Terminología y clasificación de las lesiones

musculares. En el deporte: la declaración de

consenso de Múnich
RESUMEN

Objetivo Proporcionar una terminología clara y clasificación de las lesiones musculares para
facilitar comunicación efectiva entre médicos y desarrollo de estrategias de tratamiento
sistemáticas.
Métodos Treinta científicos nativos de habla inglesa y Equipo de médicos de profesionales
nacionales y de primera división.
Se pidió a los equipos deportivos que completaran un cuestionario. Sobre lesiones musculares para
evaluar el uso actual terminología de lesión muscular atlética. Además reunión de consenso de la
medicina deportiva internacional expertos se estableció para desarrollar prácticas y definiciones
científicas de lesiones musculares, así como una nueva y sistema de clasificación integral.
Resultados La tasa de respuesta de la encuesta fue del 63%. Los Las respuestas confirmaron la
marcada variabilidad en el uso de la terminología relacionada con la lesión muscular, con la
mayoría inconsistencias obvias para el término tensión. En el reunión de consenso, términos
prácticos y sistemáticos fueron definido y establecido. Además, un nuevo se desarrolló un sistema
de clasificación integral, que diferencia entre cuatro tipos: funcional trastornos musculares (tipo 1:
relacionados con el sobreesfuerzo y tipo 2: trastornos de los músculos neuromusculares) que
describen los trastornos sin evidencia macroscópica de desgarro de fibra y estructura lesiones
musculares (tipo 3: desgarros parciales y tipo 4: (sub) desgarros totales / avulsiones tendinosas) con
macroscópico evidencia de rotura de la fibra, es decir, daño estructural.

Se presentan subclasificaciones para cada tipo.

Conclusiones Una terminología en inglés coherente también como un sistema de clasificación

integral para deportistas
Las lesiones musculares comprobadas en la práctica diaria son presentadas. Esto ayudará a mejorar
la claridad de comunicación con fines diagnósticos y terapéuticos y puede servir como base para
futuros estudios comparativos para abordar la continua falta de información sistemática sobre
lesiones musculares en la literatura.
¿Cuáles son las novedades? Las definiciones de consenso de la terminología que se utiliza en el
campo del músculo lesiones, así como una nueva clasificación integral sistema que define
claramente los tipos de músculos atléticos lesiones.

Nivel de evidencia Opinión de expertos, Nivel V

INTRODUCCIÓN
Las lesiones musculares son muy comunes en los deportes. Ellos constituyen el 31% de todas las
lesiones en el fútbol de élite (fútbol), 1 su alta prevalencia está bien documentada en la literatura
internacional tanto en el fútbol 2–7 y otros deportes. Las lesiones de los músculos del muslo
presentan diagnóstico más común en atletas de pista y campo (16%), 8-10 pero también se han
documentado en equipo deportes como el rugby (10,4%), 11 baloncesto (17,7%) 12 y fútbol
americano (46% / 22% prácticas / juegos). 13 El hecho de que un equipo de fútbol masculino de
élite con un equipo de 25 jugadores puede esperar alrededor de 15 músculos lesiones cada
temporada con un tiempo medio de ausencia de 223 días, 148 sesiones de entrenamiento perdidas y
37 los partidos perdidos demuestran su gran relevancia tanto para los deportistas como para los
clubes. 1 El relevante La ventaja de las lesiones musculares es aún más obvia si la frecuencia se
compara con el cruzado anterior roturas de ligamentos, que ocurren en el mismo equipo
estadísticamente solo 0.4 veces por temporada. 14 Cada temporada, el 37% de los jugadores se
pierde entrenamientos o competiciones por lesiones musculares 1 con una media de 90 días y 15
partidos perdidos por club por temporada desde lesiones en los músculos isquiotibiales solamente.
15 Particularmente en atletas de élites, donde las decisiones sobre el regreso al juego y
disponibilidad de los jugadores tienen una importancia financiera o estratégica consecuencias
mágicas para el jugador y el equipo, Existe un enorme interés en optimizar la proceso diagnóstico,
terapéutico y de rehabilitación después de lesiones musculares, para minimizar la ausencia de
deporte y para reducir las tasas de recurrencia.
Sin embargo, hay poca información disponible en la literatura internacional sobre la definición de
lesiones musculares y sistemas de clasificación. Tensión muscular previa envía uno de los términos
más utilizados para describir una lesión muscular atlética, pero este término sigue siendo sin
definición clara y usada con alta variabilidad. Las lesiones musculares atléticas presentan una
heterogeneidad grupo de trastornos musculares que tradicionalmente ha sido difícil de definir y
categorizar. Ya que los músculos existen en muchos tamaños y formas diferentes con una compleja
organización funcional y anatómica, 16 de desarrollo de una aplicación universal ter-minología y la
clasificación son un desafío. Músculos que están frecuentemente involucrados en lesiones son a
menudo biarticulares 17 o son aquellos con un complejo arquitectura (p. ej., aductor largo),
experimentan excéntricas contracción tric y contienen principalmente contracciones rápidas fibras
musculares de tipo 2. 18 19 En fútbol / soccer, el 92% afecta a los cuatro principales grupos de
músculos de las extremidades inferiores: isquiotibiales 37%, aductores 23%, cuádriceps 19% y
músculos de la pantorrilla 13%. 1 Hasta el 96% de todas las lesiones musculares en el fútbol
americano se produce en situaciones sin contacto, 1 mientras que las contusiones son más
frecuentes en deportes de contacto, como rugby, fútbol americano pelota y hockey sobre hielo. 11
13 El hecho de que el 16% de Las lesiones musculares en el fútbol / fútbol de élite son nuevas
lesiones. y asociado con un 30% más de ausencia de competencia que la lesión original 1 enfatiza la
importancia crítica de corregir evaluación, diagnóstico y terapia del trastorno del músculo índice.
Este esfuerzo concertado presenta una tarea desafiante a la luz de la terminología existente
inconsistente y clasificación de músculo lesiones.
Se publican en la literatura diferentes sistemas de clasificación (tabla 1), pero hay poca consistencia
dentro de los estudios y en práctica diaria. 20 Sistemas de clasificación anteriores basados en
signos clínicos: uno de los Los sistemas de clasificación de lesiones musculares más utilizados
fueron ideados por O'Donoghue. Este sistema utiliza una clasificación que se basa en gravedad de la
lesión relacionada con la cantidad de daño tisular y la asociación pérdida funcional ciada. Clasifica
las lesiones musculares en tres grados, que van desde el grado 1 sin desgarro apreciable del tejido,
Grado 2 con daño tisular y reducción de la fuerza de los músculos unidad tendinosa y grado 3 con
desgarro completo de musculotendi- unidad nous y pérdida completa de función. 21 Ryan publicó
una clasificación para lesiones de cuádriceps que se ha solicitado otros músculos. En esta
clasificación, el grado 1 es un desgarro de unas pocas fibras musculares con una fascia intacta. El
grado 2 es un desgarro de un moderado número de fibras, con la fascia intacta. Un grado 3La lesión
es un desgarro de muchas fibras con un desgarro parcial de la fascia y una lesión de grado 4 es un
desgarro completo del músculo y la fascia. 22 Sistemas de clasificación anteriores basados en
imágenes: Takebayashi et al 23 publicaron en 1995 una clasificación de tres grados basada en
ultrasonido sistema de ficación que van desde una lesión de grado 1 con menos del 5% del
músculoafectado, grado 2 presentando un desgarro parcial con más del 5% del músculo afectado y
hasta el grado 3 con un lágrima completa. Peetrons 24 ha recomendado una clasificación similar.
La clasificación más utilizada actualmente es una basada en MRI. Graduación definiendo cuatro
grados: grado 0 sin patología hallazgos, grado 1 con edema muscular solamente pero sin tejido
Daño, grado 2 como desgarro muscular parcial y grado 3 con un desgarro del músculo pleto. 25
Las limitaciones de los sistemas de calificación anteriores son la falta de subclasificaciones dentro
de los grados o tipos con la consecuencia consecuencia de que las lesiones de diferente etiología,
tratamiento ruta y diferente relevancia pronostica se clasifican en un grupo. Algunos de los sistemas
de clasificación, como Takebayashi La clasificación es relativa y no se puede medir de manera
consistente. Hasta aquí, sin terminología o sistema de clasificación (sub) trastornos clasificados
Sin evidencia macroscópica de daño estructural, incluso aunque un estudio de lesiones musculares
de la Unión Europea de Fútbol Asociaciones (UEFA) ha enfatizado su alta relevancia clínica
en deportistas profesionales.

Tabla 1 Resumen de los sistemas de clasificación de lesiones musculares anteriores

Durante la reunión de 1 día, los autores realizaron una detallada revisión de la anatomía y fisiología estructural y funcional
del tejido muscular, la epidemiología de las lesiones y la clasificación actual sistemas de clasificación de lesiones musculares
atléticas. además, el Se presentaron y distribuyeron los resultados de la encuesta de terminología muscular.
terco. Basado en los resultados de la encuesta terminación de lesión muscular La teología fue discutida y definida hasta un
consenso unánime de se alcanzó el grupo. Un nuevo sistema de clasificación empíricamente basado en el conocimiento actual
acerca de las lesiones musculares se maldecido, en comparación con las clasificaciones existentes, reclasificado y aprobado.
Después de la reunión de consenso, borrador de consenso iterativo declaraciones sobre las definiciones y el sistema de
clasificación fueron preparado y distribuido a los miembros. La declaración final fue aprobada por todos los coautores del
documento de consenso.

RESULTADOS
Encuesta de lesiones musculares
Diecinueve de los 30 cuestionarios se devolvieron para su evaluación. (63%). (Once expertos no respondieron incluso después de
repetidos recordatorios.) Aunque este es un número limitado, las respuestas demostró una marcada variabilidad en las
definiciones de hipertensión nus, endurecimiento muscular , tensión muscular , lesión muscular , haz / fascículo desgarro y
laceración , con las inconsistencias más obvias para el tensión muscular a término (véase el apéndice complementario 2 en
línea). Se obtuvieron respuestas relativamente consistentes para el tirón muscular. (Término del laico) y laceración .
También se encontró una marcada heterogeneidad con respecto a la estructura versus lesiones musculares funcionales (no
estructurales). Dieciséis por ciento de los respondedores expertos consideraron que la tensión es una lesión muscular funcional ,
mientras que el 0 por ciento consideró el desgarro como una lesión funcional (ver en línea anexo complementario 3). El dieciséis
por ciento estaba indeciso ambos términos, el 68 por ciento considerado cepa y 84 por ciento de rasgado una
lesión estructural (véase el apéndice complementario 3 en línea). Esto confirma que incluso entre los expertos en deportes
considerables Existe inconsistencia en el uso de terminología de lesión muscular y que no existe una clara definición,
diferenciación y uso de funciones Trastornos musculares estructurales y cionales . Los resultados enfatizaron la
necesidad de una terminología y clasificación más uniforme que refleje tanto los aspectos funcionales como estructurales de la
lesión muscular. La siguiente declaración de consenso sobre terminología y clasificación La ficación de las lesiones musculares
atléticas quizás se denomine mejor una declaración de posición basada en una amplia experiencia, Observación y opinión de
expertos con diversos antecedentes clínicos. y antecedentes académicos y experiencia en estas lesiones.
De fi niciones - terminología recomendada

Trastorno muscular funcional Trastorno muscular indirecto agudo ' sin evidencia macroscópica ' (en resonancia magnética o
ultrasonido (para limitaciones, ver Discusión)) de músculos lágrima lar .

A menudo asociado con un aumento circunscrito del tono muscular. (músculo fi firmeza) en diferentes dimensiones y que
predispone a lágrimas. Basado en la etiología varias subcategorías de funcional existen trastornos musculares .
Lesión muscular estructural
Cualquier lesión muscular indirecta aguda ' con evidencia macroscópica ' (en MRI o ultrasonido (para conocer las limitaciones,
consulte Discusión)) de desgarro muscular .

Otras definiciones alcanzadas en la conferencia de consenso son presentado en la tabla 3 junto con el sistema de clasificación.

De fi niciones - terminología sin especi fi c recomendación

Términos de lesión muscular con respuestas muy inconsistentes en el encuesta fueron distensión , tirón muscular ,
endurecimiento e hipertonía . La deformación es un término biomecánico que no está definido ni utilizado.
indiscriminadamente para anatómica y funcionalmente diferente lesiones musculares. Por tanto, no se puede recomendar el uso
de este término.
remendado más. Músculo tirado es un término laico para diferentes tipos o tipos no definidos grados de lesiones musculares y no
se puede recomendar como ciencia término entífico. El endurecimiento y la hipertonía tampoco están bien definidos y
no debe utilizarse como terminología científica.
Sistema de clasificación
La estructura del sistema de clasificación integral para atletas lesiones del músculo lético, que se desarrolló durante el consenso
reunión, se muestra en la tabla 2.Una definición clara de cada tipo de lesión muscular, una diferenciación según síntomas, signos
clínicos, localización y Las imágenes se presentan en la tabla

DISCUSIÓN
El objetivo principal de este artículo es presentar una terminología estandarizada ología, así como una clasificación completa para
atletismo lesiones musculares que representan un paso importante hacia mejora de la comunicación y la comparabilidad. Además,
esto facilitar el desarrollo de terapias novedosas, estudio sistemático y publicación sobre trastornos musculares. Según lo
establecido por Jarvinen et al 17 principios de tratamiento actuales para Las lesiones del músculo esquelético carecen de una base
científica firme. El primer tratamiento paso es el establecimiento de un diagnóstico preciso que es crucial para un pronóstico
confiable. Sin embargo, dado que las definiciones de lesión son no estandarizado y faltan pautas, evaluación adecuada
de lesiones musculares y la comunicación entre los practicantes son a menudo es difícil de lograr. La falta de comunicación
resultante afectar la progresión a través de la rehabilitación y el regreso al juego y Se puede esperar que afecte la tasa de
recurrencia y complicaciones.
Los estudios en jugadores de la Liga de Fútbol Australiana han demostrado un alto
Recomendaciones para resonancia magnética (alta resolución) : alta intensidad de campo (mínimo 1,5 o 3 T), alta resolución espacial (uso de bobinas de superficie), campo de visión
limitado (según
examen / ecografía), uso de marcador cutáneo en el centro de la ubicación de la lesión y orientación de corte multiplanar.

Recomendaciones para resonancia magnética (alta resolución) : alta intensidad de campo (mínimo 1,5 o 3 T), alta resolución espacial (uso de bobinas de superficie), campo de visión
limitado (según
examen / ecografía), uso de marcador cutáneo en el centro de la ubicación de la lesión y orientación de corte multiplanar.
tasa de recurrencia de lesiones musculares del 30,6%. 29 Otros estudios
demostraron tasas de recurrencia del 23% en rugby 30 y del 16% en fútbol Futbol. 1 Una causa plausible de recurrencia muscular
lesiones, que son significativamente más graves que la primera lesión 1 30 es el regreso prematuro a la actividad completa debido a
una lesión subestimada. La curación de músculos y otros tejidos blandos es un proceso gradual. El tejido conectivo (inmaduro)
produce cicatrices ducida en el sitio de la lesión es el punto más débil de la lesión

músculo esquelético, 17 con toda la fuerza del tejido lesionado tomando tiempo para regresar dependiendo del tamaño y
localización del lesión. ( Nota : la cicatriz madura es rígida o incluso más fuerte que la sana músculo.) Parece plausible que los
atletas puedan estar volviendo a deporte antes de que se complete la curación muscular. Como Malliaropoulos
et al 10 declararon que 'por lo tanto, es crucial establecer criterios válidos para reconocer la gravedad y evitar el retorno prematuro
a la actividad completa y el riesgo de volver a lesionarse.

La clasificación de lesión muscular presentada se basa en una amplia experiencia a largo plazo y se ha utilizado con éxito
en el manejo diario de lesiones musculares atléticas. El clasifi-catión tiene una base empírica e incluye algunos aspectos nuevos
de lesiones musculares atléticas que aún no se han descrito en el literatura, específicamente el músculo funcional de gran
relevancia lesiones . Una clasificación avanzada de lesiones musculares que distingue Considera estas lesiones como entidades
clínicas separadas tiene una gran relevancia vance para el manejo exitoso del atleta con músculo lesión y representa la base para
futuros estudios comparativos ya que los datos científicos son limitados para las lesiones musculares en general

Diagnóstico de lesiones musculares.

De acuerdo con Askling et al 31 32 y Jarvinen et al , 17 nos Recomendamos comenzar con un historial preciso de la ocurrencia, el
circunstancias, los síntomas, problemas previos, seguidos de una examen clínico cuidadoso con inspección, palpación del
zona lesionada, comparación con el otro lado y prueba del función de los músculos. La palpación sirve para detectar (más super-
ficiales y mayores), edema perimuscular y aumento tono muscular. Una ecografía precoz tras la lesión entre las 2 y las 48 h
después del trauma muscular 24 proporciona información útil sobre cualquier alteración existente de la estructura muscular,
especialmente si hay algún hematoma o si puntos de examen clínico hacia un trastorno funcional sin evidencia de estructura
dañar. Recomendamos una resonancia magnética para cada lesión que se sospeche preocupado por las lesiones musculares
estructurales . La resonancia magnética es útil para determinar si hay edema, en qué patrón y si hay un lesión estructural
incluyendo su tamaño aproximado. Además, La resonancia magnética es útil para confirmar el sitio de la lesión y cualquier
tendón intervención. 31 Sin embargo, hay que señalar que la RM por sí solo no es lo suficientemente sensible para medir la
extensión del músculo daño tisular con precisión. Por ejemplo, no es posible juzgar de las exploraciones donde edema /
hemorragia (visto como señal alta) está oscureciendo el tejido muscular que no ha sido estructuralmente
dañado. Nuestro enfoque es incluir la combinación de los mejores herramientas de diagnóstico disponibles para abordar el déficit
actual de información clínica y científica y falta de sensibilidad y especialización cificidad de las modalidades diagnósticas
existentes. Combinación cuidadosa de modalidades de diagnóstico que incluyen historial médico, inspección,
El examen clínico y las imágenes probablemente conducirán a una diagnóstico preciso, que definitivamente debe basarse
principalmente en hallazgos clínicos e historial médico no solo en imágenes, ya que la tecnología y la sensibilidad para detectar
lesiones musculares estructurales sigue evolucionando. Por ejemplo, la historia de un agudo agudo inicio del dolor, experiencia
de un chasquido y una localización bien definida dolor con resonancia magnética positiva para edema pero indeciso para desgarro
de fibra sugiere fuertemente un desgarro muscular parcial menor, por debajo de la detección sensibilidad de la resonancia
magnética. Edema, o mejor el aumento de líquido señal en la resonancia magnética, se observaría con un hematoma localizado
y sería consistente con el diagnóstico de trabajo en este caso.
El diagnóstico de un pequeño desgarro (defecto estructural) que está por debajo del El límite de detección de resonancia
magnética es importante para nuestros ojos, ya que incluso un pequeño desgarro es relevante porque puede romperse más
longitudinalmente, por ejemplo, cuando el atleta corre. Ekstrand et al 26 describieron una significativa y clínicamente relevante
un retorno más corto a los deportes en los casos de resonancia magnética negativa (sinedema) en comparación con lesiones de
grado 1 por resonancia magnética (con edema, pero sin desgarro de fibras). Hallazgos similares son publicados también por
otros. 33 Sin embargo, el edema muscular es un tema muy complejo y en nuestra opinión, hasta ahora se sabe muy poco. Por lo
tanto, decidimos mencionar en el sistema de clasificación que varios funcional trastornos presentes "con o sin" edema (tabla 3).

Esto es en nuestros ojos la mejor manera de manejar los datos actualmente insuficientes.

Creemos que la discusión del fenómeno del edema en este punto es prematuro pero será un foco de estudios de alto nivel en el
futuro, con imágenes más precisas y con estudios que son basado en una terminología y clasificación comunes.

Terminología
Un aspecto que puede contribuir a una alta tasa de diagnósticos inexactos nosis y lesión recurrente es la terminología de las
lesiones musculares aún no está claramente definido y existe un alto grado de variabilidad sigue existiendo entre los términos
utilizados con frecuencia para describir lesión muscular. Dado que se ha documentado que las variaciones en las definiciones
crean diferencias significativas en los resultados del estudio y conclusiones, 34–38es de vital importancia desarrollar una
Estandarización

Colar y rasgar Hagglund et al 34 definieron 'tensión muscular' como 'distracción aguda lesión de músculos y tendones '. Sin
embargo, esta definición es rara vez se utiliza en la literatura y en la gestión diaria de lesiones musculares atléticas. Nuestra
encuesta demuestra que el término cepa se utiliza con un alto grado de variabilidad entre practicantes. La deformación es un
término biomecánico; por lo tanto, no recomiendo el uso de este término. En su lugar, proponemos utilizar eldesgarro a término
por lesiones estructurales de fibras / haces musculares que conducen a pérdida de continuidad y propiedades contráctiles.
Lágrimas mejor refleja características estructurales en oposición a un mecanismo de lesión

Trastornos musculares funcionales

Según Fuller et al 28, una lesión deportiva se define como 'cualquier Queja física sostenida por un atleta que resulta de una
partido / competición o entrenamiento, independientemente de la necesidad de atención médica o pérdida de tiempo de
actividades deportivas ». Ese significa también independientemente de un daño estructural. Por esta definición
ition, trastornos musculares funcionales , independientemente de cualquier estructura daño muscular, lesiones presentes también.
Sin embargo, el término dis- El orden puede diferenciar mejor los trastornos funcionales de los estructurales.
lesiones turales . Por tanto, el término trastorno muscular funcional fue elegido específicamente por la conferencia de consenso.
Los trastornos musculares funcionales presentan una entidad clínica distinta ya que resultan en una limitación funcional para el
deportista, por ejemplo, aumento doloroso del tono muscular que puede representar envió un factor de riesgo de lesión
estructural. Sin embargo, no son diagnosticado fácilmente con métodos de diagnóstico estándar como MRI ya que no tienen
evidencia macroscópica de estructura daño, definido como ausencia de rotura de fibras en la resonancia magnética. Son indir-
ect lesiones, es decir, no causadas por fuerza externa. Una UEFA reciente estudio de lesiones musculares ha demostrado su
relevancia en el pie pelota / fútbol. 26 Este estudio incluyó datos de una observación de 4 años período de resonancia magnética
obtenida dentro de las 24-48 h posteriores a la lesión y declaró que la mayoría de las lesiones (70%) no tenían signos de
desgarro de fibra. Sin embargo, estas lesiones causaron más del 50% de los ausencia de jugadores en los clubes. 26 Estos
hallazgos son consistentes con las observaciones clínicas y prácticas de los experimentados miembros del panel de consenso

Los trastornos musculares funcionales son multifactoriales y pueden ser

agrupados en subgrupos que reflejan su origen clínico, incluyendo Trastornos musculares "sobreesfuerzos" o "neuromusculares".
Esto es importante ya que el origen del trastorno muscular influye en su vía de tratamiento. Un trastorno muscular relacionado
con la columna asociado con un problema de la columna (p. ej., espondilólisis), responderá mejor a tratamiento abordando no
solo el trastorno muscular sino también el trastorno de la espalda (es decir, que incluye el rendimiento central, las inyecciones)

Se podría argumentar que esto presenta principalmente un problema de espalda, con un trastorno muscular secundario. Pero, esta
dis- orden impide que el atleta participe en deportes y requieren un tratamiento integral que incluya la problema también para
facilitar el regreso al deporte. Por lo tanto, Una definición y un sistema de clasificación más amplio es sugerido por el
panel de consenso en este punto, que es importante no solo debido a la diferente patogenia, pero lo más importante
debido a diferentes implicaciones terapéuticas.

Integral cación fi sistema de cationes

Trastorno muscular inducido por fatiga y retraso muscular dolor Se ha demostrado que la fatiga muscular predispone a las
lesiones. 39 Uno estudio ha demostrado que en la pata trasera del conejo fatiga Los músculos adivinados absorben menos energía
en las primeras etapas del estiramiento. en comparación con el músculo no fatigado. 40 Músculo fatigado también demuestra una
mayor rigidez, que se ha demostrado que predisponen a lesiones posteriores (Wilson AJ y Myers PT,datos no publicados, 2005).
La importancia del calentamiento antes de actividad y de mantener la flexibilidad se hizo hincapié en Se observa una disminución
de la rigidez muscular con el calentamiento. 40 Un estudio por Witvrouw et al 41 encontraron que los atletas con un aumento de
ness de los músculos isquiotibiales o cuádriceps tienen un estadísticamente mayor riesgo de una lesión musculoesquelética
posterior.El dolor muscular de aparición tardía (DOMS) tiene que ser diferente tado de lesión muscular inducida por fatiga. 42
DOMS ocurre varias horas después de movimientos de desaceleración desacostumbrados mientras el músculo se estira por
fuerzas externas (contracción excéntrica ciones), mientras que el trastorno muscular inducido por la fatiga también puede ocurrir
durante la actividad atlética. DOMS causa su característica aguda dolor inflamatorio (debido a la liberación local de medios
inflamatorios) torres y activación en cascada bioquímica secundaria) con rigidez y músculos débiles y dolor en reposo y se
resuelve espontáneamente generalmente dentro de una semana. Por el contrario, la dis-El orden conduce a una firmeza
circunscrita y dolorosa, un dolor sordo a la bing dolor y aumenta con la actividad continua. Puede, sino reconocidos y no
tratados: persisten durante más tiempo y puede causar lesiones estructurales como desgarros parciales. Sin embargo, en
de acuerdo con Opar et al 39 hay que decir que sigue siendo un área de investigación futura para describir definitivamente esta
dis-orden y otros factores de riesgo de lesiones musculares.

Trastornos de los músculos neuromusculares relacionados con la columna y los músculos Dos tipos diferentes de trastornos
neuromusculares pueden ser diferentes tiado: un nervio espinal o espinal relacionado (central) y un neuromus-tipo cular
relacionado con la placa terminal (periférica). Dado que los músculos actúan como órgano diana, su estado de tensión está
modulado por información del componente motor del correspondiente Nervio Espinal. Por tanto, una irritación de la raíz del
nervio espinal puede provocar un aumento del tono muscular. Se sabe que las lesiones de espalda son muy común en deportistas
de élite, especialmente en la L4 / 5 y la L5 / S1 nivel 43 y patología lumbar como prolapso de disco en el El nivel L5 / S1 puede
presentarse con dolor en los isquiotibiales y / o en la pantorrilla y limitaciones en la flexibilidad, que pueden resultar en un
músculo o imitarlo lesión. 44 Orchard afirma que, en teoría, cualquier patología relacionada a la columna lumbar, las raíces
nerviosas lumbosacras o el plexo, o el nervio ciático puede provocar dolor en los isquiotibiales o en la pantorrilla. 44 Esto
podría ser transitoria y van desde completamente reversible funcional dis-turbantes a cambios estructurales permanentes , que
pueden genital o adquirido. Varios otros estudios han apoyado esta concepto de un 'relacionado con la espalda' (o más
específicamente la columna lumbar relacionados) lesión en el tendón de la corva 15 33 45 aunque este es un tema controvertido
paradigma para los investigadores. 44 Sin embargo, este tipo multifactorial dela lesión lógicamente requeriría formas variables de
tratamiento

más allá del simple tratamiento de las lesiones músculo-tendinosas. 46 Así, Es importante que la evaluación de la lesión de los
isquiotibiales incluir una evaluación biomecánica completa, especialmente la de la columna lumbar, la pelvis y el sacro. 15
manifestaciones lumbares no están presentes en todos los casos; sin embargo, hallazgos estructurales negativos en la columna
lumbar no excluye la irritación de la raíz nerviosa.Trastornos lumbares funcionales , como bloqueo lumbar o iliosacral. ing
también puede causar trastornos musculares relacionados con la columna. 47 El diagnóstico sis se establece luego a través de
precisos clínico-funcionales examen. El trastorno muscular relacionado con la columna suele ser MRI negativo o solo muestra
edema muscular. 44 Muchos médicos También creen que los atletas con patología de la columna lumbar tienen una mayor
predisposición a desgarros de isquiotibiales, 33 44 aunque esto ha no ha sido probado prospectivamente. Verrall et al 33 demostraron
que el pie- ballers con antecedentes de lesión de la columna lumbar tenían una tasa más alta de Lesión del muslo posterior con
resonancia magnética negativa, pero no de estructura lesión en el muslo

Diferenciamos los trastornos neuromusculares relacionados con los músculos de los los relacionados con la columna debido a
diferentes vías de tratamiento. El tono muscular está principalmente bajo el control del bucle gamma y La activación de las
neuronas motoras α permanece principalmente bajo el control de las vías motoras descendentes. Información sensorial
desde el músculo se transporta por vías ascendentes hasta el cerebro. Ia señales aferentes ingresan a la médula espinal en las
neuronas motoras α del músculo asociado, pero las ramas también estimulan interneur-ons en la médula espinal que actúan a
través de sinapsis inhibitorias en el neuronas motoras alfa de músculos antagonistas. De ese modo simultan-
eosa inhibición de las motoneuronas alfa para antagonistas músculos (inhibición recíproca) se produce para apoyar la contracción
muscular ción del músculo agonista. 48 Disfunción de estos neuromusculares Los mecanismos de control pueden resultar en un
deterioro significativo de tono muscular normal y puede causar trastornos de los músculos neuromusculares
ders, cuando se altera la inhibición de los músculos antagonistas y los músculos agonistas se contraen demasiado para compensar
esto. 48 Creciente La fatiga con una disminución de la fuerza muscular aumentará la actividad. de las motoneuronas alfa de los
agonistas a través de Ib desinhib-ition. La creciente actividad de las motoneuronas alfa puede conducir a una sobrecontracción de
las unidades motoras individuales en el objetivo músculo resultando en una firmeza muscular dolorosa que puede prevenir
un deportista de actividades deportivas. 48 Para obtener una ilustración anatómica de la ubicación y extensión de la función
Trastornos musculares cionales ver figura 1

Lesiones estructurales
Las lesiones musculares estructurales atléticas más relevantes , es decir, lesiones 'con evidencia macroscópica' de daño muscular,
son lesiones indirectas , es decir, lesiones inducidas por estiramiento causadas por alargamiento forzado repentino sobre los
límites viscoelásticos de los músculos que ocurre durante una contracción poderosa (fuerza interna). Estas las lesiones suelen
localizarse en la unión músculo-tendinosa, 17 40 49 ya que estas áreas presentan puntos débiles biomecánicos. El quad- El músculo
de Riceps y los isquiotibiales se ven afectados con frecuencia, ya que Tienen grandes tendones intramusculares o centrales y
pueden heridos a lo largo de esta interfaz. 50 51 Teóricamente, puede ocurrir un desgarro en cualquier lugar a lo largo de la cadena
músculo-tendón-hueso ya sea de forma aguda o crónicamente. Conocimiento exacto de la macro y microanatomía muscular
es importante comprender, definir y clasificar correctamente Lesiones estructurales indirectas . La fibra muscular individual
presenta una estructura microscópica con un diámetro medio de 60 μm. 52Por lo tanto, un desgarro aislado de una sola fibra
muscular suele quedar sin relevancia clínica. Las fibras musculares son anatómicamente orgánicas
nized en fascículos / haces de músculos primarios y secundarios

Figura 1 Ilustración anatómica de la ubicación y extensión de las lesiones musculares funcionales y estructurales (p. Ej.,
Isquiotibiales). (A) Relacionado con el esfuerzo excesivo
trastornos musculares, (B) trastornos musculares neuromusculares, (C) desgarros musculares parciales y (sub) totales (de Thieme
Publishers, Stuttgart; planificado para ser
publicado. Reproducido con permiso.). Esta figura solo se reproduce en color en la versión online

Haces de músculos secundarios (carne-fibras) con un diámetro de 2–5 mm (este diámetro puede variar según el estado de
entrenamiento según la hipertrofia) son visibles para el ojo humano. 52 Los haces de músculos secundarios presentan estructuras
que pueden palpado por el examinador experimentado, cuando se rompen. Múltiples haces secundarios constituyen el músculo
(figura 2

Desgarros musculares parciales

La mayoría de las lesiones estructurales indirectas son desgarros musculares parciales. Clínico La experiencia muestra
claramente que la mayoría de las lesiones parciales pueden ser asignado a uno de dos tipos, ya sea menor o moderado
desgarro muscular parcial, que en última instancia tiene consecuencias para terapia, respectivamente para el tiempo de ausencia
de los deportes. Así, indirecto las lesiones estructurales deben subclasificarse. Desde la anterior graduación
Los sistemas de ación 23 24 se refieren al tamaño completo del músculo, son relativo y no consistentemente mensurable. Además de
esto, no hay diferenciación de lesiones de grado 3 con la consecuencia consecuencia de que muchas lesiones estructurales con
diferentes pronósticos Las consecuencias se incluyen en el grado 3. Recomendamos una clasificación de lesiones estructurales
basada en Hallazgos anatómicos. Teniendo en cuenta lo antes mencionado factores anatómicos y como reflejo de nuestro trabajo
clínico diario con lesiones musculares, diferenciamos entre desgarros parciales menores con un diámetro máximo de desgarros
parciales menores y moderados con un diámetro mayor que un fascículo / haz de músculo (ver figura 2)

Además del tamaño, es la participación de los adyacentes tejido conectivo, el endomisio, el perimisio, el epimisio sium y la
fascia que distinguen a un menor de un moderado desgarro muscular parcial. Lesión concomitante del perímetro externo
mysium parece jugar un papel especial: este tejido conectivo estructura tiene una función de barrera intramuscular de alguna
manera en caso de sangrado. Puede ser la lesión de esta estructura (con opción afectación de la fascia muscular) que diferencia
una moderada de un desgarro muscular parcial menor. Dibujar una clara diferenciación entre desgarros musculares parciales
parece difícil debido a la heterogeneidad de los músculos que se puede estructurar de manera muy diferente. Capacidades
técnicas hoy (Resonancia magnética y ultrasonido) no son lo suficientemente precisos como para determinar y probar el defecto
muscular efectivo dentro del zona de lesión de hematoma y / o líquido visto en MRI que es algo hipersensible a veces 17 y por lo
general conduce a una sobreestimación mación del daño real. Seguirá siendo el desafío de estudios futuros para descartar
exactamente el tamaño que describe el corte entre un desgarro muscular parcial leve y moderado. La gran mayoría de las lesiones
musculares se curan sin formación. de tejido cicatricial. Sin embargo, mayores desgarros musculares pueden resultar en una
cicatrización defectuosa con formación de cicatrices 17 que se debe considerar ered en el diagnóstico y pronóstico de una lesión
muscular. Nuestra La experiencia es que los desgarros parciales de menos de un fascículo muscular Por lo general, se cura
completamente, mientras que pueden producirse desgarros parciales moderados. en una cicatriz fibrosa.
Figura 2 Ilustración anatómica del extensión de un parcial menor y moderado desgarro muscular en relación con el
estructuras anatómicas. Tenga en cuenta, que esta es una ilustración gráfica, hay variaciones de extensión. (DeThieme Publishers,
Stuttgart; planificado para ser publicado. Reproducido con permiso.). Esta figura es solo reproducido en color en el online
versión

(Sub) desgarros musculares totales y avulsiones tendinosas Desgarros musculares completos, con discontinuidad del conjunto.
los músculos son muy raros. Desgarros musculares subtotales y avulsiones
tendinosas siones son más frecuentes. La experiencia clínica demuestra
que las lesiones que implica más del 50% del diámetro del
Pag.2 músculo
(subtotal lágrimas) suelen tener un tiempo de curación similar en
comparación con lágrimas pletas.Las avulsiones tendinosas se incluyen en el sistema de clasificación.
ya que se refieren biomecánicamente a un desgarro total del origen oinserción del músculo. Las ubicaciones involucradas con
mayor frecuencia son el recto femoral proximal, los isquiotibiales proximales, el aductor largo proximal y semitendinoso distal.
Lesiones intramusculares del tendón libre o intramuscular también ocurren. Las lesiones intratendinosas puras son raras. El más
fre- El tipo frecuente es un desgarro cerca de la unión músculo-tendón (p. ej., de la
tendón intramuscular del músculo recto femoral). Tendinoso las lesiones son consistentes con el parcial (tipo 3) o (sub)
desgarro total (tipo 4) en nuestro sistema de clasificación y puede ser incluido en ese aspecto de la clasificación.
Para obtener una ilustración anatómica de la ubicación y extensión de la estructura lesiones de los músculos turales ver figura 1

Contusiones musculares
En contraste con las lesiones indirectas (causadas por fuerzas internas), lacera- ciones o contusiones son causadas por fuerzas
externas, 53 54 como un golpe directo de la rodilla de un oponente. Por tanto, las contusiones musculares se clasifican como
lesiones musculares directas agudas (tablas 2 y 3). Las lesiones por contusión son comunes en los deportistas y presentan una
lesión compleja que incluye un traumatismo contuso definido del músculo tejido lar y hematoma asociado. 53 54 La severidad de la
lesión depende de la fuerza de contacto, el estado de contracción del músculo afectado en el momento de la lesión y otros
factores.
Las contusiones se pueden clasificar en leves, moderadas y graves. 55 Los músculos lesionados con mayor frecuencia son el recto
expuesto. femoral y el vasto intermedio, situado junto al hueso, con espacio limitado para el movimiento cuando se expone a una
golpe contundente. La lesión por contusión puede provocar lesiones difusas o circulares. Sangrado acumulado que desplaza o
comprime las fibras musculares

causando dolor y pérdida de movimiento. Sucede que las fibras musculares son arrancadas por el impacto, pero normalmente las
fibras musculares no son desgarrado por la distracción longitudinal. Por lo tanto, las contusiones no son
necesariamente acompañado de un daño estructural del músculo tejido. Por esta razón, los atletas, incluso con contusiones más
graves siones, a menudo pueden continuar jugando durante mucho tiempo, mientras que incluso una lesión estructural indirecta
más pequeña obliga al jugador a detenerse a menudo En seguida. Sin embargo, las contusiones también pueden provocar
complicaciones graves. ciones como síndrome compartimental agudo, hemorragia activa o gran hematomas

CONCLUSIÓN

Esta declaración de consenso tiene como objetivo estandarizar las definiciones y términos de trastornos y lesiones musculares y
propone una práctica y clasificación integral. Trastornos musculares funcionales se diferencian de las lesiones estructurales . El
uso del término cepa, si se usa indiferenciada, ya no se recomienda, ya que es un término biomecánico, no bien definido y
utilizado indis-criminately para músculos anatómica y funcionalmente diferentes lesiones. En lugar de esto, proponemos utilizar
el término desgarro para lesiones estructurales , clasificadas en (menores y moderadas) parciales y desgarros (sub) totales,
utilizados sólo para lesiones musculares con macroscópico evidencia de daño muscular ( lesiones estructurales ). Si bien esta
clase sificación es más aplicable a las lesiones de los músculos de las extremidades inferiores, puede ser traducido también al
miembro superior.
Datos científicos que respaldan el sistema de clasificación presentado, que se basa en la experiencia clínica, todavía faltan.
Esperamos que nuestro trabajo estimulará la investigación, basada en los términos sugeridos minología y clasificación — para
evaluar prospectivamente el progreso implicaciones nósticas y terapéuticas de la nueva clasificación y para specificar cada
subclasificación. También sigue siendo definitivamente el desafío de estudios futuros para descartar exactamente el tamaño que
describe el corte entre un desgarro muscular parcial leve y moderado