MEDICAL PRO&NFO S.A.S.

NIT: 830.507.718.-8
Calle 36 Sur No 77 - 33 Tel : 4509932 - 4505200 - 4505253
PRE FACTURA Página 1 de 1
NO SOMOS AUTORRETENEDORES
Fecha de Expedicion: 30/09/2020 Fecha de Vencimiento: 30/10/2020
Régimen Común
Resolución DIAN No 320000772305 del 17/04/2013 de la 23.844 a la 100.000
Act. Económica 8610

Nombre del Paciente: TORRES AGUIRRE DIEGO ABELARDO FECHA INGRESO: 24/09/2020
Documento: CC 14296319 FECHA EGRESO:
Responable SEGUROS DEL ESTADO SOAT

CUPS Codigo Descripcion Cantidad Valor Unitario

ESTANCIAS
355648 355648 ESTANCIA HABITACION III NIVEL 6 322,700

SubTotal: 322,700

PROCEDIMIENTOS QX
770701 13500 DRENAJE CURETAJE SECUESTRECTOMIA DE TIBIA O PERONE 1 1,596,800

793713 13580 OSTEOSINTESIS EN TIBIA O PERONE 1 2,446,700

SubTotal: 4,043,500

LABORATORIO
903895 19290 CREATININA EN SUERO ORINA Y OTROS 1 ##
902210 19304 CUADRO HEMATICO O HEMOGRAMA HEMATOCRITO Y LEUCOGRAMA 2 ##
902212 19509 HEMOCLASIFICACION (GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH) 1 ##
903856 19749 NITROGENO UREICO (BUN) 1 ##
902045 19827 PROTROMBINA TIEMPO PT 2 ##
902049 19958 TROMBOPLASTINA TIEMPO PARCIAL (PTT) 2 ##
903856 19964 UREA 1 ##

SubTotal: 163,800

AYUDAS DIAGNOSTICAS
873420 21102 RX. BRAZO PIERNA RODILLA FEMUR HOMBRO OMOPLATO 2 ##
873313 21102 RX. BRAZO PIERNA RODILLA FEMUR HOMBRO OMOPLATO 2 ##
873312 21102 RX. BRAZO PIERNA RODILLA FEMUR HOMBRO OMOPLATO 1 ##
873412-2 21105 RX. PELVIS CADERA ARTICULACIONES SACRO ILIACAS Y COXO FEMORALES 1 ##
871010 21140 RX. COLUMNA CERVICAL 1 ##
871121 21201 RX. TORAX (PA O P A Y LATERAL) REJA COSTAL 1 ##
879520 21716 TAC EXTREMIDADES Y ARTICULACIONES 1 417,800

SubTotal: 815,800

MEDICAMENTOS
355648 CEFA003 CEFAZOLINA 1 GR POLVO RECOSNTITUIR 6 ##
355648 DICL002 DICLOFENACO SODICO 75 MG / 3 ML SOLUCION INYECTABLE 9 486
355648 LACT001 LACTATO DE RINGER SOLUCION INYECTABLE ( HARTMANN ) X 500 ML 15 7,400
355648 TRAM002 TRAMADOL 50 MG / ML SOLUCION INYECTABLE 11 3,848

SubTotal:
25,928

INSUMOS MEDICOS
355648 BRAC002 BRACE DE RODILLA LARGO 1 633,630

SubTotal: 633,630

Sub Total Cargos

A
b
o
n
o
s

C
u
o
t
a
s
V
a
l
o
r

P
a
g
a
r
 Página 1 de 1
S AUTORRETENEDORES

ESO: 24/09/2020
O:

Valor Unitario Valor Facturado

322,700 1,936,200

322,700 1,936,200

1,596,800 1,596,800

2,446,700 2,446,700

4,043,500 4,043,500

### 14,000

### 48,600
### 31,000
### 11,700
### 70,800
### 69,000
### 12,900
163,800 258,000

128,200

###
128,200

###
### 64,100
### 54,400
### 81,100
### 70,200
417,800

417,800

815,800 944,000

### 85,164

486 4,374
111,000

7,400
3,848 42,328
242,866
25,928
 633,630

633,630

633,630 633,630

8,058,196

8,058,196