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Mutual de Seguridad C.Ch.C.

Fecha Solicitud :

FORMULARIO DE INSCRIPCION CURSO CERRADO

1.- ANTECEDENTES DEL SOLICITANTE


Nombre : PATRICIO CARRASCO NEUMANN
Cargo : JEFE DPTO. PREVENCION DE RIESGOS
E-mail : patricio.c@constructoraraymar.cl
Empresa : CONSTRUCTORA RAYMAR LTDA.
Nº Adherente : 227720
Fono: 979766672 Fax:
Dirección : MICHAIHUE 155
Comuna : SAN PEDRO DE LA PAZ Rut Empresa: 76.060.369-4
* En caso de no tener el número de adherente o contrato ingrese el RUT de la empresa.

2.- ANTECEDENTES DE SU REQUERIMIENTO


Nombre Curso : Control de Riesgos en el Área Salud Duración :
Fecha Inicio : 8/5/2020 Fecha Termino :
Horario Inicio : 10:00 Horario Termino : 12:00
Cantidad de Trabajadores :
Dirección Actividad : MICHAIHUE 155
Comuna Actividad : SAN PEDRO DE LA PAZ
Grupo Objetivo Capacitar :

3.- MEDIOS DISPONIBLES PARA EL DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD


Retroproyector : NO Notebook : NO
Telón : NO Datashow : NO
Televisor : NO Video : NO
Cuenta con un lugar adecuado: SI

IMPORTANTE
* Si Usted no dispone de un lugar físico para la realización su actividad y desea ocupar alguno de nuestros audito
podrá hacer la reserva respectiva sujeto a disponibilidad con lo que estos cuentan.

* Quien solicita la actividad de capacitación será el contacto entre su empresa y nuestro Departamento de Capacitació

* El Formulario debe ser llenado completamente. Sólo se dará respuesta a los que cumplan con este requerimiento.

* Adjuntar en la hoja "participantes" los Nombres y Rut de los participantes al curso.


* Cada curso deberá contar con un minimo de 15 participantes y un máximo de 30 participantes.
Si se requiere capacitar a más trabajadores deberá coordinar un nuevo curso con otro formulario de solicitud.
NSCRIPCION CURSO CERRADO

CEDENTES DEL SOLICITANTE


N
RIESGOS
cl
A.

76.060.369-4
ntrato ingrese el RUT de la empresa.

DENTES DE SU REQUERIMIENTO
4

ES PARA EL DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

ealización su actividad y desea ocupar alguno de nuestros auditorios, se


lidad con lo que estos cuentan.

contacto entre su empresa y nuestro Departamento de Capacitación.

ólo se dará respuesta a los que cumplan con este requerimiento.

Rut de los participantes al curso.

á coordinar un nuevo curso con otro formulario de solicitud.


Mutual de Seguridad C.Ch.C.
Gerencia de Prevención de Riesgos
Departamento de Capacitación Ocupacional

NOMINA DE PARTICIPANTES CURSOS CERRADOS

Nº NOMBRE RUT
1.- ELIANA MOLINA MANRIQUEZ 10.635.750-1
2.- LUIS VALENZUELA CAMPOS 18.109.973-9
3.- RICARDO ANTIL SILVA 10.547.723-6
4.- PEDRO RODRIGUEZ SAEZ 19.090.107-6
5.- HECTOR FRAILE RIFFO 7.045.809-8
6.- FRANCISCO HERNANDEZ BELTRAN 11.494.836-5
7.- LUIS SIRA FERNANDEZ 26.178.480-7
8.- EDUARDO MEZA SANTANDER 8.535.362-4
9.- PATRICIO CARRASCO NEUMANN 8.362.981-9
10.- JORGE REGLA CONCHA 10.750.660-8
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