En geriatría no podemos separar la parte física de la psicológica, enfoque biopsicosocial, imprescindible

para acompañar a la persona mayor.

Vamos a ver diferentes tipos de envejecimiento:

- La persona mayor envejece porque en su parte vital llega a este momento, no es patológico sino
fisiológico, es un proceso de evolución natural (por lo tanto, no lo vamos a tratar, sólo tratamos
síndromes y síntomas)

- Hay otro tipo de envejecimiento que, aparte de tener este proceso vital, puede tener un declive
de todos los dominios de patrones de declive funcionales (diapo 6), acompañados de síndromes
geriátricos: signos y síntomas prevalentes en el ámbito de la persona mayor como la fragilidad, las
caídas, sd de inmovilidad, úlceras por presión, soledad, sd de desadaptación psicomotriz

- Envejecimiento patológico: va acompañado de entidades clínicas agudas o crónicas (Alzheimer,

Parkinson)

1. PROCESO NATURAL DE ADAPTACIÓN PSICOMOTRIZ (diapo 14)

La persona mayor va a intentar hacer lo mismo de cuando era joven pero con sus capacidades actuales.
Pero lo va a hacer a su manera, no porque le da gana, sino porque hace lo que puede. Este proceso no
lo vamos a intentar normalizar, porque ya lo es para ellos.

En la imagen podemos ver que cambia la actitud postural, que puede llegar a establecerse y esto forma
parte del proceso psicomotriz normal, natural y fisiológico. Es decir, esta postura es normal. Si ahora va
así es porque lo necesita.

ESTRATEGIAS BIOMECÁNICAS DE LA ADAPTACIÓN PSICOMOTRIZ (DIAPO 20)

● Imagen de la derecha: mayor estabilidad por centro de gravedad más bajo. Si le digo a la persona
mayor que se ponga derecha para caminar lo desestabilizo más y le puedo hacer perder el
equilibrio.
● por debilidad del core tiene una flexión del tronco, pero también hay un componente psicomotor
(porque piensa que se cae hacia atrás).
● El mecanismo de caída posterior de la persona mayor está basado en 3 motivos:
○ Tendencia biológica vertical
○ Miedo a la caída anterior
○ Tono muscular asimétrico en beneficio de la cadena posterior en lugar de la anterior
Por tanto, tendencia a posteriorizar el centro de gravedad. El hecho de ir hacia delante contrarresta este
centro de gravedad que me tira a la persona mayor hacia atrás (contrarresta la caída posterior)

● Proyección de la mirada hacia abajo: para sentirse más seguro, para no caerse. El motivo
psicomotor sería mirarse los pies para saber dónde ponerlos, con lo cual deducimos que le falla
la parte automática de la marcha, necesita la atención, la marcha pasa a ser voluntaria. Este
control atencional de la marcha nosotros lo hacemos cuando el suelo es irregular.
● Movimiento de las EEII: el balanceo casi no existe, la marcha es casi de arrastre de los pies, esto
es debido a mayor necesidad de equilibrio (reduce el tiempo de contacto monopodal con el
suelo). Este proceso es normal, natural y fisiológico.
● Imagen izquierda: manos que el señor coge el bastón. Esta persona lleva las manos en el sacro,
esto lo hace para enderezar su espalda (compensa el control del core y la musculatura erectora)
MIEDO AL VACÍO: es uno de los signos más limitantes que puede tener una persona mayor. Antes de
empezar a andar (sólo con ponerse de pie), algunas personas mayores ya tienen este miedo al vacío.
Se puede saber si una persona mayor tiene miedo al vacío porque adopta una posición de retropulsión
cuando está sentada (la parte anterior es el vacío), que además se coge a la silla.

Estrategias de adaptación psicomotriz del miedo al vacío:

- dinámica lineal
- económica semiespiral
- supereconómica espiral
Ej: bajar escaleras de frente, de lado, de espaldas, estas tres estrategias son normales en función de
las capacidades que tenga y el miedo al vacío que tenga

Estrategias de economía de esfuerzos

- estrategia lineal dinámica: sólo hay una trayectoria (cuando estoy en el sofá y me levanto con
energía). En la lineal, todo es fuerza y control.
- económica semiespiral: poner un pie delante y otro detrás, así tengo un pie que me ayuda en la
fase de elevación y otro que me recibe cuando me pongo de pie, de modo que mi CG nunca sale
de mi base de sustentación. Además nos empezamos a mover en diagonal (hasta 45º), que es
menos dinámica y más económica. En esta fase, todo es más lento, con más apoyos.
- supereconómico espiral: la trayectoria se convierte totalmente espiral (hasta 90º), porque el giro
sobre un eje es más controlado que no la trayectoria lineal dinámica.

MECANISMO DE REEQUILIBRACIÓN ESTÁTICA DEL CENTRO DE GRAVEDAD (diapo 16 y 23)

Cuando una persona mayor proyecta el deambulador hacia delante, el centro de gravedad igual está a
posterior. La persona avanza más el caminador y menos los pies: esto ya es desadaptación psicomotriz,
porque el centro de gravedad está posteriorizado. Se tiene que trabajar la anteriorización activa del
centro de gravedad. Tenemos que procurar que la persona mayor salga de la posteriorización del tronco,
haciendo que lo despegue, sin llevarla al movimiento anterior, tiene que ser ella que de forma activa
lleve el centro de gravedad hacia delante (si la cojo yo lo de los brazos y la tiro hacia delante, ella por
naturaleza se tirará hacia atrás, con lo cual estoy dificultando aún más si anteriorización, estamos
facilitando la caída posterior).

Se tienen que buscar actividades para que la persona lleve el centro de gravedad hacia delante:
- que desde la SD, deje objetos en diferentes soportes del espacio (primero a una altura alineada
del centro de gravedad y progresivamente a alturas más bajas), vamos a trabajar maniobras de
alcance. La dificultad es que para realizar esto es imprescindible el control estático y dinámico
(desenganchar el tronco del respaldo). Por lo tanto, primero trabajar la anteversión pélvica,
porque estando en retroversión difícilmente se va a poder levantar. Nunca vamos a poner a una
persona de pie, si no estamos seguros de que el control estático y dinámico, proactivo y reactivo,
en SD está conservado (porque si yo no me aguanto sentado, difícilmente me voy a aguantar de
pie). La reeducación del movimiento tiene que seguir los niveles de evolución motriz del niño
(esta es la guía con la cual reeducar el movimiento de la persona mayor). Si el movimiento más
global (como estar en una silla o girarse en una cama) de manera estable, tampoco lo vamos a
conseguir estando de pie (en muchas ocasiones ni tan solo puede mantenerse sentada).

No nos podemos saltar ningún paso en las estrategias de equilibración: si una persona no es capaz de
sostenerse en DL en la cama, tampoco podrá caminar bien, y menos hacer bien el sentido de cambio
de la marcha. Hay que partir de los niveles de evolución motriz.
Podemos mejorar los patrones adaptados de cada persona para mejorarlos, por ejemplo trabajar el ritmo
de la marcha, hasta que la persona lo haga automático (se puede trabajar a través de la estimulación
auditiva de la marcha o visual). Tenemos que trabajar las estrategias fuera del patrón de marcha, para
que después él las incluya en su automatización.

VÍDEO 1 (persona que camina lento): pequeños pasos, rigidez arriba (trabaja en bloque para no
disociar), movimiento de balanceo (parecido a los pingüinos), es un movimiento automático en la marcha
del adulto joven (pero al joven no se le ve) que sirve para quitar peso de un lado hacia el otro para
avanzar (como es un automatismo en la persona mayor se pierde). Lo primero que hay que trabajar en
la marcha es la trayectoria lateral, para fomentar la transferencia de un lado a otro. Esta transferencia
de peso es importante en el momento de giro. Vamos a enseñar a la persona a que pise, a que marque
el paso, porque su control voluntario no le hace transferir el peso. Sólo con la orientación de la mirada,
ya es suficiente para transferir el peso. De manera que lo primero que se tiene que reeducar en una
persona mayor, es el control oculomotor, para que después pase a la cabeza, hombros y después pelvis.
Para trabajar el movimiento de antepulsión, tenemos que orientar la mirada hacia el lado contrario al
que nos vamos a levantar (patrón motor cruzado), para retroceder (no cruzado), es decir, donde va la
cabeza no va el culo (al adelantar) y al retroceder (donde va la cabeza va la cadera)

VÍDEO 2 (secuencia de marcha de señor con las manos detrás): si se quitaba las manos de detrás del
sacro, se caía hacia delante. Se tenía que reforzar la musculatura erectora del tronco.

VÍDEO 3 (señora que camina con la mano en la zona derecha de la cresta ilíaca): busca que cuando
apoya con esa extremidad, el empuje con la mano hacia abajo, le mejore el control de la pelvis (por
debilidad del glúteo medio). En este caso se trataba con una intervención de cadera “mal” tratada.

VÍDEO 4 (señor que camina torcido a la derecha): inicia la marcha con la estrategia de la transferencia
lateral de peso. Es un ejercicio importante para el inicio de la marcha, pero también para su continuidad.
Las personas con Parkinson, cuando llegan a una zona con obstáculos, o cuando se giran, puede que
lleguen a bloquear la marcha, por lo que hay que trabajar ese pisoteo para favorecer el sentido de la
marcha.

CONCEPTES BÀSICS PRIMERA CLASSE

● L'envelliment de la persona, és un procés natural fisiològic, subjecte a molta variabilitat i

que pot o no estar associat a síndromes geriàtrics i/o malalties agudes i/o cròniques.
● La persona gran, progressivament, de forma natural, experimenta uns canvis
multidimensionals, no modificables i uns altres sobre els quals podrem influir per a
acompanyar-la en el seu procés d'envelliment òptim i satisfactori.
● Per a continuar mantenint la seva autonomia i independència funcional, durà a terme
estratègies de moviment adaptatives, segons les seves capacitats, que li permetran
realitzar les activitats quotidianes, amb comportaments motrius, el més propers als que
realitzava anteriorment.
● Aquests comportaments, es fonamenten en l'economia d'esforços i la prevenció a
l'exposició als riscos derivats de les seqüències de moviment.
● Tota seqüència de redreçament, s'inicia amb l'activació de la orientació de la mirada.
● L'objectiu de la reeducació geriàtrica, passa pel respecte del procés d'adaptació
psicomotriu i el manteniment dels automatismes de base.