RUBÉOLA

Generalidades
 Familia: Togaviridae
 Género: Rubivirus
 Virus ARN envuelto
 1 solo serotipo
 Célula diana: Monocitomacrófago
 Dólar articular y linfoadenopatías es determinante en una embarazada no
vacunada contra la rubéola. Las linfoadenopatías tambien pueden de ser
causada por toxoplasma.
 Las espículas poseen glucoproteínas que han sido asociadas a
hemoaglutinación.
 Virus se multiplica en el citoplasma de la célula infectada.
 No hay transmisión a partir del contacto con las manifestaciones cutáneas
Mecanismo de transmisión
 Vertical
 A través de secreciones nasofaríngeas
Epidemiología
 Ataca únicamente a los humanos (único reservorio natural)
 Población de riesgo: Niños en la primera infancia y mujeres embarazadas
 Afecta ambos sexos por igual
 Periodo de máxima contagiosidad: 5 días antes y 6 días después de la
aparición del exantema.
 Periodo de incubación: 14 – 21 días
Periodos de la patología
Duración de los periodos infección
 Periodo de pródromos  1-2 días
 Periodo exantemático  3-4 días
 Periodo post erupción  12 – 15 días
Patogenia:
 El virus entra por las secreciones y va a buscar el sistema reticuloendotelial,
se genera secreción de mediadores proinflamatorios, lo que provoca un
cuadro febril agudo que puede durar 3 días (Sarampión de los 3 días), la
distribución puede ser sistema gracias a ese vehículo que es el macrófago.
  Incluso después de la desaparición del exantema el virus puede estar activo
y ser liberado. Esto tiene validez en el contexto de la no vacunación.
Fase prodrómica
 Febrícula
 Linfoadenopatías nucales: Suboccipitales, postauriculares, postcervicales
 Adenopatías Retroauriculares
 Esplenomegalia
 Manchas de FORCHHEIMER (petequias en paladar), poco prevalente.
Fase exantemática
 NO hay fotofobia
 Exantema rubeoliforme
 La mucosa faríngea y las conjuntivas aparecen ligeramente inflamadas.
 Se ha planteado que el exantema se ve en forma de manchas, mientras
que en sarampión es un exantema punteado, en un momento dado es
subjetiva esta apreciación.
 El exantema tiene límites a nivel del tórax y las extremidades superiores, en
sarampión el exantema es simétrico de la cabeza a los pies.
Manifestaciones clínicas
 Fiebre
 Malestar general
 Perdida del apetitivo
 Linfoadenopatías
 Exantema
 Manchas de Forschherimer (20%), no son determinantes por su baja
prevalencia.
 Presencia de polioartralgias o polioartritis (60%), este hallazgo es
importante en la embarazada que se le está haciendo seguimiento.
Diagnóstico
 La pregunta obligada de un cuadro exantemático durante la infancia es el
esquema de vacunación, con un esquema de vacunación activo usted
puede descartar sarampión, rubéola y parotiditis, y queda por descartar 2
exantemáticas, varicela genera un patrón muy característicos y se puede
descartar por la no presencia de vesículas, y por último queda el exantema
súbito (herpes humano tipo 6).
 Serología
 Embarazadas no deben entrar en contacto con niños con brotes
Tratamiento
 Hay un componente febril y de dolor, por lo que se suele indicar
antipiréticos y analgésicos (acetaminofén).
 Se ha referido a complicaciones en 1/6.000.000 de casos, que tiene que ver
con encefalitis postinfecciosa y en 1/8.000.000 de casos con
trombocitopenia, son manejados con atención especializada. 

SINDROME DE RUBÉOLA CONGENITA

Vamos a partir de una embarazada que al momento de hacerse la prueba de
embarazo resulta seronegativa para rubéola.
 La señora está embarazada y es seronegativa, hay un tamizaje en donde la
rubéola está incluida, llamada la prueba serológica de TORCH, con esta
prueba se busca toxoplasma, rubéola, citomegalovirus y herpes humano
tipo 2. En el primer control del embarazo debería indicarse este patrón
serológico para tomar precauciones.
 Tener anticuerpos IgG para herpes humano tipo 2 y citomegalovirus ofrece
un riesgo real a la forma en que se va a dar lugar el parto.
Se pueden presentar varios escenarios:
 Una embarazada con IgG positiva, está protegida por vacunación o
infección natural.
 Mujer en consulta preconcepcional resulta IgG negativa la refieren
inmediatamente para vacunar. El evento de la vacunación no se puede dar
una vez que esté en embarazo, porque se utilizan virus vivos atenuados y
puede ocurrir una reactivación del virus, y puede ser peor la cura que la
enfermedad.
 Embarazada que es IgG negativa. Aquí se debe dar indicaciones y
llamados de atención respecto a los síntomas (Exantema, linfoadenopatías,
artralgias), pero tambien a la prevención, no entrando en contactos con
niños con exantemas. Seguimiento permanente.
 IgM positiva, tiene que ver con una infección aguada, se debe mirar la edad
gestacional de la paciente, si se está en el primer trimestre de la gestación
puede dar a lugar a muerte inútero, permaturez o efectos teratogénicos
graves, discapacitantes de por vida. La etapa más critica de rubéola es
entre la 8 y 10 semana.
Patogenia
 El evento de que el virus entre y se monte en un macrófago le confiere la
oportunidad de llegar al feto. La etapa más crítica de la rubéola es en el
primer trimestre, donde el virus inhibe, en la organogénesis, la mitosis,
produciendo eventos discapacitantes y teratogénicos graves
Manifestaciones clínicas
1 trimestre
 Muerte inútero
 Permaturez
 Estenosis valvular aórtica
Discapacidades de porvida:
 Microcefalias
 Afectación de los órganos de los sentidos (Agudeza auditiva y visual)
 Calcificaciones intracerebrales
 Anomalías óseas
2 y 3 trimestre
Transitorios y remisibles:
 Bajo peso y talla
 Hepatomegalia
 Ictericia

Control y prevención
 Vacunación

-Vacunación con virus vivos, utilizando la cepa RA 27/3 adaptada al frio. La

vacuna de administra subcutáneamente en combinación con sarampión y
parotiditis.
-Tambien está disponible un vacuna monovalente y una combinación de
rubéola y sarampión (MR).
-La triple vírica se administra de manera rutinaria a los niños de 12 a 15
meses de edad estimulando la inmunidad celular y humoral.

 Prueba serológica TORCH