MANUAL DE APOYO PARA LA
GESTIÓN CLÍNICA DE LA
FICHA ELECTRÓNICA
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CONSIDERACIONES
El Organizador Médico Informático para Atención Primaria (OMI - AP) es
un software diseñado para gestionar la atención de los usuarios de
consultorios públicos de la comuna de Puente Alto.
Para que este programa cumpla con eficiencia la función de registro de
actividades profesionales y prestaciones recibidas por los beneficiarios
requiere de ciertas condiciones:
1. Organización de la agenda de manera coherente con las
actividades profesionales programadas.
2. Asociación de toda actividad a un usuario determinado
2
Inicio de sesión
Para ingresar al sistema OMI deberá seleccionar el icono del software
visible en la ventana de inicio de su equipo.
Doble
Clic
Luego aparecerá una pequeña ventana, en la que usted debe escribir un
nombre de usuario del sistema, una palabra clave y presionar ENTER
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El sistema consultara en que centro usted trabaja. Deberá por tanto
seleccionar la opción que corresponda y presionar ACEPTAR
La primera ventana que aparecerá en su monitor es la siguiente:
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AGENDA OMI
La agenda es un dispositivo que permite organizar los recursos de tal
manera de distribuir las horas semanales o mensuales de los
profesionales según actividades previamente establecidas.
Las actividades concretas se denominan ACTOS y estos se asignan con
una hora predeterminada en la agenda diaria.
Acto
La primera acción necesaria para que el clínico identifique sus
actividades durante el día, es revisar su agenda. Para esto debe
seleccionar el icono ubicado en el costado superior izquierdo de la
página de inicio del software.
Doble
Clic
5
Luego aparecerá la siguiente imagen en la pantalla de su PC:
En esta ventana se observan los consultantes agendados para la jornada
laboral. Cuando un usuario citado llega al centro de salud, avisará al
administrativo de su sector, quien lo ingresará en el sistema. Luego
aparecerá en su monitor indicando la hora de ingreso o de entrada.
Hora de entrada
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Ingreso a la ficha del consultante
Entrar en consulta
Para poder entrar a la ficha del usuario, deberá posicionar el cursor del
mouse sobre el nombre de este en al agenda y presionar el botón
izquierdo. Luego seleccionar en icono “entrar en consulta”, el cual se
encuentra en la parte inferior de la ventana
Consultar historial
Para revisar los antecedentes usted puede ingresar a la ficha del usuario
seleccionando el icono “Consultar Historial”
Consulta de antecedentes
Para tener acceso a la ficha de los consultantes que no estén
agendados, puede utilizar la herramienta de “Historial Clínico”, la cual
sirve para encontrar usuarios en el sistema a través de su rut o nombre.
El icono de esta herramienta se encuentra en el costado izquierdo
superior de la ventana de inicio
Luego debe escribir el Rut, el Nombre o el NHC del usuario.
Posteriormente presione Enter o la Tecla TAB.
Una vez visualizado el usuario seleccione el icono “Tapiz Historial
Clínica” e ingresará a la ficha del usuario
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Atención directa de usuarios
La atención directa es la actividad realizada en box con el fin de aportar
a la mejoría de una situación puntual, que provoque malestar clínico
significativo en un usuario o su grupo familiar próximo.
Una vez que se ingresa a la ficha el usuario, ya sea a través de la opción
“Entrar en Consulta” o utilizando la herramienta “Tapiz Historial Clínica”,
aparecerá la siguiente ventana en su monitor
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Problemas de salud y creación de episodios
Luego de la evaluación de la situación del consultante se deben registrar
los antecedentes en la ficha clínica. Cuando el problema de salud es
nuevo se debe crear un “Episodio”
Los episodios son descripciones de problemas de salud. Estos además
están asociados a códigos.
Para crear un “Episodio” se deben seguir los siguientes pasos:
1. Posicionarse en la herramienta “Episodio”, ubicada en la zona
central superior de la ventana de la ficha clínica:
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2. Luego deberá presionar el botón derecho del mouse y seleccionar
la alternativa “Añadir” o hacer doble “clic” al botón izquierdo.
3. Posteriormente el sistema consultará por la fecha de la visita, y
usted deberá seleccionar aceptar
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4. Luego aparecerá la ventana de asistente CIAP, en el cual existen
las herramientas para que usted busque los “Episodios” que
corresponden al diagnóstico adecuado
5. Deberá escribir el nombre del problema de salud que requiera
registrar y presionar TAB
6. Después aparecerá una lista de episodios que corresponderán al
texto que usted ingreso previamente.
7. Usted deberá seleccionar el que más se adecue. Para esto debe
seleccionar con el mouse dicho episodio y presionar doble click con
el botón izquierdo o seleccionar el icono
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5. Escriba y 7. Click
presione TAB
6- Doble
Clic
Hay que destacar que los episodios pueden asociarse a un código CIE
– 10, lo cual entrega un diagnóstico más especifico. Para esto realice
las siguientes acciones:
1. Seleccione con el mouse el icono
2. Seleccione el código CIE-10 que estime conveniente pulsando
ELEGIR, y cree el episodio como se indicó anteriormente
12
1. Clic
2.1.
Clic
2.2.
Clic
13
Ya creado el episodio, a parecerá en el curso descriptivo de la ficha del
usuario de la siguiente manera.
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Herramientas de registro, antecedentes y
procedimientos
PROTOCOLOS
Los protocolos son herramientas de registro de prestaciones entregadas
e información recopilada
Para identificar y utilizar estas herramientas debe seguir las siguientes
indicaciones:
1. Identifique el protocolo correspondiente haciendo clic en el
símbolo (1) y luego haciendo clic en el protocolo seleccionado
(2).
1 Clic
15
2 Clic
2. A continuación el nombre del protocolo aparecerá en “Apuntes”.
Luego se deberá traspasar el protocolo seleccionado al episodio
correspondiente. Esta operación se realiza seleccionando el
episodio al marcarlo haciendo clic sobre el y luego haciendo clic en
ubicada al costado derecho de la ventana de apuntes.
2. Clic
1. Clic
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PRESCRIPCIONES
La prescripción es una herramienta que permite consignar un registro de
las rectas entregadas a los usuarios.
Para generar una prescripción usted deberá:
1. Seleccionar el icono ubicado en la parte inferior izquierda del
sector de apuntes, y luego hacer un clic con el botón izquierdo del
mouse.
2. Luego a aparecerá en el espacio de apuntes en enunciado
[PRESCRIPCION]-, el cual deberá trasladar al episodio
correspondiente de igual manera que se hace con los protocolos
2. Clic
1. Clic
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3. Así se abrirá la ventana de prescripciones. Para agregar un nuevo
medicamento utilizar el icono AÑADIR.
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4. Esto abrirá la ventana del vademécum (o nomenclator)
5. Aquí seleccione la segunda pestaña NOMBRE para proceder a la
búsqueda del medicamento deseado.
6. Digite las primeras letras del medicamento deseado en campo de
texto y presione la tecla TAB
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7. Así aparecerán todas las opciones que se inicien las letras tipiadas.
8. Haga doble clic sobre la opción deseada.
9. Luego presione ACEPTAR (o agregar a vademécum personal si lo
desea)
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10. Se desplegará la ventana de la receta, que por defecto presenta
la opción Tipo de Receta: AGUDA.
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11. Ingrese la posología indicada en el espacio de texto y la
posología del impreso (opcional). Luego indique la duración del
tratamiento.
12. Nótese que al indicar el número de días del tratamiento el
número de “Unidades de la Orden” cambia de 1 a 7 en este
ejemplo. Ya que este número representa la cantidad de unidades a
despachar en farmacia, se debe ajustar para que represente
correctamente lo que se despachará.
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13. Para tales fines, ajuste la dosis y en intervalo en los recuadros
señalados, teniendo presente que la dosis representa el número de
unidades completas por día (por ejemplo 3 comprimidos, 2 ampollas, 1
frasco, etc) “SIEMPRE EN NUMEROS ENTEROS”. El “Intervalo”
representa el número de días en que se consume ese número de
unidades, “TAMBIEN EN NUMEROS ENTEROS” (por ejemplo si un frasco
de suspensión de amoxicilina es de 60 ml, y la dosis indicada es de 5 ml
cada 8 hrs, un frasco durará 4 días, a razón de 15 ml por día. Entonces,
anotaremos dosis: 1, Intervalo: 4, lo que automáticamente ajusta las
unidades de despacho a 2).
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Si la dosis indicada fuera de 2.5 ml cada 8 hrs, la dosis diaria sería de
7.5 ml. Y el frasco de 60 ml alcanzaría para 8 días, y por lo tanto, la
dosis será 1, el intervalo será 8 y la unidad de despacho sería 1.
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Este procedimiento es igual para las presentaciones en gotas, donde
habitualmente el frasco alcanza para un tratamiento completo. Por
ejemplo: el Paracetamol gotas ( frasco de 15 ml= 300 gotas), a una
dosis de 12 gts cada 6 hrs por 3 días (36 gotas por día y 108 gotas para
3 días), indica que un frasco alcanza para el tratamiento completo, e
incluso sobra. Entonces, la receta queda como sigue:
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Nótese que aquí basta con consignar en el intervalo el número de días
totales del tratamiento para que la unidad a despachar sea 1.
14. En el caso de los comprimidos, cuya unidad de despacho es cada
comprimido entero, la relación dosis/intervalo debe realizarse CON
NUMEROS ENTEROS. Por ejemplo: si indicamos Paracetamol 500 mg, ½
comp. cada 8 hrs. Por 4 días, la dosis diaria sería 1,5 comprimidos por
día , como tenemos que trabajar números enteros, la dosis será 3 y el
intervalo será 2 (es decir, 3 comprimidos para 2 días), así la cantidad a
despachar será de 6 comprimidos.
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En los casos habituales en que no existe fraccionamiento de
comprimidos, la dosis representará el número de comprimidos por día y
el intervalo representará 1 día:
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15.- Luego presione ACEPTAR y aparecerá la ventana de “Prescripción”.
Si el medicamento pertenece al arsenal terapéutico del centro de salud,
presione PROCESAR; de esta manera la receta llegará automáticamente
a la Farmacia para que el paciente pueda despachar. Si el medicamento
indicado no pertenece al arsenal, presione CANCELAR, así la prescripción
quedará registrada en la ficha, pero no llegará a Farmacia.
16. Nuevamente aparecerá la ventana de Prescripciones del paciente
donde se verifica la nueva prescripción. Repita el procedimiento, de ser
necesario, utilizando el botón AÑADIR.
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La ventana de Prescripciones del paciente tiene la opción de mostrar la
información filtrada: Sólo las Crónicas o Todas; Sólo las Activas o Todas.
También, ordenadas por fecha o por medicamento.
17.- Finalmente, al cerrar la ventana de Prescripciones (utilizando el
icono de la puerta en la parte superior derecha), aparecerá la nueva
indicación en el curso descriptivo dentro de la carpeta del episodio
respectivo.
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ORDENES CLÍNICA
INTERCONSULTAS
El programa OMI cuenta con un sistema de registro de interconsultas.
Esta herramienta se debe usar para derivación a los niveles de
especialidad, centros externos de salud y para la referencia dentro del
mismo centro.
Para esto deberá:
1. Pulsar el icono de Ordenes Clínicas y seleccionar el ítem
Interconsulta
2. Luego aparecerá en el curso descriptivo la instrucción de
ÍNTERCONSULTA
3. Usted deberá trasladar la instrucción al episodio correspondiente,
de igual manera que los Protocolos
2
3. Cilc
1. Clic
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4. Luego aparecerá un formulario electrónico que usted deberá llenar
seleccionado las alternativas que el sistema le entrega. Para esto
deberá pulsar el icono ubicado en el costado derecho de cada
variable a registrar, para que se abra una ventana en donde
aparecen las acciones para derivar (ver infografía)
5. Primero deberá seleccionar el lugar al cual se quiere derivar al
consultante
6. Después deberá definir la “Prueba”. Esto es las acciones
especificas que usted quiere que se realicen en el centro
previamente definido (cirugía, estudio radiológico, etc.)
7. Especificar el diagnóstico
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8. Cada vez que usted seleccione el icono aparecerá un ventana que
especifica las alternativas relacionadas. Por ejemplo si selecciona
Centro, aparecerán los centros para derivar. Si selecciona
diagnóstico aparecerán las alternativas especificas de diagnóstico
(que coinciden con el Episodio).
1. Alternativa
2. Clic
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9. Explicitar de manera general las operaciones a realizar
(tratamiento, evaluación, etc.)
Elija haciendo Clic
10. Describa antecedentes en el espacio “Motivo de
Interconsulta”, y pulse Aceptar
1.Escriba ante.
2. Clic
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11. Aparecerá una ventana en donde usted deberá seleccionar
el icono para generar la Interconsulta
Clic
12. Finalmente seleccione Aceptar y la orden clínica de
Interconsulta estará realizada
Clic
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La Interconsulta se visualizará en la ficha clínica y s usted quiere
acceder a ella para revisar los antecedentes basta con dar doble clic
sobre la orden, después de haberla iluminada
Clic
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GENERACIÓN DE ÓRDENES DE EXÁMENES Y CIRCUITO
DE LABORATORIO
ORDEN CLINICA
En construcción
ANALITICA
En construcción
RADIOLOGIA
En construcción
PROC. DIAGNOSTICOS
En construcción
PROC. TERAPEUTICOS
En construcción
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REGISTRO DE ANTECEDENTES RELEVANTES
Los usuarios presentan generalmente antecedentes bisopsicosiales
históricos que podrían ayudar a resolver los problemas actuales.
Estos antecedentes pueden ser registrados en la ficha clínica. Para esto
usted debe:
1. Una vez que ingresa en la ficha seleccione el icono antecedentes,
ubicado en el sector izquierdo de la ventana, dando doble click.
Doble clic
2. Luego aparecerá una ventana, en donde usted deberá señalar el
tipo de antecedente
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3. Seleccione el tipo de antecedentes (Alergias, Familiares, etc.) y
agregue los que usted haya recopilado con la herramienta
“Añadir”.
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4. Aparecerán una serie de alternativas. Deberá seleccionar la que
más se ajuste. Vea los pasos en la infografía
1.clic
2.clic
3.Se
registra
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4.Se Visualiza
en la ficha
REGISTRO DE CONDICIONANTES Y PROBLEMAS
CIERRE DE EPISODIOS
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