CASO CLÍNICO DE CANCER 28/09/20

Paciente femenina de 71 años, fue remitida al centro de oncología para manejo de un adenocarcinoma del
cuerpo del estómago.

Refería una presión intermitente en el pecho irradiada a la espalda desde hacía cuatro semanas, por lo que
se le hicieron los exámenes necesarios para descartar que tuviera un síndrome coronario asociado con dolor
epigástrico de larga data, en manejo con omeprazol, con mejoría parcial. Como antecedente relevante, se
encontró una endoscopia con atrofia gástrica y H. pylori positivo de diez años atrás, para lo cual no recibió
tratamiento.

Se le practicó una endoscopia que mostraba un tumor ulcerado en el cuerpo gástrico. La biopsia reportó un
adenocarcinoma moderadamente diferenciado y la tomografía computarizada toraco-abdominal solamente
reveló un engrosamiento al nivel de estómago dentro del ligamento gastro-hepático, sin evidencia de
enfermedad metastásica.

Hasta ese momento no presentaba cambio de peso o del apetito, como tampoco náusea, saciedad
temprana o cambios en el hábito intestinal.

Dentro de sus antecedentes médicos, presentaba una diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial,
hiperlipidemia, endometriosis, cálculos renales, ansiedad y osteopenia. Nunca fumó y no toma bebidas
alcohólicas. No hay historia familiar de cáncer gástrico, pero un hermano mayor murió de cáncer de colon
con metástasis hepáticas y pulmonares a los 90 años.

Medicamentos: atorvastatina, inderal, lisinopril, metformina, omeprazol y paroxetina.

Signos vitales: TA: 182/90mm Hg, FC: 90, saturación de oxígeno: 94%, temperatura: 36,2

Evaluación del estado nutricional: Talla 1,68 m, peso usual: 70 Kg, peso actual: 69 Kg, IMC: con peso actual:
24,4, Circunferencia del brazo: 32 cm (p50-p95), EPT: 24 mm (p50), circunferencia muscular del brazo 20,43
cm (p50 – p95), circunferencia de pantorrilla 30 cm (normal), dinanometría: 15,5 (14,7 – 24,5 Kg).

Anamnesis alimentaria: El 100% de los requerimientos calóricos, el 60% de los requerimientos proteicos, no
consume suplementos nutricionales, no hace fortificación de alimentos, no hace suplementación de
vitaminas ni minerales, fracciona la alimentación en cuatro tiempos de comida.

Los exámenes de laboratorio incluyendo los niveles de albúmina, prealbúmina, transferrina, cuadro
hemático, electrolitos, función hepática, función renal, se encuentran dentro de límites normales.

Previo concepto positivo para el procedimiento quirúrgico de todas las especialidades incluyendo e ND, se
realiza gastrectomía subtotal, reconstrucción en Y de Roux y disección ganglionar D 2.

Intra-operatoriamente se ubica sonda nasoenteral distal para alimentación.

(Indicar plan de manejo nutricional y requerimientos)

La paciente es dada de alta al noveno día postquirúrgico, egresa con una dieta blanda fraccionada en seis
tiempos.

CONTROL NUTRICIONAL POSTQUIRÚRGICO:

Asiste 45 días después de la cirugía, refiere sentirse sin fuerzas, le ha costado trabajo fraccionar la dieta,
presenta mareo ocasional y deposiciones diarreicas ocasionales. Refiere que la ropa le queda grande y que
no tolera la carne roja. Además, como es diabética, tiene limitado el consumo de algunos alimentos. Se
encuentra en casa deprimida, y no hace actividad física.

Datos de la evaluación nutricional:

Talla: 1,68 cm, peso usual: 69 Kg, peso actual: 65 Kg, Circunferencia del brazo: 27 cm, (p10-p50), EPT: 22 mm
(p10 –p50), CMB: 20,09 cm (<p5), C. Pantorrilla: 27 cm. Dinanometría: 12,5 kg (14,7 – 24,5 Kg)

Ingesta: el 56% de los requerimientos calóricos, el 30% de los requerimientos proteicos, no consume
suplementos nutricionales, fracciona la alimentación en cuatro tiempos.

En control médico se encuentra paciente pálida, adinámica, afebril, pero con una cicatrización adecuada de
su herida, manifiesta una baja ingesta de alimentos, esteatorrea y diarrea más o menos frecuente, sumando
a pérdida de peso.

En su cita al servicio de oncología se ordenó quimioterapia con Xelox (capecitabina, oxaliplatino) para
incrementar su sobrevida a largo plazo. Sin embargo, se le sugirió asistir a consulta nutricional para mejorar
la ingesta de alimentos y continuar con el tratamiento requerido.

Se le ordenan exámenes de laboratorio:

Hb: 10,6 (12 a 16)

Hct: 33,3 % Leucocitos: 6200 (4500 – 11000)

Linfocitos: 11oo (1200 – 3400) VCM: 74 g/dl (80 – 100)

HCM: 24 pg/cel (26-34)

CHCM: 28 g/dl (31-37)

Cr: 1,0 mg/dl

BUN: 14 mg/dl (8-23)

Sodio: 128 mEq/l

Potasio: 3,9 mEq/l

Glucemia: 97 mg/dl (70-100)

HbA1c: 6,0%
Proteínas totales: 5,6 g/dl

Albúmina: 2,9 g/dl (3,5 – 5,5)

Calcio: 6,9 mg/dl (8,9 – 10,3)

Ferritina: 15 ng/ml (10-200 ng/ml)

Transferrina: 500 mg/dl (200 – 400)

Prealbúmina: 6,2 mg/dl (19 – 38)

Colesterol total: 280 mg/dl

Colesterol de alta densidad (HDL): 50,0 mg/dl

LDL: 110 mg/dl

TGC: 160 mg/dl

Vitamina B12: 180 pg/ml (200-900) <200 pg/ml: deficiencia <400 pg/ml subóptimo.

Vitamina D3: 24 ng/ml < 20 ng/ml deficiencia; 20-30 ng/ml insuficiencia.