ESTTAMPILLA DE 0,02 U..T. 
  (DEBIDAMENTE LLENAD DA                      
  CON LOS DAATOS  DE LLA EMPRESA POR ELL 
  CONTRIBU UYENTE) 
 
 
 
 
 
 
DEPARTA
AMENTO DE ACTTIVIDADEES ECON
NÓMICASS 
  D
Día  M
Mes  Añ
ño 
VALEN
NCIA       

PLANILLLA DE SOLLICITUD DE LICENCIIA DE  ACTTIVIDADEES ECONO
OMICAS 

RAZÓN SSOCIAL: 
 
 
DENOMIINACIÓN C COMERCIA
AL:  R.I.F.: 
   
 
HORA ARIO DE TR RABAJO  TELÉÉFONO LOCAL: 
 
DESDE:                                               HASTTA: 
TELÉÉFONO MÓ
ÓVIL: 

CORREO ELECTRÓN NICO: 
DIRECCIÓ
ÓN  DEL ESSTABLECIM
MIENTO: 

PARROQ
QUIA: 
DESCRIPCIÓN DE LLA (S)  ACTIVIDAD (ESS) QUE REA
ALMENTE VA A EJER
RCE LA EMP
PRESA: 

CÓDIG
GOS DETER
RMINADOSS POR EL C
CONTRIBUY
YENTE Y/O
O SOLICITA
ANTE: 
CÓDIGO (S) DE ACTTIVIDAD (EES):    DESSCRIPCIÓN
N DE LA (S)) ACTIVIDA
AD (ES): 

REPRESEENTANTE LLEGAL:  CÉDULA  DE IDEENTIDAD N
NRO: 
 
 
CARGO:  FIRMA
A: 

Nota: Veer clasificad
dor de activvidades en eel portal weeb para cotejar código
o de acuerdo
o con su acttividad 
http:///www.alcaldiadevalen ncia.gob.vee/ordenanzaas/3112201 14NE143953 3.pdf  

Sello de la Empresaa