CAJA MUNICIPAL PAITA S.A.

FICHA SOCIAL DEL TRABAJADOR

DATOS PERSONALES
Nombre y Apellidos: Dirección:
Fecha de Nacimiento: Lugar de Nacimiento: Profesión u ocupación:
Estado Civil: Soltero ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Viudo ( ) Conviviente ( ) Concubino ( )
Cargo: Fecha de Ingreso TELEFONO:
DNI: RUC: AFP: CODIGO DE AFP:

CUADRO FAMILIAR
N NOMBRES PARENTESCO SEXO FECH ESTA INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN
º NACIMTO DO
CIVIL
F M

ESTUDIOS REALIZADOS:
GRADO DE INSTRUCCIÓN: SECUNDARIA ( ) TECNICO ( ) SUPERIOR ( )

Detallar Títulos, Bach. Grado, Obtenidos Centro de Estudios

CENTRO DE TRABAJO ANTERIORES

Empresa Cargo T/ serv. Motivo de cese

SITUACIÓN ECONOMICA:
Sueldo Mensual (CMACPAITA) : Otros Ingresos (Cónyuge ) :

NIVEL DE VIDA: MUY BUENO ( ) BUENO ( ) REGULAR ( ) MALO ( )

EGRESOS: Mensuales

ALIMENTACIÓN: EDUCACIÓN:
VIVIENDA: LUZ, AGUA:
VESTIDO: SALUD:
PRESTAMOS: OTROS:
CONDICIONES DE SALUD:

ALERGIAS:
GRUPO SANGUÍNEO:

PADECE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA TRATAMIENTO OBSERVACIONES

RELACIONES FAMILIARES:

BUENAS ( ) MALAS ( ) REGULARES ( )

PROBLEMAS QUE AFECTAN A LA FAMILIA:

BENEFICIARIOS DIRECTOS: CONVIVIENTE ( ) CONCUBINA ( ) ESPOSA ( ) HIJO (S) ( ) PADRES ( ) HNOS. ( )

DATOS DE LA VIVIENDA

TENENCIA TIPO DE VIVIENDA MATERIAL DISTRIBUC. AMBIENTES

PADRES ( ) INDEPENDIENTE ( ) NOBLE ( ) SALA ( )
PROPIA ( ) EDIFICIO ( ) ADOBE ( ) COMEDOR ( )
ALQUILADA ( ) QUINTA ( ) RUSTICO ( ) DORMITORIOS ( )
ALQUILER-VENTA ( ) OTROS ( ) OTROS ( ) COCINA ( )

ESTADO DE CONSTRUC. SERVICIOS DE AGUA POSEE OTRO TERRENO PLANES DE VIVIENDA:

TERMINADO ( ) AGUA ( )
MEDIO CONSTRUIR ( ) DESAGÜE ( ) SI ( ) CONSTRUIR ( )
PROVISIONAL ( ) LUZ ( ) NO ( ) AMPLIAR ( )
CERCADO ( )

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FIRMA DEL TRABAJADOR

OBSERVACIONES DE TRABAJADORA SOCIAL:

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