TEMA 6

IATROGENIA

Es el daño producido por el médico al aplicar un tratamiento, incluso con una indicación correcta.

En medicina se llama Iatrogenia a cualquier tipo de alteración del estado del paciente producida
por el médico.

 La iatrogenia obedece a los siguientes factores, según Ottolenghi:

1-Inexperiencia: Definitivamente no se deben operar pacientes sin antes tener la experiencia

necesaria para realizar el procedimiento. Es el mandamiento ético primordial. La solución es fácil:
se requiere sólo un poco de humildad para recurrir al especialista que sí tiene experiencia,
solicitarle su colaboración y aprender de él.

2- Indicaciones incorrectas. Estas casi siempre derivan de un examen semiológico mal hecho. Al
carecer de un diagnóstico y de un pronóstico exacto, obviamente fallan las indicaciones para el
procedimiento. Nada suple o reemplaza a un buen examen clínico.

3- Errores de técnica. Se originan en la falta de planeación quirúrgica, requisito hoy indispensable

para el ejercicio profesional del cirujano y que debe anteceder al procedimiento quirúrgico.

4- Exámenes insuficientes. Al no ordenar los exámenes de laboratorio imprescindibles se pueden

ocasionar serios daños al paciente en el período operatorio y postoperatorio

5- Improvisación. Sólo los grandes maestros, con muchos años de experiencia pueden darse el
gusto de improvisar ante un problema o una complicación.

6- Descuido y mala vigilancia. El principal error es no creer en las quejas de sus pacientes.

7- Falta de escrúpulos. Si el colega se cree capaz de realizar procedimientos sin tener la menor
preparación para ello, sólo por el afán de conseguir dinero o por mezquinos intereses económicos,
está perdido, moralmente hablando.

ACCION IATROGENA

La acción Iatrogenia puede generar síntomas, alargar a la evolución, determinar complicaciones y

hasta la misma muerte, y los medios a través de los cuales se realiza no son otros que los
elementos de la comunicación de la relación médica.

ENFERMEDADES IATROGENICAS

Las enfermedades iatrogénicas son aquellas que únicamente no se hubieran presentado si no se

hubieran aplicado diagnósticos o tratamientos indicados por profesionales y es por ello, que
constituyen uno de los grandes problemas de la medicina contemporánea.
En cuanto a las Formas Médico Legales de la Iatrogenia según Bonnet citadas por Borges F;
Berlangieri,C. y Mesa,G. (1995) son:

 Enfermedad iatrogénica dolosa en donde la Responsabilidad del médico es plena, por

existir manifiesta voluntad del profesional de cometer un acto expresamente prohibido
por la ley.
 Enfermedad iatrogénica culposa: el acto médico no es cometido con intención criminal,
pero su actuar con negligencia, impericia e imprudencia, no tomando las previsiones
necesarias para evitar un daño, determinan Responsabilidad Médica.
 Enfermedad iatrogénica por Estado de Necesidad. Se configura cuando se causa un mal
menor tratando de evita un mal mayor. No existe Responsabilidad Médica.
 Enfermedad iatrogénica por "Concausa": es aquella que siguiendo a un acto médico,
representa en realidad respuestas patológicas ligadas a factores individuales del propio
paciente. El médico con su intervención, dispara o pone en marcha elementos patológicos
latentes hasta ese momento. No los crea, ya existían antes y por lo general también los
desconoce. No existe Responsabilidad Médica.
 Enfermedad iatrogénica reagravada: aquí aparecen hechos clínicos nuevos que se injertan
o de alguna manera modifican un ciclo noxal ya cerrado. No existe Responsabilidad
Médica.
 Enfermedad iatrogénica por falibilidad o por error médico. Surge sin mediar culpa o dolo.
Responde al infortunio y a la falibilidad, tanto de la ciencia médica como del ser humano.
Este, en todas sus posibles actividades, corre el riesgo de equivocarse y cometer errores.
Son los imponderables de la profesión que aparecen aun observando los máximos
cuidados y prestando toda la atención debida. La interpretación equivocada de un examen
o el diagnóstico erróneo tras una apreciación clínica desafortunada son ejemplos válidos al
respecto. Tampoco aquí cabe Responsabilidad profesional.
 Enfermedad iatrogénica falsa o enfermedad iatrogénica. Son aquellas que procuran
obtener un beneficio secundario a costa del acto médico y / o del propio médico. No
existe Responsabilidad profesional.

TIPOS DE IATROGENIA

 POR SU EFECTO:

Iatrogenia somática : Cuyos efectos se manifiestan al alterar el organismo

Iatrogenia psíquica : Si lo afectado por la Iatrogenia es el psiquismo

 POR SU CAUSA:

Fisioiatrogenia : cuyas causa inmediatas son físicas o químicas.

Psicoiatrogenia : cuyas causas inmediatas son psíquicas .Tiene como medio los elementos de la
comunicación que utiliza el médico con el enfermo , tanto los propios de la comunicación
semántica , las palabras , como los de la comunicación expresiva o lenguaje no verbal .

 POR SU ACCION :

Iatrogenia negativa : la debida a una omisión. Su exclusión priva al paciente de un posible efecto
terapéutico. Pierde el paciente la posibilidad del beneficio psicológico de una tranquilización ,
resolución de dudas o confianza.

Iatrogenia positiva: la que sigue a una acción perniciosa. Aumento de la profundidad y la

intensidad de los sentimientos negativos (inferioridad, culpa y angustia) que suele acompañar a la
enfermedad y a su evolución, y en pérdida de confianza en el tratamiento.

 POR SU MEDIO :

Iatrogenia medicamentosa

Iatrogenia por la palabra

Iatrogenia quirúrgica

Iatrogenia por rayos ionizantes

 IATROGENIA MEDICAMENTOSA

Debido a la frecuencia con la cual se utilizan en la práctica médica, ya sea por indicación
profesional o por auto prescripción. La iatrogenia medicamentosa se produce por los siguientes
mecanismos:

Por dosis

Por toxicidad primaria de la droga, por sus efectos colaterales o por la potenciación de varias
drogas administradas simultáneamente

Por sus propiedades teratogénicas.

Por crear dependencia psíquica

Por provocar lesiones anatómicas, funcionales o metabólicas en los tejidos.

Por deprimir los procesos de inflamación y reparación de los tejidos.

Por provocar fenómenos de hipersensibilidad.

Por la potenciación de varias drogas administradas simultáneamente

 Las causas de este tipo de iatrogenia podríamos decir que puede ser:

Accidental:
Una reacción sorpresiva a drogas que ya forman parte del arsenal terapéutico común.

La iatrogenia provocada por fallas individuales del médico, tales como: impericia o imprudencia en
el manejo de las drogas, por desconocer algunas de las características farmacológicas o
toxicológicas de las mismas; o por confiar en algunos resultados de inocuidad lanzados
prematuramente por algunos trabajos científicos o por propaganda de algunas Casas Comerciales.

IATROGENIA POR LA PALABRA

Es llamada Iatrolalia y es quizás la forma más frecuente de iatrogenia, en la cual más comúnmente
se incurre.

La iatrolalia comienza muy tempranamente, ya desde la misma realización de la historia clínica y

continúa a través de toda la relación médico-paciente donde el médico puede provocar iatrogenia
por sus expresiones, lo cual debemos tener siempre presente para poder evitarlos o corregirlos y
depende no sólo de la palabra, sino de sus actitudes y a veces hasta de sus gestos, la llamada
iatromimia.

La iatrogenia verbal ocurre cuando se dice lo que no debe decirse,

 primero cuando es falso como producto de la ignorancia, ignorancia de no saber, no tener

conciencia de lo que no se sabe
 segundo cuando no es oportuno
 tercero cuando se carece de la empatía necesaria
 cuarto cuando no se sabe usar un lenguaje metafórico comprensible para el paciente
 quinto cuando no existe tiempo suficiente para que la comunicación médico/paciente
pueda desarrollarse y asegurarse la comprensión por parte del paciente.

La iatrogenia verbal se evita diciendo sólo lo que el paciente necesita que le digan para tomar una
decisión.

Lo que el médico sabe o supone debe comunicarse prudentemente, oportunamente y

desdramatizadamente.

Existen tonalidades en la comunicación verbal, un tono humilde y un tono arrogante, un tono

optimista y un tono pesimista, un tono dramático que puede transformarse en trágico y un tono
con humor que no debe convertirse en burlón.

La comunicación médica no es sólo información, debe preocuparse de la Comprensión y calmar la

ansiedad, la ansiedad de la no comprensión y la ansiedad de la comprensión de una información
de una situación grave o riesgosa.

No basta con que el paciente diga que entendió, puede no haber entendido por un proceso de
negación o porque la información no ha sido traducida a un lenguaje metafórico comprensible.
  IATROGENIA QUIRÚRGICA
Se puede cometer iatrogenia en un acto quirúrgico desde el mismo momento en que se le
elige o se designa un cirujano, ya que éste puede no tener la preparación y experiencia
necesaria, para realizar un tipo de intervención, así mismo otro factor predisponente es el
de que se haga un diagnóstico correcto, del cual depende una terapéutica adecuada y
correcta, afortunadamente a medida que se han ido mejorando las técnicas la posibilidad
de error es cada vez menor, pero son en situaciones de emergencias, cuando no hay
tiempo de realizar estos modernos procedimientos y por la misma rapidez con la que hay
que actuar, ya que de ello depende la vida de los pacientes, el diagnóstico en estos casos
puede ser incorrecto y propicio para que se provoque un acto iatrogénico.

 IATROGENIA POR RAYOS IONIZANTES

Si bien la radiación en dosis excesiva puede producir trastornos somáticos y genéticos, hoy
día está muy bien determinada la cantidad de radiación que el ser humano puede recibir
sin presentar síntomas o signos clínicos y de laboratorio, de enfermedad por esta causa; lo
que si es cierto es que el médico que aplica la radiación ionizante, ya sea en funciones
diagnósticas o terapéuticas, puede causar daño al paciente, puede sufrirlo en sí mismo y
puede provocar mal de irradiación en el personal auxiliar que lo acompaña.
En general, los efectos de las radiaciones se producen por dos mecanismos:
Por exceso de las mismas.
Por defecto en los dosis de irradiación

RECOMENDACIONES PARA EVITARLO

o Piense siempre en no hacer daño

o Dé el valor que merece al establecimiento de una buena relación médico-paciente.
o Aprenda a situarse psicológicamente en el lugar enfermo.
o Escuche las angustias del paciente más allá de las que comunica.
o Valore cuáles son sus objetivos al acudir a usted.
o Mida con cuidado sus informaciones pero no deje de hacerlas.
o Nunca termine una entrevista sin contestarse la pregunta: He dado a este paciente lo que
esperaba de mi.
o Sus conflictos humanos déjelos fuera de su centro de trabajo, impida que se desplacen
sobre quienes vienen usted en busca de ayuda.