VÓLVULOS Y MAL ROTACIÓN INTESTINAL

• VÓLVULOS: Es una torsión del intestino que puede ocurrir en la infancia. Provoca una
obstrucción que puede interrumpir el suministro de sangre. En consecuencia, parte del
intestino puede resultar dañada.

• MALROTACIÓN INTESTINAL: La rotación y fijación anómalas del segmento medio del

intestino primitivo. Las anomalías rotacionales del intestino medio incluyen un amplio
espectro de situaciones de malrotación incompleta con malfijación del mismo durante el
desarrollo fetal.

EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia de necropsias puede ser tal alta como 0.5- 1.0%.
• 1 de 6 000 RN
• Ingresos hospitalarios se acerca a 1 de cada 25 000.
• Más frecuentes en niños que en niñas.
 ETIOPATOGENIA
• Intestino se desarrolla a partir de un pequeño saco fuera de la cavidad intestinal
• Reintegra a la 5 y 10 semana efectuando una rotación en sentido antihorario en torno al
eje de la AMS.
• 90°, 180° y 270°. Fijación y estabilización definitiva del intestino medio .
• Unión duodenoyeyunal y la unión ileocecal los puntos de fijación del mesenterio.
• El mesenterio suele tener una base estrecha (pedículo)
• Forma primitiva el intestino queda suspendido, libre
• Fijo a un meso corto (MC).
• Situaciones anatómicas intermedias entre la fijación ortotópica y el mesenterio común
• Riesgo de obstrucción intestinal aguda (vólvulo)

• A la base de implantación
• Raíz del mesenterio
• Es muy corta y sus dos puntos de fijación
• Normalmente están en el ángulo de Treitz y la FID
• Se encuentran entre sí, que gire en sentido contrario a las manecillas del reloj
• Causa isquemia en el territorio que abastece por oclusión de la AMS
TRES TIPOS ESENCIALES DE ALTERACIÓN ROTACIONAL

• No rotación: ausencia de la rotación normal en sentido levógiro del asa

intestinal media alrededor de la AMS. No se produce o se detiene antes de
superar los 90°.

• Rotación incompleta: Detenimiento del proceso normal de rotación

alrededor de los 180°, en lugar del arco normal de 270°. El segmento pre
arterial no alcanza la posición posterior y hacia la izquierda de la AMS.

• Rotación inversa: esto implica cierto grado de rotación del intestino medio
en sentido dextrógiro alrededor del eje de la AMS, por lo que el segmento
pre arterial queda en posición anterior a la AMS, en lugar de posterior.
CLÍNICA
Precoz o neonatal
Primer mes de vida y menos del 1 año
• Vómitos biliosos (volvulación)
Tardía
Infancia, adolescencia, edad adulta
• Episodios recurrentes de dolor abdominal y vómitos, cuadro a veces inespecífico.
• Retraso estaturoponderal, diarrea y malaabsorción.
• Meteorismo, estreñimiento y hemorragia gastrointestinal.
DIAGNÓSTICO
•Rx simple de abdomen: vólvulo: distensión del estómago y parte proximal del
duodeno con escasez de aire en parte distal del intestino. Obstrucción duodenal
parcial. Medio de contraste. Pico de ave, sacacorchos o apariencia enrollada.
•Serie gastrointestinal superior con contraste : definitivo para anomalías de rotación.
•Fluoroscopio

TAC: inversión de la relación entre la AMS y la VMS.

TRATAMIENTO
• Tx qx.
• Evaluación, reanimación.
• Preparación preoperatoria: reanimación con líquidos mediante catéteres
intravenosos adecuados, descompresión nasogástrica, sonda uretral y apoyo
intensivo de necesidades electrolíticas y respiratorias críticas.
• Cobertura antibiótica de amplio espectro.
• Laparotomía
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
Procedimiento de William E. Ladd.
•Incisión supraumbilical transversal
•Exposición genera del CSD
•Expl. Rápida. Evisceración completa del intestino y mesenterio
)visualizar y valorar)
•Vólvulo intestinal se libera mediante rotación del intestino afectado
(dextrógira)
•Conserve la viabilidad con la reducción
•Periodo de observación y calentamiento transoperatorios.
•Resección intestinal, conservación del tejido marginal para conservar
la long.
•Posible exteriorización o no se puede valorar la viabilidad intestinal en
forma apropiada.
 Se dividen las bandas
Prevenir la recurrencia del peritoneales que fijan el Disección y división de las
pedículo vascular ciego, mesenterio, meso bandas hasta la AMS y la
mesentérico,. colon y duodeno VMS
alrededor de la base AMS

Dividirse las bandas de

Parte final de la disección,
Incidencia del vólvulo Ladd para aliviar la
practicarse completa, con
10% o menos. obstrucción extrínseca del
descenso hasta el
Adherencias simples. duodeno. (maniobra de
páncreas y los vasos.
Kocher).

Permeabilidad duodenal completa: inyección de aire o solución salina y

demostración de la progresión distal adecuada o con el catéter por vía transgástrica
por todo el duodeno.
Apendicetomía.
Al final de la operación se coloca nuevamente el intestino en el abdomen sin torsión
del mesenterio, por lo regular con el intestino delgado a la derecha y el ciego y
colon a la izquierda.