginal, en regular cantidad con coagulos.
TV : Se palpa tumoracion en canal vaginal de consistencia firme. Se extraen porciones
de color pálido.

→ DOUBT and QUESTIONS

C.- EXAMENES BASICOS

-Trae “Eco TV “(particular): 22-06-2020

Utero Retroversoflexo de 11 cm

Mioma abortado de aproximadamente 10 cm

DX: MIOMA ABORTADO

-Trae Sub unidad Beta HCG : 4.47 MIU/ML (negativo para embarazo)

-Prueba covid – 19 rapida : Ig G e Ig M (Positiva)

DISCUSION

1.- PLANTEAMIENTO DE SINDROMES

2.- POSIBLES DIAGNOSTICOS NOSOLOGICOS
3.- PLAN DIAGNOSTICO:
- ¿Qué EXAMENES AUXILAIRES DE LABORATORIO, PEDIRIA?
- ¿Qué EXAMENES POR IMÁGENES, PEDIRIA?
4.- CONDUCTA ASEGUIR
5.- RESULTADOS DE ANATOMIA PATOLOGICA