DIRECCIÓN DE

COMUNICACIÓN
INSTITUCIONAL

Autorización de Uso de Imagen y/o Video

Por el presente documento

yo,_________________________________________, con documento de
identidad N°__________________, y con domicilio en
______________________________________________, autorizo expresamente
a Rotaract Club El Tambo - Huancayo, a utilizar en las Redes Sociales, la
imagen y/o video de mi menor
hijo(a)____________________________________, conforme a lo señalado en el
artículo 15° de Código Civil peruano1.

Por lo tanto, AUTORIZO la utilización de la imagen y/o video, ÚNICAMENTE

PARA EL CONCURSO “TIKTOKEATE HUANCAYO”, organizado por Rotaract
El Tambo Huancayo, pudiendo difundirla en las Redes Sociales, durante dicho
concurso a partir de su primera exposición en medios masivos.

Huancayo, ______ de __________________ del ________

_____________________________________________

Nombre y apellidos:

Documento de identidad:

1
Art. 15 Código Civil. La imagen y la voz de una persona no pueden ser aprovechadas sin autorización
expresa de ella (…)