"Año de la lucha contra la impunidad"

     UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN

MARCOS
Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Lab n° 1: CUIDADO DE ENFERMERIA AL RECIEN

NACIDO EN ADAPTACION EXTRAUTERINA, PERIODO
INMEDIATO, TRANSICION Y PERIODO MEDIATO EN
ALOJAMIENTO CONJUNTO

DOCENTE : Lic.

ASIGNATURA : Enfermería en el cuidado de la salud de la

mujer y el recién nacido

ESTUDIANTE : Carmen Cristina Flores Rodríguez

Lima - Perú

2019
 CUIDADO DE ENFERMERIA AL RECIEN NACIDO EN ADAPTACION
EXTRAUTERINA, PERIODO INMEDIATO, TRANSICION Y PERIODO
MEDIATO EN ALOJAMIENTO CONJUNTO

1 Periodo de adaptación del recién nacido

Adaptación VALORACION DEL RECIEN

adecuada Periodo de Adaptación NACIDO:
APGAR >8
 Respiración o llanto
Etapa más vulnerable de la  Tono muscular
vida del ser humano,  Edad gestacional
posterior al nacimiento,
donde se dan los mayores
riesgos

Transición Neonatal Primeras 6 horas de vida

Adaptación Extrauterina

2. Adaptación respiratoria Factores que alteran la

adaptación

Proceso de oxigenación

-Antes de nacer una pequeña fracción de sangre fetal se dirige al

pulmón fetal
 El PF está expandido en el útero, los alvéolos están llenos de
líquidos
 Los vasos sanguíneos que irrigan el PF están vasocontraídos.
 Una vez que se corta el cordón umbilical y R:N: toma la
primera respiración, muchos cambios ocurren en sus
pulmones
 El aumento de oxígeno en los pulmones causa una
disminución en la resistencia del flujo de sangre a los
pulmones, y un aumento en los vasos sanguíneos
 El líquido amniótico drena o es absorbido desde el aparato
respiratorio.
 Los pulmones se inflan y empiezan a trabajar por sí solos.
 El líquido pulmonar fetal abandona los alvéolos
 Las arteriolas pulmonares se dilatan
 1. Adaptación cardiovascular y circulatorio Paso de la circulación fetal a la neonatal

 Los pulmones se inflan al nacer.

 El foramen oval se cierra (aleteo valvular) debido a la
alta presión en aurícula izquierda. (se cierra en el 1 er
año)
 El ductus venoso se cierra al nacer
 oclusión del Ductus arterioso.( se cierra a las 96 horas)
 cambio de Circulación placentaria a la Circulación
pulmonar
 La placenta es la fuente de captación de oxígeno en el
feto. Las presiones en el lado derecho e izquierdo del
corazón son las mismas.flujo sanguíneo a través de la
circulación pulmonar está reducida.
 Al pinzar las arterias y vena umbilicales se remueve el
circuito placentario y se incrementa la presión
sanguínea sistémica por incremento del O2 en el
alveolo, los vasos sanguíneos de los pulmones se
relajan
 La vaso dilatación y el incremento de la presión
sanguínea sistémica crea un aumento del flujo
sanguíneo pulmonar y una disminución del flujo del
conducto arterias

3. Termorregulación

Pérdida y ganancia de Calor:

 El calor se pierde o se gana por convección,
conducción, radiación y evaporación.
 Enfriamento: 10-20 minutos (cae 2-4°C)
 HIPOTERMIA < 35.5 °C
 Grasa parda: se acumula a partir de las 26
a 28 semanas de eg. Es 2 al 6% del peso
corporal total del rn. Mitocondrias grandes
y de estructura compleja. Se encuentra en:
región interescapular, alrededor de los
vasos y músculos del cuello, axila, en el
mediastino entre el esófago y la tráquea y
alrededor de los riñones.
  piel delgada con gran área de superficie relativa a la masa muscular y falta de grasa,
por lo que pierden calor fácilmente.
 Sus tejidos inmaduros se pueden dañar con el exceso de O2.
Riesgos de los  Presentan insuficiencia respiratoria por inmadurez muscular, pulmones
neonatos pretérmino inmaduros ,déficit de surfactante
 La inmadurez del sistema nervioso y inmunológico
 Sus capilares frágiles de la matriz germinal pueden romperse durante el desarrollo
del sistema nervioso central y causar hemorragia intra o periventricular.
 volumen sanguíneo pequeño, hipovolemia

2 Características anatomo fisiológicas del recién nacido en el periodo inmediato y

mediato

PERIODO INMEDIATO (24 HORAS) PERIODO MEDIATO ( HASTA EL DECIMO

Peso :2500gr – 4000gr
talla promedio de 46-50 cm
perímetro cefálico :34+/-2
cabeza alargada y estrecha con forma cónica que
resulta del paso por el canal del parto , ocultando
la fontanela
Suturas abiertas y palpables. Un borde neto en
una línea de sutura indica un cabalgamiento óseo.
Caput sucedaneum : tumefacción de partes
blandas causada por el líquido comprimido
apertura palpebral: 1,9cm .Edema palpebral
Piel cubierta por el vermis caseoso o unto sebáceo
que le sirve como nutriente y protección de
infecciones.
color de piel rojo intenso (pletórico)
Disminución de la temperatura corporal
Aumento generalizado de la actividad motora, con
incremento del tono muscular (hipertonicidad).
TGI: las manifestaciones parasimpáticas se
evidencian por que los ruidos intestinales están
disminuidos o ausentes y por la presencia de
secreciones orales abundantes el recién nacido
puede babear o vomitar moco. Necesidad hídrica
DIA )
Perdida fisiológica de peso en un 10% por
pérdida de líquidos pulmonar, amniótico,
orina, meconio.
a partir del 5 ° dia empieza a recuperarse
esta perdida ponderal , llegando a alcanzar el
peso inicial alrededor del 9°-10°dia
La cabeza vuelve a su forma
Es blando no fluctuante y desaparece en
pocos dias
Desaparece en 3 días
desaparece en 24 a 48 horas
descamación superficial de la piel
Disminuye enrojecimiento , 70-80%de los
casos , aparece coloración amarillenta
“ ictericia fisiológica “
T° normal :36.5°C
Persiste el reflujo gastroesofágico normal
hasta la 2° semana
Necesidad hídrica de 150 por kg de peso y
dia
de 60-70 por kg de peso y dia
Fr: taquipnea (entre 60-80 x´). Las respiraciones
son irregulares. Puede auscultarse crepitantes
transitorios y las respiraciones pueden
acompañarse de quejidos, aleteo nasal, Frecuencia respiratoria : 40-60 resp/min
retracciones y periodos breves de apnea (<10
seg).
Taquicardia (entre 160-180 x´) que persiste
durante 10 – 15 min y luego desciende
gradualmente en 30 min para alcanzar una fc basal Frecuencia cardiaca entre 120-160 lat/min
de 100 – 120 x´.
El cierre funcional se efectúa en los primeros
3 ó 4 días y el anatómico se completa al cabo
Conducto arterioso queda ocluido de 3 semanas.
Cierre del conducto venoso al nacer Disminuye el número de eritrocitos y el nivel
de hemoglobina

Corte del cordón umbilical al minuto Desprendimiento del cordón entre la 1° y 2°

semana

3 Signos y síntomas de alarma en el recién nacido durante el periodo inmediato y

mediato
 Dificultad respiratoria: aumento de la FR y/o trabajo respiratorio manifestado por:
aleteo nasal, retracción esternal, subcostal e intercostal, quejidos y cianosis.
Descartar membrana hialina; en RPM y/o corioamnionitis descartar neumonía
connatal.
 Apnea : ausencia de respiración por 20 segundos o más se asocia a con cianosis,
bradicardia, acidosis , hipotermia, injuria central, sepsis, hipoglicemia, anemia y
policitemia
 Letargia: estado de hipoactividad profunda, hipotonía. Signos relacionados con
alteraciones del sistema nervioso central, sepsis e hipoglucemias
 Convulsiones : Injuria del SNC

 Ictericia
 Distensión abdominal
 Sintomatología digestiva : vomito por deglución de líquido meconial o sangre
durante el periodo expulsivo, por ingerir demasiada leche, infecciones urinarias ,
 sepsis .Todo vomito biliosos verde se considera patológico en un recién nacido
.por sobrealimentación y retardo de expulsión meconial , viscero megalia
 Falta de eliminacion de meconio y diarrea : acompañadas de moco o sangre por
infecciones con E.coli entero patogena y virus
 Fiebre o hipotermia
 Infección en zona del cordón umbilical : enrojecimiento y la inflamación de la piel
alrededor del cordón, las secreciones de pus o sangre, el mal olor y Fiebre

4 Alteraciones que se presentan en el recién nacido durante el periodo mediato

Algunos trastornos que afectan los pulmones y la respiración incluyen

 Apnea del prematuro

 Displasia broncopulmonar
 Síndrome de aspiración meconial
 Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido
 Neumotórax en recién nacidos
 Síndrome de dificultad respiratoria (síndrome de distrés respiratorio)
 Taquipnea transitoria del recién nacido
Algunos trastornos que afectan la sangre incluyen

 Anemia en el recién nacido

 Enfermedad hemolítica del recién nacido
 Policitemia del recién nacido
Algunos trastornos que afectan las hormonas incluyen

 Hipertiroidismo del recién nacido

 Hipotiroidismo del recién nacido
Algunos trastornos que afectan el tubo digestivo y el hígado incluyen

 Colestasis del recién nacido

 Ictericia del recién nacidos
 Íleo meconial
 Síndrome del tapón de meconio
 Enterocolitis necrosante
También existen enfermedades que afectan a otros sistemas orgánicos del recién nacido,
como la retinopatía del prematuro , que afecta los ojos de algunos recién nacidos
prematuros.
El síndrome de Horner cursa con la tríada clásica de miosis, ptosis palpebral y hemianhidrosis facial
ipsilateral, pudiendo asociar enoftalmos y heterocromía de iris, especialmente en las formas
congénitas.
ALTERACIONES CUTÁNEAS FISIOLÓGICAS

• LANUGO. Pápulas blancas pequeñas, sobre una base

Pelo blando, fino e inmaduro típico del rn
prematuro.
• VÉRNIX CASEOSO.
Sustancia grasa (blanquecina, densa y muy
adherente) que recubre al rn y le protege.
• MILLIUM.
Pequeñas papulitas blanquecinas que
aparecen en raíz nasal, frente y mentón.
• ACROCIANOSIS.
Cianosis en zonas acras (manos y pies).
Aparece por inestabilidad vasomotora y
lentitud circulatoria. Se exacerba cuando el
neonato está frío.
eritematosa, que aparecen durante el 1 y 3
día de vida, persistiendo durante una
semana
•MANCHA MONGÓLICA O DE
BALTZ.
Mancha azulada bien delimitada que se
localiza en nalgas o zona lumbar baja.
Desaparece hacia el año de vida.
•HEMANGIOMA MACULAR
(MANCHA ASALMONADA).
Máculas eritematosas localizadas en
párpados, entrecejo o nuca.

SIGNOS CUTÁNEOS PATOLÓGICOS

• ERITEMA TÓXICO.

• Palidez.
Puede deberse a anemia, alteraciones en la
perfusión periférica o hipotermia.
• Ictericia.
Coloración amarillenta de piel y mucosas por
incremento de bilirrubina en sangre y
acúmulo en la piel. Es patológica si aparece
en las primeras 24 horas de vida, asocia
cifras altas de bilirrubina para los días de
vida, o es muy prolongada.
• Plétora.
Coloración rojo intenso de la piel, mucosas y
palmo-plantar causada por exceso de
glóbulos rojos en sangre (policitemia).
• Cutis marmorata.
Piel moteada por fluctuación de la
temperatura. Puede aparecer en
enfermedades graves como la sepsis.
• Fenómeno de arlequin.
Aspecto sonrosado de una mitad del cuerpo
y palidez contralateral; es un patrón causado
por inestabilidad vasomotora.

5 Cuidados de enfermería al recién nacido durante el periodo inmediato y mediato

1. Lavado de manos y normas asépticas
2. Revisar historia clínica e identificar factores de riesgo
3. Preparar los insumos y materiales:
 perilla de goma n°6
 sonda de aspiración n°6,8,10,12,14
 fuente de oxigeno (10L/min)
  mascarillas de ventilación y bolsa auto inflable
4. Favorecer el contacto piel con piel (45-60min), colocar inmediatamente al recién
nacido sobre el vientre, secado con un campo precalentado, se procede a retirar el
primer campo húmedo y cubrir al bebé con el segundo campo precalentado.
5. Lograr una lactancia materna eficaz.
6. Pinzamiento y corte del cordón umbilical de 2 a 3 minutos post nacimiento.
7. Registrar los datos en un brazalete plástico (nombre y apellidos de la madre, fecha
y hora de nacimiento y sexo del recién nacido)
8. Prevenir infección ocular, usar gotas oftálmicas con antibiótico (eritromicina,
tetraciclina, gentamicina, sulfacetamida sódica, etc.), aplicando una gota en cada
saco conjuntival.
9. Aplicar vitamina k, l mg en recién nacidos a término y 0.5 mg en recién nacidos
pretérmino, por vía intramuscular en el tercio medio de la cara anterior de muslo.
10. Realizar somatometria : medición del peso, la talla, el perímetro cefálico y el
perímetro torácico del recién nacido, registrar estos datos en la historia clínica
neonatal
11. Realizar examen físico
12. Examinar los reflejos neurológicos primarios o arcaicos
13. En cuanto a la expulsión de meconio, alrededor del 69 % lo hace en las primeras
12 horas de vida; el 94% en las primeras 24 horas y el 99% en el curso de las 48
horas de vida,Documentar la primera deposición implica auscultar ruidos
hidroaéreos en las primeras horas de vida, para valorar indirectamente el
funcionamiento intestinal

Referencias Bibliográficas:
- Robert L. Stavis , PhD, MD Introducción a los problemas generales del recién nacido.
Disponible en : https://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/salud-infantil/problemas-generales-
del-reci%C3%A9n-nacido/introducci%C3%B3n-a-los-problemas-generales-del-reci%C3%A9n-
nacido

- Pablo Cabello.Signos de alarma en el recién nacido.(2016). Disponible en :

https://www.matterna.es/el-recien-nacido/signos-de-alarma-en-el-recien-nacido/

- Dr. Juan José Cardesa .HMIALGUNAS ALTERACIONES Y SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIÉN NACIDO
APARENTEMENTE NORMAL. Sesión Clínica. 20-Septiembre-2016 . Disponible en:
http://www.areasaludbadajoz.com/images/stories/alteraciones_rn.pdf
- Marta Zamora Pasadas. Capítulo I El recién nacido normal. Disponible en:
https://www.faeditorial.es/capitulos/enfermeria-neonatal.pdf

- Lic. Guillermina Chattas. Cuidados al recién nacido en el periodo de transición .Disponible en:
https://www.fundasamin.org.ar/archivos/Cuidados%20al%20recien%20nacido%20en%20periodo
%20de%20transicion.pdf