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Cribados nutricionales
Masa
2. Algoritmo de tratamiento Perdida peso IMC
muscular
Masa
2. Algoritmo de tratamiento Perdida peso IMC
muscular
Masa
2. Algoritmo de tratamiento Perdida peso IMC
muscular
Inicio Nutrición Alto riesgo nutricional e intolerancia a -Uso de NE con bomba de infusión Electrolitos
parenteral la NE Elevado -Uso de procinéticos (vigilancia QT; Evitar Eritromicina)
-Acceso Int delgado (SNY/Yeyunostomía) 1-2 mEq/Kg/día
Sodio
Afectación digestiva COVID19 80-150 mEq/día
Inicio NE y dosificación:
Iniciar NE/NP en las primeras 24-48 horas tras conseguir - Al inicio, NE trófica 1-2 mEq/Kg/día
Potasio
estabilidad hemodinámica - Progresión paulatina en función de tolerancia, alcanzar el 80- 40-100 mEq/día
100% al día 3
Posibilidad de NE y NP mixta en caso de ser necesario 0.25-0.35 mEq/Kg/día
Formulas altas en Grasas y bajas en hidratos de carbono: Magnesio
8-20 mEq/día
Inicio con fórmula polimérica hiperproteica (≥20%) - Disminuyen producción de CO2 en pacientes sobrenutridos
- Valorar su uso individual en función de situación clínica Fosforo 20-40 mmol/día
Valorar fórmulas especiales según guías específicas
Fármacos y nutrición enteral
(insuficiencia respiratoria grave, insuficiencia renal, Micronutrientes (Oligoelementos y Vitaminas)
Diabetes Mellitus, otros pacientes críticos)
Por vía enteral usar: “solución” en 20 mL Según protocolos hospitalarios
Lopinavir/
Compatibles con NE
En Distrés Respiratorio Grave e intubación: Ritonavir Valorar necesidades especiales según situación clínica
No recomendada con sonda Poliuretano
Se recomienda uso de fórmulas enriquecidas en ω-3 (Kaletra®) Usar PVC/Silicona de menor french
Valorar aumentar el cociente calórico Grasa/Hidrato de disponible Balance hídrico
carbono 50/50
Precaución con aumento de QT, y 1-1.5 mL/Kcal adm
Valorar en función de situación clínica adición de: Tendencia a Hipoglucemias
Hidroxicloroquina
- Fibra soluble Por Kg: 30-40 mL/Kg/día
Comprimidos pulverizables en 10 mL H2O
- Fibra insoluble
- Fórmulas oligoméricas Vigilancia de requerimientos individuales
Diarrea muy frecuente con Kaletra® (≥1/10)
- Plantear diagnóstico diferencial (Clostridium…) Acrónimos: Nutrición Enteral (NE), Suplementación oral nutricional
- Si sospecha malabsorción valorar fórmulas predigeridas (SON), Nutrición parenteral (NP), sonda nasoyeyunal (SNY)
5. Nutrición enteral COVID19 Severo/Grave Paciente no intubado 6. Nutrición parenteral
Cánula nasal Utilizar SON ó NE en función de situación clínica
Requerimientos COVID19 Severo/Grave Macronutrientes
La sonda nasoenteral puede dificultar la
Calóricos ** ventilación. Referido previamente según
Ventilación no Si es portador de ostomía de nutrición (gastro o paciente (LEVE*, GRAVE**)
(a alcanzar en 1ª 15-20 Kcal/Kg/día yeyunostomía) puede utilizarse.
invasiva ó medidas con:
semana) Plantear nutrición parenteral central ó periférica Energía (Kcal)
en pacientes con alto riesgo nutricional Calorimetría indirecta
1,2-2 gr/Kg día VO2 (catéter arterial pulm)
Proteicos Individualizar en función se Paciente intubado con/sin prono VCO2 (ventilado)
situación clínica
Utilizar NE con sonda/ostomía. Iniciar NE si: 1-2 gr/Kg/día
Proteína (gr)
(Balance nitrogenado)
Recomendaciones generales - Estabilidad hemodinámica a pesar de vasopresores, vigilancia de
signos de intolerancia e isquemia intestinal Individualizar en función de situación clínica
Preferentemente sí: - Hipoxemia estable y compensada.
No alcance de requerimientos via Oral Grasa (%) 35-65% Kcal no prot
Utilizar vía Disfagia/Disminución conciencia Evaluar riesgo de aspiración:
35-65% Kcal no prot
enteral Inicio: Si tiene posición No PRONO: Hidratos de carbono
<24-36 horas tras la admisión Cabezal de cama a 45º Mínimo 2 gr/Kg/día
Bajo (%)
<12 horas tras intubación
Si tiene posición PRONO: Máximo 5 gr/Kg/día
Si: Antitrendelemburg (cabezal a 10-25º)
Inicio Nutrición Alto riesgo nutricional e intolerancia a -Uso de NE con bomba de infusión Electrolitos
parenteral la NE Elevado -Uso de procinéticos (vigilancia QT; Evitar Eritromicina)
-Acceso Int delgado (SNY/Yeyunostomía) 1-2 mEq/Kg/día
Sodio
Afectación digestiva COVID19 80-150 mEq/día
Inicio NE y dosificación:
Iniciar NE/NP en las primeras 24-48 horas tras conseguir - Al inicio, NE trófica 1-2 mEq/Kg/día
Potasio
estabilidad hemodinámica - Progresión paulatina en función de tolerancia, alcanzar el 80- 40-100 mEq/día
100% al día 3
Posibilidad de NE y NP mixta en caso de ser necesario 0.25-0.35 mEq/Kg/día
Formulas altas en Grasas y bajas en hidratos de carbono: Magnesio
8-20 mEq/día
Inicio con fórmula polimérica hiperproteica (≥20%) - Disminuyen producción de CO2 en pacientes sobrenutridos
- Valorar su uso individual en función de situación clínica Fosforo 20-40 mmol/día
Valorar fórmulas especiales según guías específicas
Fármacos y nutrición enteral
(insuficiencia respiratoria grave, insuficiencia renal, Micronutrientes (Oligoelementos y Vitaminas)
Diabetes Mellitus, otros pacientes críticos)
Por vía enteral usar: “solución” en 20 mL Según protocolos hospitalarios
Lopinavir/
Compatibles con NE
En Distrés Respiratorio Grave e intubación: Ritonavir Valorar necesidades especiales según situación clínica
No recomendada con sonda Poliuretano
Se recomienda uso de fórmulas enriquecidas en ω-3 (Kaletra®) Usar PVC/Silicona de menor french
Valorar aumentar el cociente calórico Grasa/Hidrato de disponible Balance hídrico
carbono 50/50
Precaución con aumento de QT, y 1-1.5 mL/Kcal adm
Valorar en función de situación clínica adición de: Tendencia a Hipoglucemias
Hidroxicloroquina
- Fibra soluble Por Kg: 30-40 mL/Kg/día
Comprimidos pulverizables en 10 mL H2O
- Fibra insoluble
- Fórmulas oligoméricas Vigilancia de requerimientos individuales
Diarrea muy frecuente con Kaletra® (≥1/10)
- Plantear diagnóstico diferencial (Clostridium…) Acrónimos: Nutrición Enteral (NE), Suplementación oral nutricional
- Si sospecha malabsorción valorar fórmulas predigeridas (SON), Nutrición parenteral (NP), sonda nasoyeyunal (SNY)
5. Nutrición enteral COVID19 Severo/Grave Paciente no intubado 6. Nutrición parenteral
Cánula nasal Utilizar SON ó NE en función de situación clínica
Requerimientos COVID19 Severo/Grave Macronutrientes
La sonda nasoenteral puede dificultar la
Calóricos ** ventilación. Referido previamente según
Ventilación no Si es portador de ostomía de nutrición (gastro o paciente (LEVE*, GRAVE**)
(a alcanzar en 1ª 15-20 Kcal/Kg/día yeyunostomía) puede utilizarse.
invasiva ó medidas con:
semana) Plantear nutrición parenteral central ó periférica Energía (Kcal)
en pacientes con alto riesgo nutricional Calorimetría indirecta
1,2-2 gr/Kg día VO2 (catéter arterial pulm)
Proteicos Individualizar en función se Paciente intubado con/sin prono VCO2 (ventilado)
situación clínica
Utilizar NE con sonda/ostomía. Iniciar NE si: 1-2 gr/Kg/día
Proteína (gr)
(Balance nitrogenado)
Recomendaciones generales - Estabilidad hemodinámica a pesar de vasopresores, vigilancia de
signos de intolerancia e isquemia intestinal Individualizar en función de situación clínica
Preferentemente sí: - Hipoxemia estable y compensada.
No alcance de requerimientos via Oral Grasa (%) 35-65% Kcal no prot
Utilizar vía Disfagia/Disminución conciencia Evaluar riesgo de aspiración:
35-65% Kcal no prot
enteral Inicio: Si tiene posición No PRONO: Hidratos de carbono
<24-36 horas tras la admisión Cabezal de cama a 45º Mínimo 2 gr/Kg/día
Bajo (%)
<12 horas tras intubación
Si tiene posición PRONO: Máximo 5 gr/Kg/día
Si: Antitrendelemburg (cabezal a 10-25º)
Inicio Nutrición Alto riesgo nutricional e intolerancia a -Uso de NE con bomba de infusión Electrolitos
parenteral la NE Elevado -Uso de procinéticos (vigilancia QT; Evitar Eritromicina)
-Acceso Int delgado (SNY/Yeyunostomía) 1-2 mEq/Kg/día
Sodio
Afectación digestiva COVID19 80-150 mEq/día
Inicio NE y dosificación:
Iniciar NE/NP en las primeras 24-48 horas tras conseguir - Al inicio, NE trófica 1-2 mEq/Kg/día
Potasio
estabilidad hemodinámica - Progresión paulatina en función de tolerancia, alcanzar el 80- 40-100 mEq/día
100% al día 3
Posibilidad de NE y NP mixta en caso de ser necesario 0.25-0.35 mEq/Kg/día
Formulas altas en Grasas y bajas en hidratos de carbono: Magnesio
8-20 mEq/día
Inicio con fórmula polimérica hiperproteica (≥20%) - Disminuyen producción de CO2 en pacientes sobrenutridos
- Valorar su uso individual en función de situación clínica Fosforo 20-40 mmol/día
Valorar fórmulas especiales según guías específicas
Fármacos y nutrición enteral
(insuficiencia respiratoria grave, insuficiencia renal, Micronutrientes (Oligoelementos y Vitaminas)
Diabetes Mellitus, otros pacientes críticos)
Por vía enteral usar: “solución” en 20 mL Según protocolos hospitalarios
Lopinavir/
Compatibles con NE
En Distrés Respiratorio Grave e intubación: Ritonavir Valorar necesidades especiales según situación clínica
No recomendada con sonda Poliuretano
Se recomienda uso de fórmulas enriquecidas en ω-3 (Kaletra®) Usar PVC/Silicona de menor french
Valorar aumentar el cociente calórico Grasa/Hidrato de disponible Balance hídrico
carbono 50/50
Precaución con aumento de QT, y 1-1.5 mL/Kcal adm
Valorar en función de situación clínica adición de: Tendencia a Hipoglucemias
Hidroxicloroquina
- Fibra soluble Por Kg: 30-40 mL/Kg/día
Comprimidos pulverizables en 10 mL H2O
- Fibra insoluble
- Fórmulas oligoméricas Vigilancia de requerimientos individuales
Diarrea muy frecuente con Kaletra® (≥1/10)
- Plantear diagnóstico diferencial (Clostridium…) Acrónimos: Nutrición Enteral (NE), Suplementación oral nutricional
- Si sospecha malabsorción valorar fórmulas predigeridas (SON), Nutrición parenteral (NP), sonda nasoyeyunal (SNY)