ANEXO N°15 FICHA DE SELECCIÓN DE PARTICIPANTES

Nombres del estudiante:

DNI del estudiante:

Grado y sección:

Edad:

Nombre de la I.E:

MARCAR SEGÚN CORRESPONDA

N CRITERIOS DE SELECCIÓN
SI NO

El estudiante ha repetido una o más veces el año escolar en educación

1
secundaria.

La / el estudiante fue consignado en el libro de incidencia en el último

2
año (2019).

Se tiene conocimiento si algún miembro de la familia tiene problemas

3
con el consumo de drogas y/o actividades delictivas.

Existe ausencia de los padres o apoderados en las reuniones

4 convocadas por los docentes y/o tutores para abordar temas de los
estudiantes, con relación al año 2019.

El estudiante vive en una zona en donde existe la micro

5
comercialización.

Se tiene conocimiento que el / la estudiante frecuenta amigo(a)s que

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consumen drogas legales o ilegales.

El estudiante ha dejado de tener contacto con sus docentes en el

7 último mes, a pesar de haber participado inicialmente de manera
fluida.
TOTAL

Observación: Describir alguna situación o comportamiento que considere relevante para la selección del estudiante:

Consideraciones
03 criterios positivos a más se considera estudiante seleccionado para el taller.

Nombre del tutor /a Firma del facilitador/a