CÓDIGO FOR-GI-154

CONSORCIO ALIANZA VILLA CARITO

REVISIÓN 0
FECHA 4/13/2020
FORMATO CONTROL TEMPERATURA COVID-19
No. HOJA 1 DE 1

Nombre del Empleado: ______________________________________________ C.C:__________________________

Cargo: _______________________________ Télefono: ___________________

CONTROL CURVA DE TEMPERATURA

Ingreso Salida
Item Fecha Observación
Hora T° Hora T°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

RIESGO PATOLÓGICO SINTOMAS COVID-19 Firma __________________________

Item Nombre de la Patología SI NO Item Nombre del Síntoma SI NO Responsable del control
1 Hipertensión Arterial 1 Tos Cargo
2 Diabetes 2 Fiebre
3 Enfermedad Cardiovascular 3 Dificultad para respirar
4 Enfermedas Pulmonar 4 Flema (amarillo verdosa) Firma __________________________
5 Cáncer 5 Cansancio/Debilidad Empleado
6 Inmunosupresión 6 Manchas en pulmón (x-ray) Cargo