COMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS
Factores del propio médico: “temores”
Definición de Mala noticia: noticia que drástica y
negativamente altera la propia perspectiva del paciente,
o sus familiares, en relación con su futuro.
El resultado de una mala noticia es un desarreglo
emocional o de comportamiento que persiste un tiempo
después de que la mala noticia es recibida.
La reacción es un fenómeno individual modulado en la
perspectiva sociocultural.
En ocasiones la cualidad adversa de una noticia médica
tiene que ver más con la inorpotunidad biográfica de a
misma o con una incompatibilidad laboral que con la
gravedad del caso en sí mismo. Ej: necesitar cirugía y que
calce con la fecha de la boda de una hija.
Superado el modelo paternalista en medicina, hoy el
paciente tiene derecho a saber todo sobre su
enfermedad, pronóstico, etc. PERO hay una parte
significativa de pacientes que no desean conocer la
verdad de su diagnóstico y es tarea añadida del médico
de identificar a este subgrupo de pacientes antes de
plantearse la revelación de cualquier diagnóstico
adverso. ´
¿Cuáles son las razones por las cuales entregar una
mala noticia es una tarea estresante para los médicos?
1. Creencia generalizada de que al revelar un dg
sombrío afectará negativamente a la evolución del
paciente o su colaboración con la terapia
2. Temor a enfrentarse a las reacciones emocionales o
preguntas incómodas
¿Cuáles son los factores que dificultan la comunicación
de malas noticias?
1. Factores socioculturales
La mala noticia puede ocasionar sensación de
desvalorización social, aún más dolorosa cuando
lleva implícita el riesgo de morir.
2. Factores del paciente
Tener en cuenta a la hora de informar la edad del
paciente (abuelos tienden a malinterpretar la info),
“pacientes- problema”: agresivo, manipulador, no
cooperador, el drogadicto  el médico antes de
comenzar a hablar debe explorar qué sabe, qué está
dispuesto a saber y cuál es el estado de ánimo del
paciente ante el anuncio de su dolencia.
3.
a) Temor a causar dolor
b) Temor al fracaso terapéutico
c) Temor legal
d) Temor a expresar las propias emociones
Temor al fracaso terapéutico, es consecuencia directa de
la ilusión de “todo tiene cura y hay una cura para todo”
generada en la sociedad por los avances en dg y
tratamientos. Por ello, muchos médicos, pueden vivir la
ausencia o insuficiencia del tratamiento como un fracaso
profesional. La no aceptación del médico de la infecicacia
de un tratamiento puede conducir al llamado
“encarnizamiento terapéutico” (perseverar en la
administración de una terapia a pesar de su futilidad) o a
probar con otros tratamientos, experimentales o no
probados, con el consiguiente riesgo para el paciente
“cobayismo”.
La “judicialización de la medicina” tiende a generar en la
sociedad actual el convencimiento de que todo
ciudadano tiene derecho no sólo a la asistencia sanitaria,
sino también a ser curado, y que cualquier fracaso
terapéutico siempre se debe a un error o negligencia que
merece castigo penal y resarcimiento civil.
¿CÓMO SE DEBEN COMUNICAR LAS MALAS NOTICIAS
EN MEDICINA?
4 objetivos del protocolo de Baile-Buckman
1. Reunir toda la información disponible del enfermo y
de su enfermedad
2. Suministrar información inteligible en consonancia
con las necesidades y deseos del paciente
3. Aportar habilidades de comunicación que permitan
reducir el impacto emocional que la mala noticia
tiene sobre el receptor
4. Consensuar un plan de tratamiento que permita un
alto grado de cooperación del paciente
6 PASOS PARA COMUNICAR MALAS NOTICIAS
- Paso 1: preparar la entrevista
- Paso 2: descubrir qué sabe el paciente
- Paso 3: reconocer cuánto quiere saber el paciente
- Paso 4: comunicar la información al paciente
- Paso 5: responder a las reacciones del paciente
- Paso 6: diseñar un plan terapéutico a seguir
La forma más eficaz de contrarrestar las reacciones de los
pacientes es ofreciendo apoyo y solidaridad mediante
una respuesta empática. Se define empatía como la
capacidad de una persona de participar afectivamente
en la realidad de otra.

4 ETAPAS DE UNA RESPUESTA EMPÁTICA

1. Intentar identificar la emoción principal que

embarga al paciente atendiéndole detenidamente.
2. Si es está silencioso o conturbado preguntarle
directamente cómo se siente: ¿qué piensa de lo que
acabo de decirle?
3. Acercarse físicamente al enfermo y si es posible
tocarle el brazo o la mano. Hacer un comentario para
transmitirle que sus sentimientos y reacciones son Según Buckman para el manejo emocional debemos:
legítimos y comprensibles. Decir un comentario
solidario “no se preocupe, entiendo sus 1. Identificar la emoción principal entre las diversas
sentimientos. Es natural que reacciones así”. que se experimentan al mismo tiempo
4. Dejar pasar suficiente tiempo para que el paciente 2. Determinar el motivo de la emoción
exprese libremente sus sentimientos y emociones. 3. Responder empáticamente vinculando la
emoción al motivo y legitimando en vez de
COMUNICACIÓN DE ERRORES MEDICOS A PACIENTES Y enjuiciar su existencia
FAMILIARES

Error médico: falla en la ejecución de una acción

adecuadamente planificada o el uso de un plan
equivocado para lograr un objetivo.

Evento adverso: daño producido a los pacientes de

manera directa o indirecta por la atención médica.

“Si bien todo EA es resultado del manejo médico no todos

son prevenibles, es decir, atribuibles a un error”.

Diversos estudios muestran que los médicos creen que

es correcto comunicar un error, pero no lo hacen, y que
los pacientes no solo desean ser informados de las causas
y consecuencias de los errores, sino que se esperan
disculpas y apoyo emocional.

El principal obstáculo para comunicar errores médicos es

la anticipación de las consecuencias que traerá y a
nuestros sentimientos de miedo, culpa y vergüenza.

Los datos tienen a mostrar que las explicaciones,

disculpas, reconocimiento y responsabilidades por el
daño inflingido disminuyen la probabilidad de una
demanda legal.

El protocolo CANEP (CONES) para la comunicación de

errores médicos, es una variante del SPIKES para la
comunicación de malas noticias e incluye 5 pasos.